Epigastrická bolesť brucha (na hrudníku) ROmedic

epigastrický je to oblasť brucha, ktorá sa nachádza nižšie od pobrežných hrebeňov, xiphoidný prívesok (hrot hrudnej kosti) a nad pupkom. V tejto oblasti sa nachádza množstvo orgánov tráviaceho systému, ktoré môžu vytvárať jej vzhľad epigastrická bolesť. Ďalej ponúkame porovnávaciu prezentáciu medzi patológiami rôznych orgánov, ktoré môžu predstavovať toto brušné nepohodlie.

bolesť

Príznaky a príznaky spojené s epigastrickou bolesťou:

Pretože choroby tráviacich orgánov v tejto anatomickej oblasti sú najčastejšie (ale nie vždy) príčinou tejto epigastrickej bolesti, môžu sa u pacientov prejavovať klinické príznaky a príznaky. špecifické pre gastrointestinálny trakt, ako je nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, horúčka, krvavá stolica, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), grganie, pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou) alebo hemateméza (orálne vylučované gastrointestinálne krvácanie).

Choroby orgánov s epigastrickou topografiou:

Dyspepsia (poruchy trávenia):

Jedná sa o pojem, ktorý zoskupuje rôzne príznaky umiestnené v hornej časti brucha, ktoré majú ako etiológiu rôzne ochorenia (ako je intolerancia určitých liekov, gastroforma, pankreas, biliárne morfofunkčné poruchy. Väčšinou však nemožno identifikovať biochemicko-štrukturálnu príčinu). Vyniká skrz epigastrická bolesť, pocit plnosti, nadúvanie, grganie, pálenie záhy alebo regurgitácia. Diagnóza sa stanoví vykonaním rôznych sérologických a zobrazovacích analýz (ako je ultrazvuk, endoskopia), aby sa vylúčili ďalšie patológie, ktoré by mohli generovať tento symptomatický komplex. (4, 2)

Gastritída:

Predstavuje zápal žalúdočnej sliznice (vrstva z lúmenu). Existujú rôzne klasifikácie tejto patológie v závislosti od etiologického mechanizmu a trvania ochorenia, ale klinicky sa to prejavuje epigastrická bolesť, strata chuti do jedla (nedostatok hladu), nevoľnosť, vracanie, grganie, nepríjemná chuť v ústnej dutine a zápach z úst (zápach z úst, v tomto prípade spôsobený infekciou Helicobacter pylori). Ako diagnóza sa vykonáva gastroskopia s biopsiou, ureázový test, titrácia anti-H.pylori protilátok v sére a stolici alebo respiračný test na detekciu mikróbov H.pylori. (1)

Gastroduodenálny vred:

Je badateľná degradácia prvých vrstiev steny žalúdka alebo dvanástnika. Môže sa nachádzať kdekoľvek v žalúdku, ale zvyčajne sa nachádza na malé zakrivenie žalúdka, v pylorický antrum alebo v dvanástnik. Vredy nachádzajúce sa v iných žalúdočných oblastiach sú často spôsobené neoplazie. Priestorová distribúcia má klinický význam, pretože vred malého oblúka vyniká cez epigastrická bolesť brucha ihneď po požití potravy, kým dvanástnik generovať bolesť v epigastriu v noci alebo v interprandiálnych obdobiach, jedenie zmierňujúce bolesť. Ďalej sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, krvácanie a perforácia, kedy je popísaná obrana brucha a bolesť je silná, ostrá, nepretržitá a pálivá. (1, 2)

Nádory žalúdka:

Žalúdočné novotvary patria medzi najčastejšie ochorenia na rakovinu. Reprezentatívne pre túto patológiu sú chronické epigastrické bolesti brucha, ktoré sa opakujú a závisia od príjmu potravy. Odmietnutie jesť mäso, následne a jedlá s vysokým obsahom tuku sú ďalšou špecifickou črtou rakoviny žalúdka. Prítomnosť anémie, krvavých výkalov, dysfágie, zvracania, únavy a chudnutia až kachexie (masívne chudnutie so znížením indexu telesnej hmotnosti na menej ako 18,5) sú náznakmi, ktoré vedú diagnózu k rakovinovému stavu. . Definitívna diagnóza sa stanoví pomocou bárnatého rádiologického vyšetrenia, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie a gastroskopie s biopsiou. (3)

Gastroezofageálny reflux:

Predstavuje stav, v ktorom sa žalúdočný obsah vracia do pažeráka v dôsledku nedostatočnosti zvierača pažeráka (kontraktilná sila zvierača je nižšia ako intragastrický tlak). Klinický obraz je zvýraznený pálenie epigastrickej bolesti brucha cítil sa retrosternálne najmä pri klinostatizme (poloha tela v ľahu), grganie, nadúvanie, ťažkosti s prehĺtaním, vracanie s nestrávenými zvyškami potravy, slaná chuť v ústach, nevoľnosť a zvracanie. Pozoruhodná je séria extraezofageálnych prejavov, ako je prekordiálna bolesť (v dôsledku vagových neurologických reflexov), kašeľ, astmatické záchvaty alebo bronchitída (v dôsledku aspirácie žalúdočného obsahu), zachrípnutie v dôsledku laryngitídy. Príznaky sa zhoršujú pri ohybe, vonkajšej kompresii, fyzickej námahe, strese a niektorých potravinách alebo liekoch. Diagnóza sa stanoví vykonaním dôkladnej anamnézy, endoskopiou, meraním kyslosti pažeráka nasogastrickou sondou počas 24 hodín a manometriou (meraním tlaku, ktorý je schopný zvierač pažeráka vyvinúť). (1, 3)

Rakovina pažeráka:

Toto je ďalší stav, ktorý môže spôsobiť epigastrická bolesť brucha, zvyčajne retrosternálne, najmä ak je nádor lokalizovaný v dolnom segmente pažeráka, blízko srdca (bod prechodu so žalúdkom). Bohužiaľ, ide o patológiu, ktorá nevykazuje skoré príznaky. S rozvojom nádoru sa vyskytuje dysfágia, úbytok hmotnosti, regurgitácia a možnosť palpácie zväčšených lymfatických uzlín v krčku maternice (krku), ak sú prítomné. Na diagnostiku je potrebné báriové rádiologické vyšetrenie, endoskopia pažeráka a žalúdka, endosonografia (ultrazvuk, pri ktorom sa sonda zavádza ústne do pažeráka), ako aj CT vyšetrenie na vizualizáciu šírenia nádoru. (3)

Hiatálna kýla:

Predstavuje posunutie fundusu žalúdka (jeho hornej časti) cez otvor bránice (hiatus pažeráka). Špecifická retrosternálna bolesť s horiacim charakterom je klasickým príznakom tejto patológie. Diasfagia je to ďalší spoločný znak a je spôsobený zúžením priechodu misky na jedlo do žalúdka. Séria klinických príznakov a prejavov špecifických pre kardiovaskulárny systém môže sprevádzať klasické príznaky pažeráka v dôsledku posunu mediastína (priestoru medzi pľúcami) v dôsledku zdvíhania fundusu žalúdka v hrudníku. Sú to: tachykardia (rýchla srdcová frekvencia), extrasystoly (ďalšie a spontánne kontrakcie, ktoré nedodržiavajú normálny rytmus), angina pectoris (difúzna a silná bolesť na hrudníku, prekordiálna). Definitívna diagnóza sa stanoví báriovým rádiologickým vyšetrením a endoskopiou. (3)

Epigastrická kýla:

Skladá sa z pohybu preperitoneálneho tukového tkaniva alebo časti brušného orgánu (v závislosti od veľkosti parietálneho defektu) cez fasciu Linea alba, ktorá spája uprostred pravé brušné svaly. Epigastrická bolesť je to špecifický príznak tejto patológie, ktorý je niekedy vyvolaný pohybmi pacienta. V priebehu času sa parietálny defekt rozširuje, čo umožňuje zamotanie a odumretie herniovaného tkaniva v dôsledku zastavenia krvného obehu, kedy sa bolesť stáva silnou, ostrou, nepretržitou a vyžaduje si urgentné chirurgické ošetrenie. Diagnózu je ľahké stanoviť pri klinickom vyšetrení, pretože je ľahko pozorovateľný brušný výčnelok umiestnený uprostred svalov medzi xiphoidom a pupočníkovým príveskom. (5, 3)

Akútna pankreatitída:

Predstavuje zápal pankreatického parenchýmu. Epigastrická bolesť brucha sa v tomto prípade označuje ako „bolesť v bare“(Silný, vyžaruje dozadu a do ľavého hypochondria). Nepríjemné pocity v bruchu trvajú hodiny až dni, sú sprevádzané vracaním, v závažných prípadoch šokom (hypotenzia, tachykardia, hypoxia), tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania), žltačkou (žltohnedá hyperpigmentácia kože) v prípade poškodenia žlčových ciest . Diagnóza zahŕňa anamnézu (sledovanie zápalu), klinické vyšetrenie, laboratórne testy (dávkovanie enzýmov vylučovaných do čreva pankreasu), ultrazvuk alebo počítačovú tomografiu a ERCP (endoskopická retrográdna pankreatografia Colangio). (3, 1)

Chronická pankreatitída:

Epigastrická bolesť je to podobné ako pri akútnom zápale, iba má charakter relaps v priebehu času. Charakteristické pre chronický stav je potravinová intolerancia vysoký obsah lipidov (tukov), steatorea (mastná stolica spôsobená lipidmi v nemetabolizovaných potravinách), opakovaná žltačka a príznaky a symptómy špecifické pre cukrovku: polyúria (zvýšené močenie), zvýšená smäd, častý pocit hladu. Diagnóza sa stanovuje ako pri akútnej pankreatitíde. (3, 1)

Akútny infarkt myokardu dolnej steny:

Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku:

Všetky stavy popísané v tomto článku môžu byť zahrnuté v diferenciálnej diagnostike epigastrická bolesť brucha, je však možné identifikovať niekoľko aspektov špecifických pre každú patológiu:

  • - dyspepsia: nešpecifická povaha, opakovanie a rozmanitosť príznakov.
  • - Zápal žalúdka: chronická bolesť, nepríjemná chuť a zápach z úst.
  • - Gastroduodenálny vred: striedanie epizód epigastrickej bolesti v závislosti od príjmu potravy.
  • - Rakovina žalúdka: závislosť medzi bolesťou a stravou, odmietanie jesť mäso a lipidy, príznaky špecifické pre onkologické ochorenia.
  • - Gastroezofageálny reflux: retrosternálne pálenie, najmä pri klinostatizme, regurgitácia s nestrávenými zvyškami potravy.
  • - Rakovina pažeráka: dysfágia a klinický obraz špecifický pre nádorové ochorenia.
  • - Hiatálna kýla: dysfágia, retrosternálne popáleniny a srdcový symptomatický komplex.
  • - Epigastrická kýla: výčnelok viditeľný uprostred brušnej steny.
  • - Akútna pankreatitída: pružnosť pri palpácii brušnej steny, bolesť „v tyčinke“, žltačka, Cullenov znak (podliatiny okolo pupka) a Gray-Turnerov znak (podliatiny na bokoch).
  • - Chronická pankreatitída: „bolesť v tyčinke“, opakovaná žltačka, steatorea, príznaky a symptómy špecifické pre cukrovku.
  • - Akútny infarkt myokardu dolnej steny: klinický obraz špecifický pre kardiovaskulárne choroby.

závery:

Bolesť brucha v epigastriu ide o nešpecifický príznak, ktorý je v lekárskej praxi mimoriadne častý. Väčšinou je zapojený gastroezofageálna choroba, a na jeho identifikáciu je potrebné venovať pozornosť detailom, ktoré sprevádzajú tento príznak, a vykonať sérologické a zobrazovacie testy.

  • Predmenštruačný syndróm
  • Chronické bolestivé bruško u detí
  • Bolesť brucha
  • Bolesť brucha u starších ľudí
  • Bolesť brucha bez horúčky
  • Bolesť brucha s horúčkou
  • Subumbilikálna bolesť brucha (bolesť pod pupkom, hypogastrická bolesť)
  • Bolesť pod rebrami na pravej strane (bolesť brucha v pravom hypochondriu)
  • Bolesť pod rebrami na ľavej strane (ľavá subkostálna, ľavé hypochondrium)
  • Bolesť brucha - spôsobuje v závislosti od lokalizácie bolesti
  • Bolesť vľavo dole (brucho, brucho)
  • Bolesť v pravom dolnom rohu (brucho, brucho)

Dysmenorea je lekársky výraz pre bolesť v podbrušku, ktorý sa objavuje bezprostredne pred alebo počas mňa.

Menštruačné kŕče postihujú každý mesiac veľkú časť žien, takže obdobie pred a po t.

Bolesť žalúdka (kŕče v bruchu alebo bolesť brucha) je častým príznakom s krátkym alebo intenzívnym trvaním.