Enterálna výživa na lekársky predpis
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
prax
Kedy je možné predpísať potraviny
Starší pacient predloží v lekárni recept na 6 x 4 x 200 ml Fresubin ® Energy. Diagnóza nie je uvedená na lekárskom predpise. Teraz by sa malo objasniť: Sú informácie na lekárskom predpise jasné? Je výrobok pripravený na lekársky predpis? Existuje požiadavka na povolenie? Existujú zmluvné ceny?
Základom pre predpisovateľnosť potravín je § 31 ods. 5 SGB V, ktorý je uvedený v smernici o drogách, najmä v kap. II §§ 18 - 26.
Uvádza sa tu, že potraviny, doplnky výživy a dietetické potraviny nie sú v zásade hradené zo zákonného zdravotného poistenia.
Výnimka objasňuje úhradu
V tomto usmernení sa však spomínajú výnimky: skupiny výrobkov, ktoré je možné predpísať výnimočne v „lekársky nevyhnutných prípadoch“, a majú tak osobitné postavenie. Medzi tieto skupiny výrobkov patria:
Zmesi aminokyselín (zložené z voľných aminokyselín)
Proteínové hydrolyzáty (zmes aminokyselín získaná z celkového proteínu hydrolýzou)
Základné diéty (tzv. Pitné jedlo)
Jedná sa o štandardné výrobky, ktoré zodpovedajú definícii „vyváženej stravy“ v oddiele 1 ods. 4a nariadenia o stravovaní. Pokiaľ ide o sacharidy, bielkoviny, tuky, ako aj vitamíny, minerály a stopové prvky, predpísané výrobky sú zložené tak, aby vyhovovali požiadavkám nariadenia o stravovaní. Ako jediný zdroj výživy sú vhodné aj základné diéty a kŕmenie z tuby.
Identifikácia v databáze ABDA
V databáze ABDA sú predpísané výrobky zvyčajne špeciálne označené nápisom „Potraviny (dietetické podľa § 31 SGB V)“.
Príklady produktov, ktoré je možné predpísať, sú Fresubin ® Energy, Fresubin ® 2 kcal Drink, Fortimel ® Compact, Resource ® 2.0 + fiber, Resource ® Soup a Nutricomp ® energy.
Uvedené výrobky sú vysoko kalorické na pitie (≥ 1,5 kcal/ml), čo je možné uviesť v prípade zvýšenej potreby energie a živín. Možnými oblasťami použitia sú podvýživa spojená s vekom, ťažkosti s žuvaním a prehĺtaním, kachexia v dôsledku choroby z konzumácie alebo obmedzenia tekutín (napr. U pacientov so srdcovým zlyhaním).
Okrem toho sú pre pacientov s normálnou energetickou potrebou k dispozícii normo- a izokalorické produkty (energetický obsah 1 kcal/ml). Môžu byť predpísané napríklad lieky Fortimel ® Drink, Resource ® Meritene alebo Fresubin ® Original.
Zvyčajne existujú zmluvné ceny liekov na predpis, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od spolkovej krajiny. Na to, či je potrebné povolenie, sa nedá odpovedať plošne pre všetky zákonné zdravotné poisťovne.
Predpisovacia schopnosť súvisiaca s indikáciou
Predpisovateľnosť špeciálnych produktov, ktoré sú prispôsobené chorobe a používajú sa na určité indikácie, je upravená osobitne. Vďaka svojmu zloženiu sú prispôsobené individuálnym výživovým potrebám pacientov so špeciálnymi metabolickými situáciami.
Zodpovedajúce označenia sú napríklad:
Renálna insuficiencia (môže byť predpísaná napr. Renilon ®)
Alergia na bielkoviny kravského mlieka (iba pre kojencov a malé deti)
Poruchy využitia tuku, asimilačné syndrómy (napr. Syndróm tenkého čreva)
Poruchy metabolizmu aminokyselín (napr. Fenylketonúria, možno predpísať napr. P-AM infant ®), ako aj metabolizmu uhľohydrátov a tukov (možno predpísať napr. Monogen MCT®)
Epilepsia, ak kontrola záchvatov nie je dostatočná napriek optimalizovanej antikonvulzívnej liečbe (možno predpísať napr. Ketocal ® kojenec pre kojencov a deti do 3 rokov)
Nepredpisovateľné výrobky
Špeciálne výrobky na chronické srdcovocievne choroby, dýchaciu nedostatočnosť, profylaxiu alebo liečbu dekubitov, diabetes mellitus, geriatriu, na podporu imunitného systému a pre pacientov s nádormi sú z lekárskeho predpisu vylúčené. Z dôvodu ich zloženia nemožno predpísať hypokalorické roztoky s hustotou energie menej ako 1 kcal/ml, rovnako ako výrobky nadmerne obohatené minerálmi, stopovými prvkami a vitamínmi. Nie je možné predpísať napr. B. Diasip ® ako špeciálny produkt pre pacientov s diabetes mellitus, Cubitan ® na profylaxiu/liečbu dekubitov, Supportan ® špeciálne pre pacientov s nádormi, Oral Impact ® na podporu imunitného systému alebo Fresubin ® hepa pre pacientov s ochorením pečene.
Zahusťovadlá (napr. Resource ® ThickenUp) a výrobky na energetické obohatenie potravín (napr. Maltodextrínový prášok) nemožno predpisovať na náklady zákonného zdravotného poistenia.
Zákonné zdravotné poisťovne taktiež nepokrývajú náklady na potraviny špeciálne obohatené vlákninou alebo triglyceridmi so stredným reťazcom (MCT tuky), ak sú nákladnejšie ako zodpovedajúce štandardné potraviny.
Diétny predpis
Prvá časť, Všeobecné nariadenia, oddiel 1, odsek 4a
(4a) Na účely tohto nariadenia sú dietetické potraviny na osobitné lekárske účely (vyvážená strava) výrobky, ktoré sú spracované alebo formulované osobitným spôsobom a určené na diétnu liečbu pacientov. Slúžia na výlučnú alebo čiastočnú výživu pacientov [...], u ktorých je diétna liečba nedostatočnou úpravou bežnej stravy, inými potravinami pre špeciálnu výživu alebo ich kombináciou nedostatočná. Vyvážená strava sa delí na
1. Kompletná vyvážená strava, ktorá [...] môže predstavovať jediný zdroj potravy [...]
2. Doplnková vyvážená strava, ktorá nie je vhodná na použitie ako jediný zdroj výživy.
Ekonomická regulácia pre lekársky nevyhnutné prípady
Ošetrujúci lekár rozhodne, či je z lekárskeho hľadiska potrebné predpísať enterálnu výživu.
Náklady na výrobky sú zahrnuté v objeme výdavkov na lieky, ako sú lieky, a sú kompenzované porovnaním s referenčnou hodnotou pre každý postup. Preto tiež podliehajú auditu ziskovosti.
Pretože s výrobkami na enterálnu výživu sa zaobchádza ako s drogami, nie je potrebné uvádzať diagnózu na lekársky predpis.
Pravidlá spoluúčasti
V zásade platia rovnaké ustanovenia ako pre lieky. Dodatočná platba za enterálnu výživu sa počíta pre každý riadok s predpismi. Pravidlom je 10% z predajnej ceny, minimálne 5 € a maximálne 10 €. Za produkt nie je potrebné platiť viac, ako sú jeho náklady.
Žiadna povinnosť pre „Lorenzos Öl“
V prípade „Lorenzovho oleja“ ide o zmes glycerolesterov glyceroltrioleátu a glycerol trierukátu v pomere 4: 1 - obidva účinné inhibítory systému predlžovania mastných kyselín.
Žalobca trpel adrenomyeloneuropatiou (AMN), vrodenou poruchou metabolizmu lipidov. V dôsledku narušeného odbúravania nadmerne dlhých mastných kyselín s dlhým reťazcom (VLCFA) sa tieto hromadia v tele, čo pri pomaly postupujúcej AMN vedie hlavne k degenerácii dlhého miechového traktu.
Súd však zistil, že žalobca nebol v núdzovej situácii s časovým tlakom, ako je to typické pre akútnu potrebu liečby. Očakávaná dĺžka jeho života nie je výrazne znížená a nehrozí strata dôležitého zmyslového orgánu alebo prominentnej funkcie tela, ktorú by nebolo možné kompenzovať. Preto sa upustilo od rozšírenej interpretácie práva na dávky orientovanej na základné práva, ako je to v prípade chorôb ohrozujúcich život.
Lorenzov olej nemožno predpísať ako hotový liek kvôli chýbajúcemu schváleniu lieku v Nemecku alebo v celej EÚ. Ak sa na produkt pozeráme ako na alternatívu k jedlu, tvrdenie o funkčnosti zlyhá, pretože nejde ani o zmes aminokyselín, ani o bielkovinový hydrolyzát, neslúži ako sonda na kŕmenie a nemá vlastnosti základnej stravy. (Odkaz: B 1 KN 3/07 KR R)
Koletzko S et al (2009) Postup u dojčiat s podozrením na alergiu na bielkoviny kravského mlieka. Mesačná pediatria 157: 687-691
FEDERÁLNY SOCIÁLNY SÚD rozsudok zo 16. decembra 2008, Az.: B 1 KN 3/07 KR R
Anna Hinrichs, Stanislava Dicheva, Insa Heyde, Heike Peters, farmaceuti a členovia pracovnej skupiny „Drug Application Research“, Centrum pre sociálnu politiku, Univerzita v Brémach, Mary-Sommerville-Straße 5, 28359 Bremen
Odpoveď v skratke
Úhradu potravín, doplnkov výživy a dietetických potravín poskytuje zákonný fond zdravotného poistenia iba vo výnimočných prípadoch.
Fresubin ® Energy je jedným z predpísaných produktov (dietetický podľa § 31 SGB V). Diagnóza nemusí byť uvedená na lekárskom predpise.
Môže sa vyžadovať povolenie, ale neexistuje pravidlo, ktoré by sa všeobecne vzťahovalo na všetky zákonné zdravotné poisťovne.
Spravidla existujú zmluvné ceny predpísateľných prípravkov, ktoré sa však líšia v závislosti od spolkovej krajiny.
Pre doplatky platia rovnaké ustanovenia ako pre lieky.