Fakultná nemocnica Halle (Saale) Vaskulárne anomálie Hemangiómy
Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium vaskulárnych anomálií (ISSVA) sa vaskulárne anomálie delia na základe histologických, klinických a biologických princípov na vaskulárne nádory a vaskulárne malformácie. V prípade vaskulárnych nádorov je najbežnejším zástupcom hemangióm dieťaťa, ktorý vykazuje proliferáciu (rast) endoteliálnych buniek a potom často vykazuje regresiu (regresiu). Cievne malformácie sú genetické chyby vo vývoji pri normálnom obrate endoteliálnych buniek. Sú to vrodené vaskulárne malformácie, ktoré nikdy spontánne neustúpia a môžu sa stať symptomatickými iba v priebehu života. Delia sa na podľa typu postihnutej nádoby nízky prietok (kapilárne, venózne, lymfatické malformácie) a vysoký prietok (arterio-venózne malformácie).
Univerzitná klinika a poliklinika pre detskú traumatológiu a detskú chirurgiu ako súčasť Interdisciplinárneho centra pre vaskulárne anomálie (IZG) na univerzitnej klinike Halle (Saale) poskytuje ambulantnú a ústavnú starostlivosť pre deti a dospievajúcich s anomáliami ciev. 10 rôznych odborných kliník úzko spolupracuje na interdisciplinárnom základe a každá prispieva svojimi špecializovanými vedomosťami. To platí tak pre presnú diagnózu, ako aj pre širokú škálu rôznych terapeutických metód, ktoré sú dnes potrebné. Naša ponuka zahŕňa liečivé, minimálne invazívne intervenčné (LASEROVÉ) a otvorené chirurgické terapie. Naši pacienti sú diskutovaní na interdisciplinárnej konferencii o prípadoch so všetkými zúčastnenými klinikami.
Individuálna podrobná anamnéza v kombinácii s podrobným a odborným klinickým vyšetrením a v prípade potreby ďalšou zobrazovacou diagnostikou sú nevyhnutné pre presnú klasifikáciu vaskulárnej anomálie a predpokladom optimálnej liečby. Bez správnej a presnej diagnózy nie sú možné zmysluplné rady a terapie. Pre diagnostiku obrazu sú k dispozícii najmodernejšie postupy (napr. 3 Tesla MRI, biplanárna angiografia a ultrazvuk kontrastnej látky).
K dispozícii sú rôzne liečebné metódy v závislosti od typu, rozsahu a lokalizácie ochorenia. Mnoho vaskulárnych malformácií sa dá liečiť minimálne invazívnym spôsobom. Individuálna terapia sa určuje v závislosti od choroby, rozsahu a predbežnej liečby detí a po podrobnom informovaní rodičov, pričom okrem individuálne najsľubnejšieho opatrenia je možné zvoliť liečbu s najmenším rizikom.
Najmä v prípade hemangiómov („krvných špongií“) nie je vždy nutná terapia („sledovať a čakať“), pretože tu - najmä u dojčiat - môžu tieto spontánne opäť zmiznúť. Pri rozhodovaní však vždy treba brať do úvahy ďalšie faktory, ako je veľkosť hemangiómu a jeho dynamika alebo komplikácie, ktoré sa už vyskytli. Musí sa zabrániť rýchlemu rastu oblasti alebo hrúbky (hemangióm rastie rýchlejšie ako dieťa), najmä pokiaľ ide o funkčne alebo kozmeticky nepriaznivé miesta, ako sú tvár, krk, chlpatá hlava, anogenitálna oblasť, ruky a nohy.
- liečebná terapia
Teraz sme mali veľmi dobré skúsenosti s propanololom. Toto je beta blokátor, ktorý sa bežne používa na zníženie vysokého krvného tlaku. Zaujímavým vedľajším účinkom pre našich pacientov je, že podávanie propanololu ako džúsu alebo tabliet veľmi často vedie k zmenšeniu veľkosti alebo dokonca vymiznutiu hemangiómov. Kvôli typickým vedľajším účinkom, ako je zníženie krvného tlaku a spomalenie pulzu, sa dávka po krátkom pobyte v nemocnici po malých EKG zvyšuje v malých krokoch, aby si na ňu dieťa mohlo zvyknúť, kým sa nedosiahne požadované množstvo. Potom je liek zvyčajne dobre znášaný; iba pri zníženom príjme potravy (napr. v prípade gastrointestinálnej infekcie) si musíte urobiť prestávku kvôli riziku hypoglykémie.
klesajúci, slabnúci hemangióm pri liečbe propanololom
- Kryoterapia (chladová terapia)
Kontaktnú kryoterapiu je možné ambulantne vykonávať počas konzultačných hodín pomocou náplastí znecitlivujúcich pokožku („magické náplasti“), v prípade potreby s ďalšou sedáciou. Na povrch hemangiómu sa na 20 sekúnd umiestnia aplikačné sondy rôznych veľkostí, ktoré sa pomocou špeciálneho zariadenia ochladia na -32 °. To vedie k deštrukcii buniek hemangiómu pod povrchom kože.
povrchové, ploché hemangiómy do veľkosti 1 cm, vhodné na kryoterapiu
- Laserová terapia
Laserovú terapiu je možné použiť na povrchové vaskulárne malformácie, ako aj na malformácie v hĺbke tela, pričom používame CO2 laser alebo neodymový YAG laser. V prípade hlboko uložených malformácií sa punkčná ihla privedie pod kožu priamo k malformácii a tkanivo sa zničí laserovým svetlom. U detí a dospievajúcich sa to robí takmer vždy v anestézii. Potom dôjde k lokálnej zápalovej reakcii a v strednodobom horizonte sa táto oblasť zahojí. Opakovaná terapia je často nevyhnutná, s novou laserovou aplikáciou najskôr po 4 týždňoch.
„vyvýšený“ hemangióm so subkutánnou časťou, vhodný na laserovú terapiu
- Embolizačná terapia
Táto terapia je zvlášť vhodná pre arteriovenózne malformácie s vysokým prietokom krvi. Tu (v anestézii) sa malformácia hľadá minimálne invazívnym spôsobom pomocou ciev a selektívnych mikrokatétrov a špeciálne sa utesní špeciálnymi materiálmi. Je dôležité selektívne uzavrieť všetky malé patologické vaskulárne spojenia, nielen veľké zásobovacie tepny. Aj tu je zvyčajne potrebných niekoľko sedení. Tkanivo, ktoré bolo špecificky vypnuté uzáverom, je možné chirurgicky odstrániť v priebehu procesu, aby sa zabránilo opakovaniu.
„Skleróza“ znamená „držať sa spolu“. Toto ošetrenie sa uskutočňuje pri venóznych a lymfatických malformáciách. Punkčná ihla sa zavedie cez kožu pomocou ultrazvuku a v závislosti od lézie sa priamo do lézie injikujú špeciálne lieky (alkoholový gél, doxycyklín, aetoxysklerol, OK-432). Vedú k lokálnej zápalovej reakcii a potom po niekoľkých týždňoch k „zlepeniu“ ciev. Táto metóda je obzvlášť jemná, ale často sa musí vykonať niekoľkokrát. Tu uprednostňujeme liečbu pomocou OK 432 (Picibanil), najmä pri takzvaných veľkých cystických lymfangiómoch, pretože s tým máme najlepšie skúsenosti. U detí sa opatrenia zvyčajne vykonávajú aj v anestézii.
za embolizáciu sú zodpovedné rozsiahle „krvou bohaté“ vaskulárne nádory a AV malformácie
alebo skleroterapia
- Resekčné operácie
Okrem zjazvenia je nevýhodou otvorených chirurgických resekcií to, že sa môžu napríklad poraniť sprievodné štruktúry (nervy, cievy) na krku, alebo ak je odstránenie neúplné, môže dôjsť k relapsu (recidíve). Takže sa tomu snažíme vyhnúť pomocou minimálne invazívnych techník. Dobrou indikáciou na chirurgické odstránenie je však prípad vaskulárnych malformácií, ktoré sú ohraničené z okolitého tkaniva, alebo v súvislosti s kombinovanou liečbou, ak boli vaskulárne malformácie predtým uzavreté pomocou embolizácie alebo skleroterapie.
Kontaktná/konzultačná hodina
Univerzitná klinika a poliklinika pre detskú traumatológiu a detskú chirurgiu
Úradné hodiny
Po, Utorok, Št, Pia 9:00 - 13:00
St 14:00 - 17:30
Tel.: +49 (345) 557-2075
Fax: +49 (345) 557-5758
Adresa: Fakultná nemocnica Halle (Saale), Ernst-Grube-Str. 40, 06120 Halle
Medzinárodní pacienti
Aby sme sa mohli optimálne pripraviť na váš prípad, potrebujeme rôzne dokumenty pre plánovanie a pred prvou prezentáciou. Najlepšie je poslať nám kópie, ktoré potom môžeme integrovať do vášho súboru. Prosím kontaktujte:
Pani Svatko
Tel.: +49 (345) 557-2742
Fax: +49 (345) 557-5072
E-mail: zhanna.svatko (zavináč) uk-halle.de
Požadované dokumenty pre hodiny prípravy a konzultácie/vymenovanie sanitky
- Kópie predchádzajúcich predbežných nálezov z liečby a diagnostiky, napríklad listy lekára, chirurgické správy o predchádzajúcich zákrokoch, histologické nálezy atď.
- Zobrazovacie vyšetrenia (MR, CT, angiografia, sonografia atď.), Pokiaľ je to možné na CD, pošlite vopred
- vopred vám môžeme poslať náš špeciálny osobný anamnézový list a dotazník o kvalite života v súvislosti so zdravím.
Medzinárodní (zahraniční) pacienti:
Na prípravu prvej konzultácie sú potrebné nasledujúce kópie dokumentov:
- predchádzajúce údaje o diagnostike a liečbe, napríklad lekárske záznamy, operatívne správy, histologické nálezy
- lekárske zobrazovanie (MRI, CT, angiografia, ultrasonografia)
- náš špeciálny dotazník je k dispozícii na požiadanie