Exophthalmos - príčiny, príznaky a liečba
Patologický výčnelok očnej gule sa nazýva Exophthalmos a dá sa vysledovať z mnohých rôznych príčin. Exophthalmos spravidla nie je nezávislou chorobou, ale skôr sprievodným príznakom základnej choroby.
Obsah
Čo je exophthalmos?
Exophthalmos je patologický výbežok jedného alebo oboch očných buliev (Bulbus oculi) z obežnej dráhy (očnej jamky), ktorý možno pripísať rôznym príčinám. Exoftalmus teda nie je nezávislým klinickým obrazom, ale sekundárnym príznakom základného ochorenia, ktorý je rozdelený do šiestich etáp alebo stupňov v závislosti od závažnosti.
Keď očná guľa vyčnieva, je obmedzená jej pohyblivosť a je ťažké alebo nemožné ju zavrieť (stupeň I). V ďalšom priebehu sa vyvinie chemóza (spojivkový edém) a fotofóbia (stupeň II), zatiaľ čo vypuknutie očnej bulvy sa zvýrazní (stupeň III).
Okrem toho sa exoftalmus môže prejaviť na základe dvojitého videnia alebo rozmazaného videnia v dôsledku poškodenia orbitálnych nervov a očných svalov (stupeň IV), xeroftalmie (vysušenie rohovky) a/alebo lagoftalmu (vysušenie očnej gule), ako aj zápalu a ulcerácie (ulcerácie) rohovky (stupeň V). Pri výraznom postihnutí optického nervu (optického nervu) môže exophthalmos viesť k vizuálnym chybám alebo dokonca k strate zraku.
príčiny
Exophthalmos sa dá vysledovať z rôznych príčin ako sekundárny príznak jednotlivej základnej choroby. Endokrinný exophthalmos je spôsobený autoimunitnými ochoreniami, ako je Gravesova choroba alebo Hashimotova tyroiditída, pri ktorých môžu autoimunitne indukované procesy viesť k zápalu orbitálneho tukového tkaniva a opuchu retrobulbárnych štruktúr (nachádzajúcich sa za očnou guľou), takže očná guľa je posunutá dopredu.
Trauma môže skratovať orbitálne tepny a žily, čo spôsobí pulzáciu a vyčnievanie očnej gule (jednostranný exophthalmus pulsans). Tupé poranenie môže viesť k exoftalmu prostredníctvom retrobulbárneho hematómu.
Navyše, orbitálny flegmón (bakteriálny zápal očnej jamky), ktorý je spojený s difúznym zápalom očnice a opuchom orbitálnych štruktúr, ako aj orbitálne nádory (vrátane hemangiómu, neuroblastómu, retinoblastómu) môžu z dôvodu ich rastu tlačiť očnú guľu dopredu, takže Vzniká exophthalmos.
Geneticky podmienená alebo získaná kŕčová žila (kŕčové žily) v orbitálnej oblasti môže spôsobiť prekrvenie takzvaného exophthalmos intermittens. Okrem toho môžu myopia (výrazná krátkozrakosť), dyskrania (malformácie lebky), ako aj aneuryzmy a trombózy mozgových žíl spustiť exophthalmos.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V prvom rade je výsledkom exophthalmos silne vyčnievajúce očné bulvy. Majú veľmi negatívny vplyv na estetiku dotknutej osoby, takže mnoho pacientov s exophthalmosom trpí tiež depresiami alebo inými psychickými ťažkosťami a náladami. Kvalitu života postihnutého človek výrazne znižuje.
Toto ochorenie často vedie aj k bolestiam očí a rôznym poruchám zraku. To vedie k zahalenému videniu alebo dvojitému videniu. Toto ochorenie vo všeobecnosti tiež negatívne vplýva na zrak postihnutých, takže pacienti sú v každodennom živote odkázaní na okuliare. Oči postihnutej osoby pôsobia vďaka exoftalmu veľmi sucho, najmä rohovka vysychá.
Môže sa tiež zapáliť rohovka. Ak sa tento zápal nelieči, môže postihnutý úplne oslepnúť. To, či sa dá choroba liečiť ľahko alebo nie, však veľmi závisí od základnej choroby. Príčinné ochorenie je spravidla spojené aj s rôznymi príznakmi a sťažnosťami, aj keď o tom nemožno všeobecne tvrdiť. Očakávaná dĺžka života pacienta však nie je chorobou negatívne ovplyvnená.
Diagnóza a priebeh
V priebehu klinického vyšetrenia očí možno určiť rozsah exoftalmu a možný rozdiel medzi stranami, ktorý umožňuje počiatočné indikácie príčiny.
Pomocou exoftalmometra sa dá určiť progresia výčnelku. Orbitálne štruktúry, ako aj všetky zápaly alebo nádory je možné zviditeľniť pomocou zobrazovacích procesov, ako je počítačová a rezonančná tomografia, ako aj pomocou sonografie a röntgenových vyšetrení. Krvná analýza so stanovením hodnôt štítnej žľazy (vrátane tyroxínu, TRH, autoprotilátok) alebo markerov zápalu (vrátane leukocytov, C-reaktívneho proteínu) umožňuje vyvodiť závery o chorobe štítnej žľazy alebo existujúcom zápale (orbitálne flegmóny).
Okrem toho je možné diagnostikovať arteriovenózne skraty ako súčasť auskultácie (diagnostický záznam pulzne synchrónneho šumu). Kurz Prognóza a priebeh exoftalmu závisí vo veľkej miere od základnej choroby a jej terapeutického úspechu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Exophthalmos musí byť vždy vyšetrený a ošetrený lekárom. Táto choroba sa sama nehojí, takže je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára. Lekár by potom mal byť navštívený, ak má osoba bolesť očí. Vyčnievajúce očné bulvy môžu tiež naznačovať exophthalmos a mali by sa preskúmať. Na toto ochorenie môžu poukazovať aj rôzne poruchy zraku, ako napríklad dvojité videnie alebo rozmazané videnie.
Ak sa tieto problémy so zrakom vyskytnú náhle a nemožno ich zmierniť vizuálnymi pomôckami, musí byť vykonané vyšetrenie lekárom. Suchosť očí môže tiež naznačovať ochorenie. Ďalej je zápal rohovky príznakom exophthalmosu a musí sa tiež vyšetriť. S touto chorobou sa spravidla konzultuje oftalmológ.
V prípade núdze je možné obrátiť sa aj na najbližšiu nemocnicu. Ďalšia liečba choroby sa tiež vykonáva v nemocnici. Väčšinou dochádza k pozitívnemu priebehu choroby a k ďalším sťažnostiam. Vo väčšine prípadov tiež nie je negatívne ovplyvnená dĺžka života pacienta.
Liečba a terapia
V prípade exoftalmu sú terapeutické opatrenia založené na základnom ochorení, ktoré ho vyvolalo, a jeho cieľom je vyhnúť sa komplikáciám, ako je malígny exoftalmus, ulcerácie rohovky, konjunktivitída alebo glaukóm (glaukóm).
Ak exophthalmu predchádza orbitálny flegmón alebo absces (hromadenie hnisu v tkanive), je možné ich liečiť antibiotikami. Ak je to potrebné, mali by sa kvôli úľave otvoriť a vyprázdniť v rámci chirurgického zákroku. Retrobulbárne tukové tkanivo a nádory, ktoré keď rastú, tlačia očnú guľu dopredu, je možné ich tiež chirurgicky odstrániť.
V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná aj tarsorrhapia. Tu sa trhlina očných viečok chirurgicky zmenší pomocou dočasného zošitia dolných a horných viečok, aby sa zaistilo, že sa očné viečka zatvoria, a tým sa zabráni poškodeniu rohovky alebo očnej gule (napr. Vysušením).
Aby sa zabránilo vysychaniu a štrukturálnemu poškodeniu rohovky, odporúčame tiež dôslednú starostlivosť o oči a umelé zvlhčenie očí syntetickou slznou tekutinou. Ak je exoftalmus dôsledkom základných chorôb, ako je Gravesova choroba alebo ochorenie štítnej žľazy, musí sa s nimi zaobchádzať vhodne a špecificky, aby sa vyvolala trvalá regresia výčnelku.
Výhľad a predpoveď
Prognóza exophthalmosu vždy závisí od základného ochorenia a správnej liečby. V niektorých prípadoch môže exophthalmos úplne ustúpiť, ak sa základné ochorenie lieči úspešne. Abscesy za očnými guľami sú okrem iného liečené antibiotikami a niekedy aj chirurgicky.
Nádory v očnej jamke musia byť chirurgicky odstránené. Ak je nadmerná činnosť štítnej žľazy v súvislosti s Gravesovou chorobou zodpovedná za vyčnievanie očných buliev, musí sa to považovať za prioritu. Oči by však mali byť tiež umelo zvlhčené a starať sa o ne, aby nedošlo k dehydratácii.
Bez týchto opatrení môže dôjsť k ulcerácii rohovky. V závažných prípadoch je ovplyvnený aj zrakový nerv. To môže viesť k poruchám zraku alebo dokonca k úplnej strate zraku. Ako ďalšie komplikácie sa môže vyskytnúť konjunktivitída, zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm) alebo dokonca malígny exoftalmus.
Pre malígny exoftalmus je charakteristický bolestivý a progresívny výčnelok očných buliev. V dôsledku toho je narušený uzáver očných viečok. Rohovka veľmi zle vysychá. Ak sa exophthalmos nelieči, málokedy sa vyrieši sám. Najčastejšie potom dôjde k nevratnému poškodeniu očí.
Pri úspešnej liečbe základného ochorenia a súčasne intenzívnej starostlivosti o oči sa exophthalmos môže liečiť bez následkov. Starostlivosť o oči spočíva predovšetkým v zvlhčení očí umelou slznou tekutinou.
Lieky nájdete tu
prevencia
Exophthalmosu sa nedá vždy zabrániť. Základné choroby, ako je Gravesova choroba alebo ochorenie štítnej žľazy, by sa však mali liečiť dôsledne, aby sa minimalizovalo riziko vzniku exoftalmu.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov nie sú možnosti následnej starostlivosti dostupné pre tých, ktorých postihuje exophthalmos. V každom prípade musí byť choroba liečená správne lekárom, pretože výrazne obmedzuje každodenný život postihnutej osoby a tiež výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Aby sa zabránilo ďalším komplikáciám, je veľmi dôležitá včasná liečba exoftalmu.
Na úplné zmiernenie sťažnosti by sa však malo liečiť aj základné ochorenie. Samotná liečba je väčšinou podporovaná pomocou antibiotík. Postihnutí majú zabezpečiť, aby sa tieto lieky užívali správne a pravidelne. Možno bude tiež potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky alebo iné interakcie s inými liekmi, aj keď je potrebné vyhľadať lekára.
Pri užívaní antibiotík je potrebné sa vyhýbať alkoholu, aby sa neznížil ich účinok. Okrem toho je veľa pacientov pri liečbe príznakov exoftalmu závislí od umelého zvlhčovania očí. Oči by mali byť pravidelne zvlhčené, aby sa zabránilo vysychaniu rohovky. Väčšinou sa dá choroba liečiť relatívne dobre, bez toho, aby sa znížila priemerná dĺžka života pacienta.
Môžete to urobiť sami
Vo väčšine prípadov, bohužiaľ, pri tejto chorobe nie je možná žiadna svojpomoc. Chorobe tiež nie je možné zabrániť vo všetkých prípadoch.
To platí najmä vtedy, ak je sťažnosť komplikáciou alebo následkom iného ochorenia. Základné ochorenie musí byť správne liečené a liečené. Spravidla by sa malo vždy obrátiť na oftalmológa, aby sa zabránilo ďalším sťažnostiam alebo zhoršeniu zraku.
Pretože sa samotná choroba lieči pomocou antibiotík, musia sa tieto lieky užívať podľa pokynov. Nemali by sa používať iné lieky alebo alkohol, ktoré môžu znížiť účinnosť antibiotika. Je potrebné dbať aj na starostlivosť o oči a pokožku, pretože tieto v mnohých prípadoch vyschnú. Môžu sa použiť rôzne masti a krémy, ktoré vedú k požadovanému úspechu.
V prípade nádoru bohužiaľ neexistuje možnosť svojpomoci. Pri podozrení na ochorenie štítnej žľazy je nevyhnutná vhodná diagnóza a liečba. Ďalej môžu byť potrebné aj chirurgické zákroky, ktoré sa nedajú nahradiť svojpomocnými možnosťami.