EXTERNÝ KONZULTANT MODERÁTORA

MODERÁTOR LOKALITY CESTY VONKAJŠÍ ÚČASTNÍK PORADCA VYTVORENÝ S PLATNOU PLATNOSŤOU Obličky = Nedostatok Sterzing Dr Esther Niederwieser [email protected] Dr Christian Wenter Dr Franz Keim Dr K Wieser Dr E Tavella Máj 2012.2014 Dr H Ralser Dr P Stefani Dr S Goegele Dr E Dr Chr.Goegele Bibliography: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificationzione prevenzione e gestione della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministero della salute NICE Checklist Internal Medicine Johannes Martin Hahn 6. vydanie Internal Medicine Herold Advanced Training Findings Urine dr Unterkircher Labor B 11 Pokyny KDIGO 2009 Americká akadémia rodinných lekárov 2011 84 (11) 1234-1242 GU Tabuľka výživových hodnôt kalórií 2010/2011 Zoznam Priscus (potenciálne neadekvátne lieky pre starších ľudí 2011 UNI Written-Herecke

konzultant

Renálna insuficiencia Ako spoznáte ochorenie obličiek? Klinika Preanalytiká moču Vyšetrenie moču rodinným lekárom Vyšetrenie moču v laboratóriu Chémia P/CA/C Vylučovanie bielkovín močom za 24 hodín + elektroforéza močom Sediment: Nefritický nefrotický valec Kryštály Močové kamene Preventívne opatrenia Stanovenie elektrolytov v moči (zmysluplnosť) Kultúra moču a antibiogram Dôležité laboratórne hodnoty: Kreatinín a kreatín UN UN/Kr - Cystatín -funkčná extrakcia Na Elektroforéza Akútna obličková nedostatočnosť najčastejšie príčiny Chronická obličková nedostatočnosť čo by mal vedieť rodinný lekár? dôležité opatrenia (úprava dávky KI pre liečbu) prevencia príčiny terapia reaktivácia chronických NI (toxicko-alergicko-infekčné prietokové prekážky) diétne opatrenia stravovacie tabuľky pre obsah hyperurikémie fosforečnan a sodík v potravinách

Klinika obličkových chorôb Akútna bolesť boku - dyzúria - oligúria - polyúria retencia moču - edém nôh - edém viečok únava - vysoké RR abnormality moču (penivé, tmavé coly) hypertenzia srdcová arytmia Chronický priebeh oligosymptomatická asténia porucha adaptácie obličiek: vysoké hladiny edému v prípade toxinizmu/žalúdočnej dysfunkcie, hypertenzia (Perikarditída Pleuritída) Nevoľnosť Svrbenie Infekcie UTI Kosti a bolesti svalov Srdcová arytmia Anémia Náchylnosť na infekciu Tendencia ku krvácaniu Tendencia k trombóze Nápadný moč: Anúria Polyúria penivá Farba koly (hematúria) atď. Kolika Poruchy odtoku moču Urémia = otrava krvi Uremitída - enterická kolamia spôsobená močom - - Perikarditída - zlyhanie srdca - srdcové arytmie - CNS - polyneuropatia - encefalopatia

GFR podľa Cockgroft Gault Formula Age špeciálne pre egfr> 60ml/min/1,73m2KO sérového kreatinínu v mg/dl alebo mmol/l 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4mg/dl 350 mmol/l 6 mg/dl 530 mmol/l 10mg/dl 885 mmol/l telesnej hmotnosti GFR v ml/minútu muži/ženy 80 kg 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 kg 80 kg 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 kg 70 kg 80 kg 85 kg 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 kg 60 kg 70 kg 75 kg 85 kg 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 kg 60kg 65 kg 75kg 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40kg 50 kg 55kg 65kg 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40 kg 50 kg 55 kg 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 Zníženie funkcie obličiek ako GFR Zníženie o 1 ml/minútu a rok od 40 rokov je normálne. Afroázijci majú nižší GFR ako vypočítaný faktor * 0,21

GFR podľa vzorca MDRD pre mužov/ženy dobré medzi GFR 5% (bunky Mikymouse) dysmorfné Erys + Erys +/- leukocyty (aktívny sediment) RR vysoký, moč kolovej farby Oligúria +/- horúčka +/- bolesť +/- nápor nefrotický sediment veľa hyalínové odliatky - veľa kvapiek tuku Ery - odliatky Chol - veľa rúrkových odliatkov - kryštály Chol Strata bielkovín spôsobuje hypoalbuminémiu a opuchy. Pečeň vytvára kompenzačné lipoproteíny v dôsledku dyslipidémie hypovolémia v dôsledku aktivácie RAAS hypernatrémia v dôsledku arteriálnej hypertenzie hypertenzia zvyšuje proteinemický úbytok proteínov v dôsledku straty imunoglobulínov (náchylnosť k infekcii) a poruchy zrážania ďalšie vaskulárne poruchy a tromboembolizmus pyelonefritické valce novotvary mnohopočetné leukrance sedimentácia veľa cystických valcov veľa cystických valcov granulované odliatky sotva EW urepitelové bunky glukóza + normálne pre BZ

Kultúra moču a antibiogram Kultúra moču: počet baktérií v CFU/ml cytometrickou metódou Antibiogram RSI MIC (hraničný bod) zaisťuje klinické hraničné hodnoty S = citlivý I = stredný v závislosti od kompartmentu, kde môže byť aplikovateľný zápal. Zvýšenie dávky, zvážte možný vývoj rezistencie R = rezistentný MIC Minimálna inhibičná koncentrácia = hraničný bod in vitro MIC navrhnutý Eucastom, ktorý zohľadňuje farmakodynamiku + dávku + kliniku. Čím je MIC nižší v porovnaní s hraničným bodom, tým lepšie sú hraničné hodnoty EUCAST účinné na internete od 1. júla 2010 súčasné usmernenie je možné prečítať pre príslušnú baktériu/chorobu. U pacientov externej starostlivosti by pridelenie malo obsahovať poznámku, aby bolo možné testovať napríklad aj enterokoky na Bactrim, aj keď to Eucast výslovne neodporúča.

Akútne zlyhanie obličiek postrenálna príčina? Hydronefróza, malformácia - retencia kameňov - nádor močového mechúra, žiadna prerenálna renálna príčina? Akútny deficit objemu exsikóza anafylaxia šok srdcové zlyhanie ľavá alebo pravá pľúcna embólia V trombóza bolesť obličkových žíl - proteinúria> 1g -Z n pľúcna embólia - mikrohematúria žiadny náhle vznik V tromboembólie - bolesť boku - nízka bielkovina - AF - mikrohematúria Príčina obličiek? V arteriálna oklúzia starý vek- artérioskleróza- Z n angiografia- livido reticularis- porpora glomerulárna choroba? Tubulárna choroba? Intersticiálna choroba? GNF? edém nefritického sedimentu RR vysoká hemoglobinúria LDH urobil haptoglob rabdomyolýza lýza nádoru (CK -HS- P- K- Kr) terapia Ca nádorom - LDH - HS horúčka rýchle artralgia nálezy v moči: leukocyty proteinúria kryštály liečiv vaskulitída hemolýza hypertenzia mypertia neuropatie - Horúčka Akútna tubulárna nekróza Šok - strata krvi Polyetylénglykol oxalát Myelóm Ca Osteoporóza Elphor cytostatiká alebo AB anamnéza Intersticiálna reklama: Lymfóm-Leukémia- LE- Malária- Sarkoidóza- Imunitný KH vírus: EBV -Hanta atď. Intersticiálna alergia (lieky) Intersticiálna liečba

Zdroj: Tabuľka výživových kalórií GU UNI Giessen 2011