Erythema nodosum (nodulárna ruža); časopis pre farmáciu
Zrazu sa na dolných končatinách vytvoria červené, bolestivé hrudky? Potom to môže byť erythema nodosum. Viac o príčinách a terapii
Sčervenané, prehriate hrudky na dolných končatinách, ktoré sú pri stlačení veľmi bolestivé - typické pre erythema nodosum
Čo je erythema nodosum?
Erythema nodosum (nodulárna ruža), tiež známy ako erythema contusiforme, je najbežnejšou formou akútneho zápalu podkožného tukového tkaniva (akútna panikulitída).
V prípade erythema nodosum sa v podkožnom tukovom tkanive pod začervenanou pokožkou zvyčajne náhle tvoria početné, mimoriadne bolestivé hrčky - väčšinou v oblasti oboch dolných končatín. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v mladej až strednej dospelosti; väčšina postihnutých osôb sú ženy.
Príčiny: čo vedie k erythema nodosum?
Erythema nodosum sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmernej reakcie vlastného obranného systému (imunitného systému) tela, najčastejšie ako súčasť základného zápalového ochorenia. Môže to byť spôsobené patogénom (infekčným) alebo - menej často - neinfekčným.
Zďaleka najbežnejšou príčinou erythema nodosum je akútna tonzilitída spôsobená určitými baktériami, takzvanými streptokokmi. Ďalšími možnými príčinami sú bakteriálne infekcie čreva, hlavne spôsobené Yersiniou, ako aj špeciálne chlamýdiové infekcie pľúc (ornitóza) alebo lymfatických uzlín (lymfogranuloma inguinale). Infekčné choroby spôsobené mykobaktériami, ako je tuberkulóza alebo malomocenstvo, alebo parazitárne choroby, ako je toxoplazmóza, môžu občas viesť k erythema nodosum.
Niekedy sa erythema nodosum vyskytuje bez základného patogénu - ako súčasť neinfekčného zápalového ochorenia. Príkladom toho sú chronické zápalové ochorenia čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, Behçetova choroba (pomenovaná po tureckom dermatológovi Hulusi Behçetovi, zvaná „Bech-tschet“) a akútna forma sarkoidu (Löfgrenov syndróm).
Erythema nodosum je veľmi zriedka prejavom precitlivenosti na niektoré lieky, napríklad na antibiotiká zo skupiny sulfónamidov.
Ženské hormóny môžu v zásade ovplyvňovať mnohé zápalové reakcie v tele. Pravdepodobne tiež podporujú rozvoj erythema nodosum. V každom prípade to podporuje skutočnosť, že táto choroba sa vyskytuje oveľa častejšie u žien ako u mužov. Tiež pacienti s erythema nodosum, ktorí nemajú žiadne z vyššie uvedených základných ochorení, majú zvyčajne zvýšenú hladinu ženských hormónov v krvi - počas tehotenstva alebo niekoľko týždňov po nasadení hormonálnej antikoncepcie („antikoncepčná tabletka“).
Príznaky: Ako je viditeľný erytém nodosum?
Erythema nodosum (z gréčtiny: erythros "red", latinsky: nodosum "knotty") sa prejavuje ako veľmi bolestivé, nevýrazné, hrubo hmatateľné uzliny v podkožnom tukovom tkanive (subcutis). Pokrýva ich začervenaná, prehriata pokožka a povrch kože sa mierne vydúva. Jednotlivé uzly majú veľkosť niekoľko centimetrov. Susedné zmeny sa môžu zlúčiť (sútok) do veľkých, tvrdých dosiek.
Farba uzlov sa časom mení z červenofialového na žltozelený odtieň. Je to spôsobené rozpadom červeného krvného farbiva hemoglobínu, ktorý sa v priebehu zápalovej reakcie ukladá v tkanive. Rovnaká zmena farby prechádza modrinami po modrine (pomliaždenie); preto sa erythema nodosum niekedy nazýva aj erythema contusiforme, tj. „sčervenanie podobné modrine“.
Zápalové uzliny v súvislosti s erythema nodosum sa zvyčajne vyskytujú na oboch dolných končatinách, najmä v oblasti holenných kostí a členkov. U obzvlášť ťažko postihnutých osôb sa môžu na kolenách, stehnách a rukách vytvoriť ďalšie hrčky. Mnoho pacientov s erythema nodosum sa tiež cíti vyčerpaných a trpia bolesťami kĺbov a horúčkou.
Kombinácia príznakov začervenania, opuchu a prehriatia kože je typická aj pre erysipel, lokalizovanú bakteriálnu infekciu kože. Rovnako ako erythema nodosum, aj toto sa zvyčajne vyskytuje na dolných končatinách a môže byť sprevádzané horúčkou. Ruža rany je rozsiahlejšia a vyskytuje sa oveľa častejšie. Nie je preto prekvapením, že erytém nodosum lekári niekedy nesprávne interpretujú ako eryzipel a liečia ho antibiotickými tabletami. Najneskôr, ak nedôjde k zlepšeniu pri liečbe antibiotikami, je potrebné vziať do úvahy možnú diagnózu erythema nodosum.
Diagnóza: Ako dermatológ diagnostikuje erythema nodosum?
U väčšiny pacientov môže dermatológ diagnostikovať erythema nodosum vyšetrením kože voľným okom. Pre túto chorobu je charakteristické, že príznaky sa vyskytujú na oboch dolných končatinách a spravidla sa objavujú viaceré hrčky. U erysipela je naopak zvyčajne postihnutá iba jedna dolná časť nohy a prehriate sčervenanie je pomerne rozsiahle.
Ak zmeny na koži nie sú typické pre erythema nodosum, môže pomôcť histologické vyšetrenie vzorky kože (biopsia) pod mikroskopom.
Dermatológ tiež pátra po príčine erythema nodosum: pýta sa, či je možné tehotenstvo a či sa užívajú lieky vrátane hormonálnej antikoncepcie. Tiež sa pýta, či sa v predchádzajúcich troch týždňoch vyskytli bolesti v krku, hnačky alebo iné príznaky infekcie a či sú známe nejaké chronické základné ochorenia.
Dermatológ potom rozhodne, či má zmysel vyšetrenie krvi a/alebo stolice, RTG pľúc alebo návšteva iného odborníka. Napríklad lekár inej špecializácie by mohol objasniť, či existuje možné ochorenie pľúc alebo vnútorností.
Liečba: čo pomáha proti erythema nodosum?
Bez liečby sa erythema nodosum zvyčajne hojí spontánne do troch až šiestich týždňov. Pretože sú však hrudky veľmi bolestivé, lekár zvyčajne odporúča lieky proti zápalu, ktoré urýchľujú proces hojenia:
Je možný stredne až silne účinný prípravok kortizónu (glukokortikoid) vo forme masti, ktorá sa nanáša na uzliny dvakrát denne. Filmový obväz (okluzívny obväz) je možné aplikovať aj cez noc. To podporuje penetráciu liečivej látky do pokožky a zvyšuje tak účinnosť terapie. Chladenie vlhkých obkladov a zdvíhanie nôh okamžite zmierni príznaky; odporúča sa fyzický odpočinok. Akonáhle sú uzly na tlak menej jemné, mala by sa začať s dôslednou kompresnou terapiou s elastickými obväzmi. Malo by sa pokračovať až do úplného zahojenia, aby sa zabránilo prekrveniu krvi v dolných končatinách. Všetky tieto opatrenia by sa však mali vykonať iba po konzultácii s lekárom.
V závažných prípadoch môže lekár predpísať internú liečbu kyselinou acetylsalicylovou (ASA) alebo glukokortikoidom vo forme tabliet. Najmä kortizón, ktorý sa užíva vnútorne, zvyčajne zmierni bolesť v priebehu niekoľkých hodín a spôsobí, že horúčka ustúpi v súvislosti s erythema nodosum.
Liečba antibiotickými tabletami má zmysel iba vtedy, ak bakteriálna infekcia - napríklad tonzilitída - vyvolala erythema nodosum.
Ak je erythema nodosum spôsobená konkrétnym ochorením, malo by sa liečiť. To zvyčajne tiež zlepšuje erythema nodosum.
Ženy, ktorých nové antikoncepčné pilulky vyvolali uzlovú ružu, by sa mali poradiť so svojím gynekológom, či by sa nemali zaobísť bez hormonálnej antikoncepcie. Patrí sem aj „trojmesačná injekcia“ a „hormonálna cievka“. V takýchto prípadoch môžu byť vhodnejšie iné spôsoby antikoncepcie.
Veľmi dôležité: Bolestivé hrčky v podkožnom tukovom tkanive pod zapálenou, začervenanou pokožkou môžu mať mnoho príčin. Nie vždy to je erythema nodosum. Preto si vždy nechajte kožné zmeny objasniť lekárom!
zdroj:
Altmeyer, P: Therapielexicon Dermatology and Alergology. Springer, Berlín 2005
Akademos Wissenschaftsverlag: http://derma.akademos.de (prístup: 04/2012)
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.