Endokrinné príčiny opakovaného potratu - Inteligentná klinika - Starostlivosť o život

Interrupcia je definovaná ako spontánna strata tehotenstva pred životaschopnosťou plodu (menej ako 500 g).
Opakovaný alebo obvyklý potrat (ASR) je definovaný ako spontánna strata viac ako dvoch alebo troch tehotenstiev pred gestačným vekom 20 týždňov.
Klinický potrat je strata tehotenstva, ktorá sa predtým preukázala na ultrazvuku ako maternica a s ktorou sú spojené pozitívne tehotenské testy (zvýšenie beta hCG).
Biochemický potrat je spontánna strata tehotenstva pozitívnym tehotenským testom alebo beta hCG vo vysokej krvi, ale predtým, ako sa na ňu upozorní ultrazvuk.

opakovaného

Príčiny potratu môžu byť: anatomické, genetické, endokrinologické, infekčné a imunologické.

Endokrinologické príčiny obvyklých potratov:

1. Syndróm mikropolycystických vaječníkov

Syndróm mikropolycystických ovárií (PCOS) je najbežnejšou príčinou neplodnosti prostredníctvom anovulácie a najbežnejšou abnormalitou u žien po spontánnom potrate. 40% žien s PCOS pravidelne abortuje; PCOS kombinuje nasledovné: obezita, hyperinzulinémia, inzulínová rezistencia, hyperandrogenémia, hyperhomocysteinémia, zvýšené hladiny inhibítora 1 aktivátora plazminogénu, zlá vnímavosť endometria a zvýšené hladiny LH - to všetko má vplyv na etiológiu obvyklých potratov.

2. Hyperprolaktinémia

Ak je v skorej folikulárnej fáze prítomná hyperprolaktinémia, môže to viesť k inhibícii sekrécie progesterónu, čo vedie k nedostatočnosti luteálnej fázy. Hyperprolaktinémia inhibuje pulznú sekréciu GnRH, znižuje pulzatilitu LH a FSH, inhibuje pozitívnu spätnú väzbu estradiolu na LH a tým inhibuje ovuláciu. Pacienti so zvýšenými hladinami prolaktínu v sére sú spájaní s hypoestrogenémiou.

3. Deficit luteálnej fázy

Nedostatok luteálnej fázy je spojený s nízkymi hladinami progesterónu v sére; Normálne progesterón vylučovaný žltým telieskom v luteálnej fáze menštruačného cyklu (vaječníkov) spôsobuje modifikáciu endometria (sekrečnú fázu endometriálneho cyklu), ktorá ho pripravuje na implantáciu zygoty. Progesterón sa podieľa na začiatku tehotenstva. Nedostatok sekrécie progesterónu (postovulačným žltým telieskom) je spojený s endometriom, ktoré nepodporuje tehotenstvo, a vedie tak k potratu (častý stav u pacientov s PCOS).

4. Dysfunkcia štítnej žľazy

hypertyreóza neliečený predisponuje na potrat, kongestívne zlyhanie srdca, preeklampsiu, obmedzenie vnútromaternicového rastu, zvýšenú perinatálnu morbiditu a mortalitu.
hypotyreóza je často spojená s chronickou autoimunitnou tyroiditídou. Ak je prítomný počas tehotenstva a nie je liečený, môže spôsobiť nedostatočný vývoj centrálneho nervového systému plodu (v prvých 12-15 týždňoch vnútromaternicového života je štítna žľaza plodu nefunkčná a plod závisí od materských hormónov štítnej žľazy); sú štúdie ukazujúce súvislosť medzi materským TSH nad 6 IU/ml a potratom.

5. Hyperandrogenizmus

Hyperandrogenizmus inhibuje vývoj endometria v luteálnej fáze, čo môže viesť k potratu.

6. Obezita

Obezita je predisponujúcim faktorom pre spontánny potrat v dôsledku hyperinzulinémie a s ňou spojenej inzulínovej rezistencie.

7. Hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia

Hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia: pregestagénny diabetes mellitus, komplikuje 1% tehotenstva; zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu a hypertenzie v tehotenstve. Zvýšená hladina inzulínu nalačno je spojená so zvýšenou hladinou testosterónu v obehu (čo môže viesť k potratu) a zvýšenými hladinami homocysteínu (ktorý narúša cirkuláciu endometria a vaskulárnu integritu, čo vedie k zvýšenému oxidačnému stresu a potratu). Dobre kontrolovaná cukrovka nie je rizikovým faktorom potratu a pacientky so známou cukrovkou musia mať dobrú metabolickú kontrolu pred otehotnením. Liečba metformínom u pacientok s PCOS znižuje inzulínovú rezistenciu zahrnutú do etiológie PCOS a zvyšuje tak pravdepodobnosť ovulácie; Zatiaľ nie je stanovené, či táto liečba metformínom môže znížiť výskyt potratov u pacientov s PCOS.

8. Hypersekrécia LH

Hypersekrécia LH (luteinizačný hormón): zvýšený LH v sére bol spojený so zvýšeným rizikom potratu nezávisle od prítomnosti PCOS; účinok nadbytku LH môže byť reverzibilný po podaní analógov GnRH.

9. Autoimunita štítnej žľazy

Chronická autoimunitná tyroiditída: existujú štúdie, ktoré spájajú túto bežnú patológiu s obvyklým potratom; neexistovala príčinná súvislosť medzi vysokým titrom protilátok proti štítnej žľaze (ATPO, ATGL) a potratom; predpokladá sa, že hyperaktivita autoimunitného systému je etiologicky zahrnutá, a to ako pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde, tak aj pri spontánnom potrate a ich spojenie nie je typom príčina-následok.

10. Nízke hladiny hCG v krvi

Nízke hladiny hCG (ľudský choriový gonadotropín): normálne po implantácii zygoty do maternice vylučuje hCG žlté teliesko a zabraňuje jeho premene na biele telo (luteolýza), čím bráni zníženiu sérových hladín progesterónu, čo udržuje endometrium vhodné na tehotenstvo. V prípade nedostatku hCG sa nestávajú a môže dôjsť k spontánnemu potratu z rovnakých dôvodov, aké sa vyskytujú pri nedostatku luteálnej fázy.

Autor: Dr. Ivona Fronea, endokrinológ, Smart Clinic

Klinika Smart sa nachádza na ulici Dionisie Fotino, č. 27 - 31, ap. 2, sektor 1, Bukurešť.

Dohodnite si termín na telefónnom čísle: 031 005 1111