Eozinofilná ezofagitída (EE)

"Alergia pažeráka"

Eozinofilnú ezofagitídu (angl. Eozinophilic eophagitis, EE) možno tiež nazvať „alergiou na pažerák“. Je to špeciálna forma ezofagitídy: takzvané alergické bunky, ktoré sa množia pri alergických ochoreniach eozinofilné granulocyty, sa čoraz viac vyskytujú v stene pažeráka. Dôsledky sú poruchy pohyblivosti pažeráka a poruchy prehĺtania (dysfágia).

Príznaky

The Vedúci príznak, najdôležitejším príznakom je porucha prehĺtania (dysfágia) bez zistiteľného zúženia (stenóza) v pažeráku. Eozionfilná ezofagitída sa môže vyvinúť aj s ďalšie príznaky vyjadrovať ako napr Refluxné príznaky.

Pred chirurgickým zákrokom na refluxnú chorobu alebo achaláziu je vždy potrebné vylúčiť diagnózu eozinofilnej ezofagitídy (EE).

Definícia:

EE je definované ako chronické zápalové, imunitne sprostredkované ochorenie pažeráka so zvýšením eozinofilných granulocytov (> 15 eozinofilov/HPF = pole s vysokou silou).

Analogicky k eozinofilnej ezofagitíde existuje aj to, čo je známe ako „lymfocytová ezofagitída“. Tu sa potom zvyšujú takzvané lymfocyty. Táto diagnóza je ešte zriedkavejšia ako EE.

Podozrenie na diagnózu:

Podozrenie na diagnózu EE môže vzniknúť pri endoskopii, ak je sliznica pažeráka tzv Fenomén lanového rebríka relácie.

Diagnóza:

Pre daignostiku EE je ezofagitída prvá Ezofagogastroduodenoskopia (pažerák a gastroskopia) hrať. A Postupná biopsia pažeráka (Vzorkovanie každých 5 cm - každá po 2 vzorkách).

Na EE sa môže (ale nemusí) vykonať manometria s vysokým rozlíšením. Manometria môže ukázať všetky možné poruchy motility v EE. Neexistuje konkrétny obrázok.

Tiež jeden Vyšetrenie na prehltnutie papy neukazuje typický obraz, takže toto vyšetrovanie je vyhradené tiež pre špeciálne otázky.

terapia

PPI terapia

Užívanie blokátora kyseliny (PPI) je teraz prvou možnosťou liečby eozinofilnej ezofagitídy. Je známe, že eozinofil pažeráka môže pri príjme PPI ustúpiť (Hirano & Furata, 2020, Gastroenterlogy). Štúdie naznačili, že táto terapia je účinná so 42% mierou odpovede. Aj keď je to nižšie ako to, čo sa dá dosiahnuť pomocou kortizónu. Pomer rizík a prínosov je však veľmi priaznivý, a preto súčasné smernice odporúčajú liečbu PPI ako liečbu prvej voľby.

Prípravky kortizónu (budesonid)

Najlepšie terapeutické úspechy sa dosiahli v štúdiách s prehltnutým kortizónom (Budesnid) (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Práca publikovaná v roku 2019 na orodispergovateľnej tablete Jorveza® (1 mg budesonidu) a porovnanie s placebom preukázali 58% odpoveď po 6 týždňoch. Tu sú uvedené výsledky štúdie kortizón orodispergovateľné tablety v porovnaní s placebom.

Vo vašom vlastnom postupe je orodispergovateľná tableta Jorveza® (1 mg budezonidu) 1-0-1, ráno a večer po jedle, odporúčané. Pacient by mal postupne prehltnúť účinnú látku uvoľnenú z orodispergovateľnej tablety spolu so slinami. Tabletka je dôležitá nikdy sa nesmie užívať s tekutinami alebo s jedlom a potom najmenej 30 minút po užití tabliet nejedzte a nepite.

Ako vedľajší účinok liečby kortizónom sa až u 30% vyvinie plesňová kolonizácia (kandida) pažeráka (afty), alebo úst (stomatitída). Liečba sa vykonáva antimykotikami (fungicídy).

Diéty (tzv. Eliminačná diéta)

Ako ďalšia liečba prvej línie sa u detí a dospelých s EE odporúča takzvaná eliminačná diéta (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Takzvaný „Diéta na vylúčenie šiestich jedál“ sa považuje za najlepšie vedecky skúmaný a má mieru EE odpovede 60 až 70% (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy; Arias et al., 2014, Gastroenterlogy).

Bougienage/dilatácia vo fibrotických stenózach

Ak sa v dôsledku EE vytvoria striktúry (zjazvené zúženia), môže sa vyžadovať endoskopická bougienage alebo dilatácia (rozšírenie zúženia).

Operatívna terapia

Eozinofilná ezofagitída nie je zvyčajne predmetom chirurgického zákroku. Terapia sa uskutočňuje chirurgicky, a ak je to potrebné, intervenčne (naťahovaním), ako je opísané vyššie.

Napriek tomu existujú prípady, v ktorých po liečbe EE „zostáva“ achalázia. Nie je známe, či EE v tomto prípade spôsobila achaláziu, alebo či pacienti mali jednoducho obe ochorenia.

V takýchto prípadoch sa potom dá achalázia úspešne liečiť, napríklad operáciou POEM.

Postup je nasledovný:

1. Konzervatívna terapia, ako je popísané vyššie
2. Doklad o úspechu liečby pomocou EGD (ezofágovo-gastroskopia) a krokovej biopsie (odber na niekoľkých poschodiach)
3. Manometria s vysokým rozlíšením
4. Dúšok
5. Ak existujú dôkazy o nálezoch manometrie, ako je achalázia - terapia ako pri achalázii (POEM alebo LHM + Dor)

Konflikt záujmov

Vzhľadom na skutočnosť, že v tomto článku je uvedená nová lieková terapia (tableta na tavenie Jorveza) a je podporovaná literatúrou (Lucendo et al., 2019), je potrebné ju tu zdôrazniť: Autor (prof. Burkhard von Rahden) nemá konflikt záujmov. V súvislosti s touto prípravou neexistujú žiadne osobné finančné záujmy. V publikácii sú však naznačené početné konflikty záujmov autorov štúdie. Konflikty záujmov autorov sú uvedené tu v súvislosti so spracovaním obsahu kurzu.

---