Európsky kongres kardiológov Čo pomáha srdcu a krvným cievam a čo nie

Grдtz, Philipp Grдtzel von

kardiológov

Arteriálna hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie a infarkt myokardu: Dlhodobé hity v kardiovaskulárnej medicíne dominovali Európskemu kongresu kardiológov. Zarážajúci počet štúdií nedosiahlo svoj študijný cieľ.

Výročná konferencia Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), ktorá sa tento rok konala v Londýne, s takmer 33 000 návštevníkmi z celého sveta opäť stanovila nové štandardy. Časy, keď americká konkurencia mohla organizovať väčšie podujatia, sú preč. To, či veľkosť automaticky znamená relevantnosť, je iná otázka. Na najmenej šiestich horúcich linkách týkajúcich sa súčasných klinických štúdií však organizátori odhalili, ako by si na túto otázku odpovedali sami.

Z pohľadu širokej starostlivosti upútali pozornosť najmä dve randomizované štúdie PATHWAY-2 a PATHWAY-3, ktoré sa nepozerali na nové inovatívne terapie, ale skôr na známe antihypertenzívne lieky bez patentov. Štúdie s 335, respektíve 440 účastníkmi, boli financované British Heart Foundation a British National Institute for Health Research.

V štúdii PATHWAY-2, ktorú uskutočnil vedúci štúdie Prof. Dr. Bol predstavený Bryan Williams z University College London, zameranie bolo na optimálnu liečbu pacientov s „rezistentnou“ arteriálnou hypertenziou (abstrakt 4137). Podľa klasickej definície rezistentnej hypertenzie boli zahrnutí pacienti, u ktorých bola vylúčená sekundárna hypertenzia a u ktorých nebolo možné kontrolovať krvný tlak napriek trojitej antihypertenznej kombinácii pri maximálnej tolerovanej dávke.

Štúdia mala neobvyklý krížový efekt: Okrem trojitej liečby inhibítorom RAAS, antagonistami vápnika a diuretikami dostali pacienti buď alfa-blokátor doxazosín (4 - 8 mg/d) alebo antagonista aldosterónu spironolaktón (25 –50 mg/d), betablokátor bisoprolol (5–10 mg/d) alebo placebo a prešli cez všetky štyri „stanice“ po dobu 48 týždňov - bez zásahu do vymytých fáz. Tento dizajn umožnil zvládnuteľnú a preto dostupnú štúdiu a stále generoval údaje o veľkom počte terapeutických cyklov, hovorí Williams.

„Klasický“ spironolaktón v štúdii prekvapil

Výsledok bol jasný. Prídavná liečba spironolaktónom znížila systolický krvný tlak pri samomeraní o 8,70 mmHg viac ako pri placebe. V porovnaní s doxazosínom to bolo 4,03 mmHg a v porovnaní s bisoprololom 4,48 mmHg (každý p Philipp Grдtzel von Grдtz