Epikurejský stres je škodlivý pre ľudí s epilepsiou
DR. Bernd Huber
Centrum epilepsie Bethel - Pomoc pre zdravotne postihnutých
Pri poradenských stretnutiach s ľuďmi trpiacimi záchvatmi zohráva vždy dôležitú úlohu téma spúšťačov záchvatov. Ľudia s epilepsiou, a najmä tí, ktorí nie sú alebo ešte nie sú bez záchvatov, majú pochopiteľne veľký záujem vyhnúť sa záchvatom. Okrem lekárskej liečby (niekedy aj chirurgickej), ktorá má potlačiť záchvaty, zohráva dôležitú úlohu zabránenie vzniku záchvatov. Spúšťačmi záchvatov sú okolnosti alebo správanie, ktoré môžu u ľudí s epilepsiou spôsobiť záchvaty. Klasickými spúšťačmi záchvatov, ktoré sa v odbornej literatúre opakovane spomínajú, sú deprivácia spánku alebo posuny v cykle spánku a bdenia a nadmerná konzumácia alkoholu.
Je zaujímavé, že hodnotenie pacientov, ktoré faktory môžu vyvolať záchvaty, sa výrazne líši od názoru odborníkov.
V jednom v roku 2000 v časopise Epilepsia publikovaný výskum, 400 pacientov s epilepsiou, detí i dospelých, sa pýtalo na ich skúsenosti so spúšťačmi záchvatov. Uskutočnilo sa to vo forme štandardizovaného rozhovoru: Dostali zoznam možných spúšťacích mechanizmov záchvatov a boli vyzvaní, aby zaškrtli, ktoré z nich považovali za dôležité z vlastnej skúsenosti. 62% opýtaných uviedlo, že mali najmenej jeden spúšťač záchvatov. U mužov bolo pravdepodobnejšie, že pomenovali spúšťače záchvatov ako u žien. V rebríčku spomenutých spúšťacích faktorov neboli na prvom mieste deprivácia spánku alebo alkohol, ale skôr stres. Akýkoľvek môže byť stres; neskôr prídeme k tomu, že pod týmto pojmom možno pochopiť veľmi odlišné veci.
Nie všetci pacienti však boli rovnako náchylní na stres. Medzi rôznymi skupinami pacientov boli zaujímavé rozdiely. Pacienti s epilepsiou spánkového laloku (epilepsia, pri ktorej záchvaty pochádzajú z spánkového laloku) najčastejšie uvádzali, že príčinou záchvatov bol stres. Starší pacienti boli postihnutí častejšie ako mladí ľudia a ženy častejšie ako muži. V tabuľke je uvedená frekvencia údajov pre určité podskupiny, konkrétne pre pacientov s idiopatickou generalizovanou epilepsiou (skupina väčšinou bežnej, všeobecne ľahko liečiteľnej epilepsie), s epilepsiou spánkového laloku a tiež pre ženy staršie ako 12 rokov (táto podskupina bola zvlášť samostatne sa skúma úloha menštruácie).
Pri čítaní tejto zaujímavej práce netreba zabúdať na dva aspekty: Zvolená metóda prieskumu pomocou zoznamu dotazníkov celkom dobre vystihuje osobné hľadisko postihnutých. Poskytnuté informácie sa však nekontrolujú. Je celkom možné, že niektorí ľudia, ktorých sa to týka, sú pevne presvedčení, že záchvaty u nich vyvolali určité okolnosti, ale toto presvedčenie neobstojí pri presnom vyšetrení (napríklad videom EEG). Ľudská potreba kauzality (potreba nájsť príčinu) niekedy vedie k tomu, že príčiny sa „nachádzajú“ aj tam, kde neexistujú. Zoznam obsahuje aj rôzne kategórie spúšťacích mechanizmov záchvatov. Na jednej strane obsahuje takzvané povinné spúšťače; sú to spúšťače záchvatov, bez ktorých by k záchvatu nedošlo. Existujú aj spúšťače, ktoré sú skutočne pravdepodobnejšie Modulátory výskytu faktorov, ktoré primárne určujú, kedy dôjde k záchvatu. Iba tí, ktorí sa dokážu vyhnúť povinným spúšťačom, môžu znížiť svoju frekvenciu záchvatov.
Toľko pacientov je presvedčených, že stres je dôležitým, možno aj najdôležitejším spúšťačom záchvatov. Existujú nejaké vedecké štúdie, ktoré sa zaoberajú touto otázkou? Štyri veľmi odlišné štúdie skúmali špecifické stresové faktory, aby sa zistilo, či vedú k zvýšenému výskytu záchvatov u postihnutých.
V roku 1995 zasiahli časti Holandska, najmä provinciu Gelderland, silné záplavy. Štvrť milióna obyvateľov muselo byť evakuovaných. Pracovná skupina okolo Swinkels skúmali, či stres nepochybne spojený s povodňami a evakuáciou viedol k zmene frekvencie záchytov. Zo 117 pacientov z postihnutej oblasti bolo 30 ochotných zúčastniť sa vyšetrovania a viedli si útočný kalendár pred, počas a po povodňovom období. Pacienti boli požiadaní o sebahodnotenie, či sa počas tohto obdobia zmenila frekvencia záchvatov.
Sebahodnotenie sa porovnalo so záznamami v záchytnom kalendári. Dotknutí ľudia sa navyše pýtali, či nepovažovali povodeň a evakuáciu za stresujúce. Týmto spôsobom sa chcelo rozlišovať medzi subjektívnym stresom (stres, ktorý postihnutí cítili subjektívne) a objektívnym stresom (jeho existencia sa predpokladala v danej situácii).
Výsledky: 9 z 30 pacientov malo počas povodňového obdobia zmenu frekvencie záchvatov. Z toho 8 ľudí malo viac záchvatov a 1 osoba mala menej záchvatov. Subjektívne hodnotenie vlastnej frekvencie záchvatov respondentmi bolo v dobrej zhode so záznamami v kalendári záchvatov. To znamená, že sebahodnotenie frekvencie záchvatov bolo všeobecne realistické. Ako teraz fungoval stres? Z 9 pacientov so zmenenou frekvenciou záchvatov mali 3 subjektívny stres. Z 21 pacientov bez zmeny frekvencie záchvatov malo 8 subjektívny stres. Z toho bolo zrejmé, že vnímaný stres nemal veľký vplyv na záchvaty.
Autori dospeli k záveru, že iba u menšiny vedie udalosť spojená so stresom k zmene (zvyčajne k zvýšeniu) frekvencie záchvatov. Medzi vnímaným stresom a zmenou frekvencie záchvatov nebolo takmer žiadne spojenie.
Vyšetrovanie bohužiaľ nedokázalo objasniť, či menšina postihnutá stresom, samotným stresom, spôsobuje zmenu frekvencie záchvatov alebo či ovplyvňuje obchádzku iba z dôvodu nedostatku spánku, prípadne zabudnutých tabliet alebo iných sprievodných okolností.
Tretie vyšetrovanie (autori: Klein a kol.) Úzko súvisí s teroristickými útokmi z 11. septembra 2001. Vyšetrovanie zahŕňalo 66 dospelých pacientov s epilepsiou z Georgetown University vo Washingtone, ktorí boli počas útoku menej ako 3 míle od Pentagónu. Miesto konania. Pacientom bol odovzdaný dotazník o emočnom strese. 42% sa cítilo stresovaných teroristickým útokom. 6 osôb bolo osobne dotknutých, napr. B. tým, že v čase útoku boli v budove príbuzní. Osem pacientov (12%) malo nárast záchvatov o viac ako 50%. Naproti tomu u 29% tých, ktorí mali pocit, že sú pod silným emocionálnym stresom, došlo k nárastu záchvatov. Zo 6 osôb osobne postihnutých mali 3 (t. J. 50%) nárast záchvatov. Toto rozdelenie ukazuje, že stres z teroristického útoku podporoval zaistenie iba v malej miere. Rozhodujúcu úlohu samozrejme zohrala úroveň stresu. Čím viac sa dotknutá osoba cítila stresovaná alebo bola dokonca priamo ovplyvnená, tým väčší bol stres.
Celkovo možno z citovaných štúdií odvodiť, že téma stresu a epilepsie nebola v žiadnom prípade presvedčivo preskúmaná. Stres je pružný pojem, svetové udalosti môžu byť rovnako stresujúce ako každodenné veci, každý vníma jednu a tú istú udalosť a spracováva ju inak. Vedci zaoberajúci sa stresom tiež rozlišujú medzi dvoma zásadne odlišnými formami stresu. Jedným je tzv. Eustress, zdravý stres, ktorý vám pomôže sústrediť sa, mobilizovať sily a dosiahnuť viac. Protějškom je tieseň, nezdravý stres, ktorý má tendenciu brzdiť a paralyzovať výkon. Eustress môže mať dokonca inhibičný účinok na záchvaty kvôli súvisiacemu zvýšeniu bdelosti - pre mnohých má ospalosť tendenciu viesť k zvýšenej tendencii k záchvatom, zatiaľ čo silná koncentrácia a vysoká bdelosť znižujú pravdepodobnosť záchvatov.
Stres je celkovo dôležitým problémom pre mnoho ľudí so záchvatmi. Nemalo by sa to však preceňovať ako spúšťač záchvatov, merateľný nárast záchvatov sa dá preukázať iba u menšiny pacientov. Pacienti s epilepsiou by za žiadnych okolností nemali odpočívať zo strachu pred záchvatmi súvisiacimi so stresom. Správne množstvo napätia a námahy zvládnu ľudia s epilepsiou rovnako dobre ako ktokoľvek iný.
Literatúra:Frucht, M. M., M. Quigg a kol. (2000). „Distribúcia zrazenín medzi epilepsickými syndrómami.“ Epilepsia 41 (12): 1534-9.
Swinkels, W.A., M. Engelsman a kol. (1998). „Vplyv evakuácie vo februári 1995 v Holandsku na frekvenciu záchvatov u pacientov s epilepsiou: kontrolovaná štúdia.“ Epilepsia 39 (11): 1203-7.
Neufeld, M. Y., M. Sadeh a kol. (1994). „Stres a epilepsia: vojnová skúsenosť v Perzskom zálive.“ Záchvat 3 (2): 135-9.
Klein, P. a L. van Passel (2005). „Vplyv stresu súvisiaceho s teroristickým útokom z 11. septembra 2001 na záchvaty u pacientov s epilepsiou.“ Neurology 64 (10): 1815-6.
Temkin, N. R. a G. R. Davis (1984). „Stres ako rizikový faktor pre záchvaty u dospelých s epilepsiou.“ Epilepsia 25 (4): 450-6.
Autor: Dr. Bernd Huber (foto Nadja Huber)