Endokrinológ „Nadváha chráni pred osteoporózou“ - nízky alebo tukový
Obezita a osteoporóza sú dva z najbežnejších zdravotných problémov na svete, ktoré majú komplexnú príčinnú súvislosť, veľa genetiky a majú vplyv na životné prostredie. Čo majú spoločné, zisťujeme od jedného zo špecialistov Centra pre diagnostiku a liečbu osteoporózy, obezity a chorôb štítnej žľazy v rámci hyperklinickej únie MedLife.
Dr. Anca Dragutescu je endokrinológ s takmer osemročnými skúsenosťami s vykonávaním a interpretáciou referenčnej metódy DXA (Dual Energy X-ray Absorbtiometry), ktorá sa považuje za zlatý štandard v diagnostike osteoporózy. Má tiež kompetencie v oblasti ultrazvuku 4D Voluson, je členom Európskej endokrinologickej spoločnosti (ESE) a Asociácie klinickej endokrinológie v Rumunsku (AECR).
Chudé alebo tučné: Aktivujte v oblasti medicíny, ktorá pokrýva obidve osteoporóza, ako aj obezita. Aké interakcie medzi nimi existujú?
Dr. Anca Dragutescu: Spojenie medzi obezitou a osteoporózou bolo predmetom niekoľkých štúdií, pričom epidemiologické údaje ukazujú, že nadváha koreluje so zvýšenou kostnou hmotou. Inými slovami, kilogramy navyše nie sú rizikovým faktorom pre vznik osteoporózy, práve naopak. Súčasné dôkazy ukazujú, že nadváha chráni pred osteoporózou. V skutočnosti obezita nevedie k nástupu alebo zhoršeniu osteoporózy, ale k inej patologickej entite nazývanej osteoartróza alebo osteoartróza. Nadváha vedie k zvýšenému tlaku v kĺboch a ich opotrebovaniu v priebehu času, čo spôsobuje artrózu, ktorá sa prejavuje bolesťou a obmedzeným pohybom v kĺboch.
Vysvetlite nám, ako nadmerná váha zasahuje do zníženia rizika vzniku osteoporózy?
Zdá sa, že ochranný účinok nadváhy nastáva hlavne prostredníctvom dvoch mechanizmov: 1) stimuluje tvorbu kostnej hmoty zvýšeným mechanickým zaťažením kostí; 2) Zvýšená produkcia estrogénu, hlavného ženského hormónu, v prebytočnom tukovom tkanive zabraňuje strate kostnej hmoty, dokonca aj po menopauze, a inhibuje aktivitu buniek degradujúcich kosti nazývaných osteoklasty.
Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré sú aktívne najmenej 24 hodín týždenne, majú o 55% nižšie riziko zlomeniny v porovnaní so sedavými ženami. Riziko klesá o 41% u žien, ktoré cvičia dokonca 4 hodiny týždenne.
Všimli ste si toto združenie v lekárskej praxi? Koľko z pacientov, ktorých vidíte, má nadváhu?
Takmer tretina mojich pacientov má nadváhu alebo obezitu. Keď mám možnosť sám vykonať osteodenzitometrické testy DXA, môžem povedať, že som si často všimol túto súvislosť medzi nadváhou a zvýšenou kostnou hmotou, aj keď existujú výnimky. Niektoré z nich majú ako vysvetlenie genetickú predispozíciu alebo endokrinné poruchy - dotyční ľudia majú poruchy nadobličiek, nasledujú liečbu kortikosteroidmi atď.
A ak má nadváha ochrannú úlohu, čo sa s nami stane, keď chudneme?
Je veľmi dôležité vedieť a pamätať na to, že náhla a výrazná strata hmotnosti vedie k úbytku kostnej hmoty. Je to realita objektivizovaná osteodenzitometrickými testami. V skutočnosti je podváha, tj BMI nižší ako 18,5 kg/m2, na zozname faktorov vystavujúcich osteoporóze.
Čo ešte viac podporuje rozvoj choroby?
Všeobecne považujeme za rizikové faktory pre osteoporózu nad 65 rokov, ženské pohlavie, predčasnú menopauzu, do 40 rokov - nedostatok estrogénu vedie k zníženiu kostnej denzity, rodinnej anamnéze, fyzickej nečinnosti alebo dlhodobej imobilizácii, fajčeniu a konzumácii alkoholu prebytok, liečba kortikosteroidmi a niektoré lieky. V neposlednom rade musíme spomenúť endokrinné, reumatologické, tráviace poruchy, ale aj vrodené choroby kolagénu.
Ako sa dá zistiť osteoporóza? Aké znamenia by nás mali znepokojovať?
Osteoporózu možno diagnostikovať buď prítomnosťou alebo dokumentáciou zlomeniny krehkosti - zlomeniny, ktorá sa vyskytla s minimálnym traumou ekvivalentnou tej, ktorá bola spôsobená pádom z výšky - alebo osteodenzitometrickými testami. Prítomnosť zlomeniny, ku ktorej došlo pri minimálnom úraze, výraznom poklese výšky v priebehu času, chronickej bolesti v chrbtici, prítomnosti skôr spomenutých rizikových faktorov by nás mala odkázať na lekára, aby zmeral hustotu kostí.
Kedy je indikované hodnotenie pevnosti kostí? Aké testy je možné na tento účel vykonať?
Meranie kostnej minerálnej denzity je indikované v zásade u žien po 65. roku života a u mužov po 70. roku života bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov. V prípade rizikových faktorov alebo zlomeniny v dospelosti je dobré urobiť testy u postmenopauzálnych žien a u mužov po 50 rokoch. Diagnóza osteoporózy podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vyžaduje vykonanie röntgenovej osteodenzitometrie (DXA), ktorá je dnes štandardnou metódou.
„Osteoporóza je systémové ochorenie kostry charakterizované nízkou kostnou hmotou a mikroarchitektúrnym poškodením kostného tkaniva, s následným zvýšením krehkosti kostí a rizikom zlomenín.“
Čím je táto metóda vynikajúca?
DXA osteodenzitometria meria hustotu kostí v bedrovej chrbtici a bokoch a v niektorých prípadoch aj v predlaktí - ak existuje podozrenie na stav nazývaný hyperparatyreóza alebo ak hmotnosť pacienta presahuje maximálnu prípustnú vyšetrovaciu tabuľku. U detí možno zmerať celú kostru - DXA celé telo. Metódu DXA možno tiež použiť na meranie percenta tuku a čistej telesnej hmotnosti rýchlym skenovaním celého tela pomocou veľmi nízkej dávky röntgenových lúčov.
Pochopme, že diagnóza je založená iba na výsledkoch osteodenzitometrie DXA?
Vyšetrovania na stanovenie diagnózy, ale aj na sledovanie osteoporózy zahŕňajú aj krvné testy, ale aj röntgenové snímky kostí na potvrdenie nevertebrálnych a vertebrálnych zlomenín.
Ako môžeme spomaliť vývoj choroby? Aké zmeny životného štýlu sú v tejto súvislosti potrebné?
Odporúča sa prestať fajčiť a vyhnúť sa konzumácii alkoholu. Pacienti musia bojovať proti sedavému životnému štýlu. Inými slovami, byť aktívny a udržiavať sa v dobrej fyzickej forme, prostredníctvom pravidelných prechádzok, joggingu, aerobiku, jogy, pilates atď. Cviky s nízkou hmotnosťou napnú svaly, zlepšia reflexy a rovnováhu, čím sa zníži riziko pádu. Strava by tiež mala obsahovať denne zeleninu a ovocie, menej živočíšnych produktov, najmä klobásy a iné mäsové jedlá; spotreba bielej múky a cukru sa zníži na minimum.
Aké sú najefektívnejšie terapie?
Terapeutické opatrenia budú primárne zamerané na elimináciu alebo liečbu potenciálnej príčiny osteoporózy. Samotná medikácia spočíva v podaní antiosteoporotika - v zásade antiresorbenta, teda lieku, ktorý zastaví resorpciu a úbytok kostnej hmoty -, ku ktorému sa pridáva dlhodobá suplementácia vitamínom D3 a vápnikom. U pacientov, ktorí spĺňajú určité kritériá, sa môže osteoformujúci liek podávať dennou injekciou. Liečba osteoporózy je dlhodobá, zvyčajne niekoľko rokov alebo dokonca trvalá a je sledovaná sériovou DXA osteodenzitometriou, obvykle raz ročne.
„Ženy majú vyššie riziko osteoporózy ako muži, pretože majú nižšiu celkovú kostnú hmotu a väčší úbytok kostnej hmoty, najmä po nástupe menopauzy.“
artróza, nadváha, kilá navyše, osteoporóza, odporúčané