Extrakcia zubov

V stomatológii je extrakcia (latinsky extra-trahere „vytiahnuť“) odstránenie zuba bez potreby väčšieho rezu. Spravidla to môže urobiť každý zubár. Rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok v ľudskom tele na diagnostické a/alebo terapeutické účely, ide o operatívny zákrok. Injekcia lokálneho anestetika je tiež operáciou v užšom zmysle, pretože je poranená sliznica.
Ak je potrebný väčší rez a tvorba chlopne sliznice-periosteu, spadá to pod pojem chirurgické odstránenie zuba (osteotómia v zubnom žargóne: „otvorenie“).

Označenie pre extrakciu

Rozlišuje sa medzi absolútnym a relatívnym označením.

Absolútne indikácie na extrakciu

Zub je extrémne uvoľnený (stupeň uvoľnenia III) a regenerácia zariadenia na držanie zuba (opätovné pripojenie) sa neočakáva.
Pozdĺžna zlomenina korunky alebo koreňa zuba
Priečna zlomenina koreňa zuba v strednej tretine koreňa zuba
Masívna apikálna parodontitída, keď chirurgická revízia (apicektómia alebo hemisekcia) nie je možná
Posunutie zuba, ako je to často u zubov múdrosti, alebo nedostatok miesta, ak to nemožno napraviť ortodontickými opatreniami.
Odstránenie prebytočných zubných útvarov (napr. Meziody), najmä ak bránia erupcii normálnych zubov

Máte nejaké ďalšie otázky, ktoré si vyžadujú osobné poradenstvo? Rezervujte si termín online tu.

Relatívne indikácie na extrakciu

Závažné zničenie tvrdých zubných látok (zubná sklovina, dentín), ak je konzervácia zubov pomocou zubných výplní alebo koruniek možná iba po obmedzenú dobu.
Pacient odmieta opatrenia na zachovanie chrupu, napriek tomu je potrebné ho zbaviť bolesti.
Pacient si nemôže finančne dovoliť náklady na nevyhnutné opatrenia na ochranu zubov (napr. Korunka). (Sociálna indikácia)
Medzi veľkosťou zubov a veľkosťou čeľuste je nepomer, takže nie všetky zuby majú dostatok priestoru: Systematická extrakčná terapia ako súčasť ortodontickej liečby.
Ako náhrada extrakcie, ak chýba zub v opačnej polovici čeľuste, by sa malo zabrániť posunu (stredovej čiary) (napr. Chýba zub 35: zub 45 je odstránený ako súčasť kompenzácie extrakcie.)

Anestetický postup

Anestézia v hornej čeľusti

V prípade extrakcií do hornej čeľuste sa zvyčajne vykonáva infiltračná anestézia (injekcia lokálneho anestetika okolo zuba). Punkcia sa robí v záhybe v ústach na úrovni špičky koreňa. Anestetikum difunduje cez kosť, ktorá je vestibulárne hrubá iba asi 1 - 3 mm. Anestézia zvyčajne zaberie po jednej minúte a maximum dosiahne po 20 minútach. V praxi sa dá zub vytrhnúť po 3 minútach. Ústna sliznica na podnebí je navyše anestetizovaná druhou punkciou. Pre zadnú oblasť (zuby 4 až 8) sa táto palatálna punkcia robí na úrovni prvého horného moláru, približne 1 cm od krku zuba. U predných zubov (zuby 13 až 23) sa palatinálna punkcia robí blízko incisálnej papily (papilla incisiva) a nie priamo do nej, pretože je veľmi citlivá na bolesť. Palatálna punkcia sa môže vykonať aj priamo v oblasti podnebia extrahovaného zuba.

Anestézia v dolnej čeľusti

V prípade extrakcií v dolnej čeľusti sa zvyčajne vedie kondukčná anestézia do dolného alveolárneho nervu v oblasti dolnej čeľuste. Je dôležité zabezpečiť, aby dolná alveolárna artéria nebola vstrekovaná priamo do dolnej alveolárnej artérie aspiráciou (nasávaním tkanivovej tekutiny). Umiestnením malého depa anestetika do vzdialenosti asi 10 mm od kosti sa anestetizuje aj lingválny nerv. Na anestéziu bukálneho nervu sa malé množstvo anestetika vstrekuje do záhybu úst (vestibulárneho) v oblasti extrahovaného zuba.
Vodivá anestézia zvyčajne trvá asi 2 až 3 hodiny, ale môže trvať aj oveľa dlhšie alebo kratšie.

Intraligamentálna anestézia

Ďalšou možnosťou anestézie je intraligamentárna anestézia, ktorá je vhodná pre mandibulárne aj maxilárne zuby - s obmedzeniami pre mandibulárno-zadnú oblasť. „Intraligamentary“ znamená: vo väzoch aparátu na podporu zubov vlákna Sharpey. Tu sa anestetikum vstrekuje do parodontálneho priestoru obzvlášť tenkou (0,3 mm) a zahrotenou kanylou. Pretože to vyžaduje veľmi vysoký tlak, musí sa použiť špeciálna injekčná striekačka (napr. Injekčná striekačka Citoject alebo injekčná striekačka Soft-Ject). Na koreň zuba je potrebných najmenej jedno prepichnutie. Anestetický roztok preniká do zubného aparátu vrátane kostnej alveoly do špičky zuba a znecitlivuje nervové vlákna vstupujúce do buničiny. V prípade intraligamentálnej anestézie sa na zub aplikuje menej anestetika, čo je obzvlášť výhodné pre vysoko rizikových pacientov (srdce, obehový systém). Vďaka šikovnému a pomalému prístupu lekára je bolesť pre pacienta menšia ako pri inej anestézii.

Extrakcie v celkovej anestézii

Na rozdiel od vyššie popísanej techniky lokálnej anestézie, celková anestézia tiež vypína vedomie: zákrok určitým spôsobom „prespíte“. Celková anestézia je prospešná pre pacientov s úzkosťou a veľmi rozsiahle chirurgické zákroky. Pretože riziko anestézie je porovnateľné s rizikami lokálnej anestézie u inak zdravých ľudí. V prípade pacientov, u ktorých sa prejavia závažné, medicínsky rozpoznané reakcie strachu, a preto nemôžu byť liečení v lokálnej anestézii, môžu rátať aj zákonné zdravotné poisťovne. Súkromné zdravotné poistenie takmer vždy pokrývajú náklady na lekárske indikácie. Ak si nie ste istí, či je pre vás možná celková anestézia, môžete si nechať poradiť osobne prostredníctvom videokonzultácie.

Nástroje a technológia extrakcie zubov

Nástroje

Ako pri každom chirurgickom zákroku, musia byť použité nástroje sterilné. Na extrakciu sa používajú rôzne tvarované kliešte na rôzne úlohy a skupiny zubov. V rámci týchto skupín existujú veľmi odlišné špeciálne vzory.
Existujú aj špeciálne kliešte na extrakciu mliečnych zubov.
Extrakčné páky (napr. Beinscherova páka alebo koreňový elevátor) sa používajú na prerezanie vlákien aparátu na držanie zubov a na uvoľnenie zubov.

Technika extrakcie zubov

Možné komplikácie extrakcie zubov

Odlomenie zuba
Odlomte koreň
Bolesť, Demém (opuch), hematóm (modrina)
Ťažkosti s otvorením úst až po zvieraciu čeľusť, ťažkosti s prehĺtaním
Suchá zásuvka: Suchá zásuvka (lat.: Alveolitis sicca): Klinický obraz infekcie rany čeľustnej kosti po extrakcii zuba v dôsledku rozpadu krvnej zrazeniny (post-extrakčný syndróm)
Opätovné krvácanie

Otvorenie maxilárneho sínusu (väčšinou v oblasti zadných maxilárnych zubov)
Koreň zuba (alebo jeho časť) sa dostane do maxilárneho sínusu
Vedľajšie účinky anestetika
Podráždenie (podráždenie) dolného alveolárneho nervu alebo lingválneho nervu anestézou
Poškodenie alebo uvoľnenie ďalších zubov
Poranenie mäkkých tkanív

Slza maxilárnej tuberosity (jej poloha je uvedená na obrázku)
Zlomenina (zlomenina) dolnej čeľuste alebo temporomandibulárneho kĺbu
Vykĺbenie (vykĺbenie) temporomandibulárneho kĺbu
Zlomenie injekčnej ihly
Požitie zubov alebo častí zubov
Ašpirácia zubov alebo častí zubov

Otvorenie maxilárneho sínusu a dentogénnej sinusitídy

Naopak, zápal vedľajších nosových dutín môže byť spôsobený poškodenými zubami. Profesionálne zubné ošetrenie - v krajnom prípade aj extrakcia potom môže viesť k úplnému uzdraveniu väčšinou jednostrannej sinusitídy maxilárneho sínusu.

Následná starostlivosť

Lekár spravidla skontroluje ranu nasledujúci deň.
Pokiaľ bola rana zašitá, je potrebné stehy odstrániť po niekoľkých dňoch - v prípade plastovej krytiny najskôr po 10 dňoch.
V prípade alveolitis sicca je metódou voľby revízia rany zvlnením a následná viacnásobná tamponáda (sekundárne hojenie rán).