Fáza renálnej insuficiencie - Strava pri renálnej insuficiencii - Dialýza Očakávaná dĺžka života -
Dipl. Oec. trofej. Sabine Echterhoff
Chronický Zlyhanie obličiek nakoniec vždy vedie k dialýze. Ak sa však ochorenie zistí včas a bude sa liečiť správne, umývanie krvi v prístroji sa môže oneskoriť a očakávaná dĺžka života postihnutých sa výrazne predĺži.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sú obličky trvale poškodené. Tkanivo postupne zaniká, takže funkcia obličiek naďalej klesá. Môžu to byť napríklad vrodené alebo získané choroby obličiek a diabetes mellitus. Klesajúca aktivita obličiek vedie k mnohým poruchám v organizme. V krvi sa napríklad hromadia močové látky ako močovina, kyselina močová alebo kreatinín, ktoré sú toxické vo vyšších koncentráciách. Vznikajú každý deň pri rôznych metabolických procesoch. Močovina je odpadový produkt purínového metabolizmu, keď sa metabolizujú bielkoviny a kyselina močová. Tieto látky sa zvyčajne vylučujú močom obličkami. Pokles obličkového tkaniva vedie tiež k poruchám rovnováhy vody, elektrolytov a hormónov. Dôsledky sú anémia, vysoký krvný tlak a zvýšené odbúravanie kostí (renálna osteopatia). Ak sa intoxikácia (urémia) tela vymkne spod kontroly, pacient upadne do kómy a nakoniec zomrie.
Štyri stupne zlyhania obličiek
Na vyhodnotenie toho, ako ďaleko pokročilo zlyhanie obličiek, sa stanovujú rôzne laboratórne hodnoty. Jedným z nich je hladina kreatinínu v krvi. Kreatinín sa produkuje pri svalovej práci a pri rozpade alebo poškodení svalov sa čoraz viac prenáša do krvi. U zdravých jedincov sa zvyčajne úplne vylučuje obličkami močom. Hladina kreatinínu u zdravých ľudí je medzi 0,6 a 1,4 miligramov (mg) na deciliter (dl) séra. Ak sa zvyšuje, znamená to zníženú funkciu obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) udáva množstvo tekutiny, ktorú obličky filtrujú za jednotku času. Rovnako ako kreatinín sa používa na klasifikáciu zlyhania obličiek do štyroch stupňov. U zdravých dospelých je to okolo 120 ml za minútu. Klírens kreatinínu je tiež dôležitým laboratórnym parametrom. Udáva, koľko krvi môžu obličky vyčistiť za prítomný kreatinín za minútu. Hodnoty medzi 75 a 160 ml za minútu sú normálne. Ak je klírens nižší, znamená to poruchu obličiek. Zvýšená hladina močoviny a kyseliny močovej navyše naznačuje znížený výkon obličiek.
Diéta ako dôležitý základný kameň liečby zlyhania obličiek
Ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 25 ml/min, mal by sa príjem bielkovín znížiť na 0,6 g bielkovín - ale len za podmienky, že pacient stále konzumuje dostatok kalórií. Tomuto bodu je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pretože inak dôjde k podvýžive bielkovín a energie (PEM). To nielen znižuje výkon pacienta a zvyšuje náchylnosť na choroby. Očakávaná dĺžka života osôb s renálnou insuficienciou v poslednom štádiu je tiež výrazne znížená. Napríklad pacienti, ktorí sú nedostatočne zásobení na začiatku dialýzy, zomierajú významne častejšie počas prvých troch mesiacov dialýzy alebo prvého roka dialýzy. Je žiaduce, aby mali postihnutí normálnu hmotnosť. Ak bolo pacientovi odporúčané, aby schudol, malo by sa toto odporúčanie spochybniť, pretože renálna insuficiencia postupuje, aby sa zabránilo riziku podvýživy.
Výživové rady bránia nedostatočnému zásobovaniu v prípade renálnej insuficiencie
Štúdie preukázali, že pacienti so zlyhaním obličiek, ktorí nedostávajú stravovacie poradenstvo, obmedzujú príjem bielkovín sami. Ale zároveň dodávajú iba šokujúco málo energie. V tretej etape konzumovali vyšetrení pacienti menej ako 20 kcal na kg telesnej hmotnosti. Pre osobu s hmotnosťou 60 kg to zodpovedá iba 1 200 kcal. Dodávka energie by však mala zodpovedať dodávke energie zdravému človeku, t. J. Asi dvakrát vyššej. S poklesom funkcie obličiek sa zvyšuje riziko podvýživy. Odhaduje sa, že tretina všetkých dialyzovaných pacientov je stredne až ťažko nedostatočne zásobená.
Príčiny zlého prísunu výživných látok sú rozmanité: V dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie tela močovými látkami trpí pacient nechutenstvom a zhoršenou chuťou. Postupom renálnej insuficiencie sa pridáva psychický stres a depresia. Prispievajú tiež k zníženiu príjmu potravy a tiež k ďalším vedľajším účinkom, napríklad zvyšovaniu imobility, osamelosti a bolestivých nervových porúch. Medzi ďalšie dôvody patrí nerealizovateľná alebo nejedlá strava, strach z nesprávneho stravovania alebo nádej na prevenciu alebo odloženie dialýzy menším príjmom potravy.
Lekár dokáže veľmi dobre určiť, či je pacient podvýživený zo sérového albumínu v krvi. Albumíny sú bielkoviny, ktoré tvoria asi 52 až 62 percent z celkového množstva bielkovín v krvnej plazme. Ak je hodnota nad 4,5 mg/dl, znamená to dobrý výživový stav. Ale aj keď hladina albumínu mierne poklesne na 3,5 až 4 mg/dl, úmrtnosť sa zdvojnásobí.
Tento príspevok je
v UGBFóra,
vydáva odborný časopis pre udržateľnú výživu.
"Viac."
Na začiatku dialýzy sa potreba bielkovín opäť zvyšuje, pretože sa bielkoviny a aminokyseliny strácajú počas prania krvi. Existujú dva typy „umelej obličky“: Pri často používanej hemodialýze sa látky, voda a elektrolyty, ako je draslík a sodík, odvádzajú z krvi externým zariadením dvakrát až trikrát týždenne po dobu niekoľkých hodín. Stratia sa ale aj aminokyseliny, minerály a vitamíny rozpustné vo vode, ktoré telo potrebuje. Pri peritoneálnej dialýze funguje vaše peritoneum ako filtračná membrána, cez ktorú sa denne čistí krv. V porovnaní s hemodialýzou to vedie k ďalším stratám bielkovín, pretože peritoneum je priepustnejšie ako membrány hemodialýzy.
Dialýza je často sprevádzaná rozpadom svalov
Pacientom na hemodialýze sa odporúča jesť 1,2 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti denne. Pri peritoneálnej dialýze by pacienti mali prijať najmenej 1,3 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti a deň kvôli vyšším a denným stratám bielkovín. Ak organizmus prijíma menej bielkovín, ako potrebuje, odbúrava sa svalové tkanivo. K tomu sa pridáva skutočnosť, že veľa pacientov sa veľmi nehýbe. Mnohí sa cítia príliš slabí a unavení, majú depresiu alebo trpia anémiou alebo chorobami pohybového aparátu. Štiepením svalov sa v tele uvoľňuje aj voda, draslík a fosfát, čo má zase negatívne následky pre organizmus. Pretože potreba pokojovej energie sa v poslednom štádiu nedostatočnosti zvyšuje až o 16 percent, mali by pacienti na dialýze do 60 rokov konzumovať najmenej 35 kcal a starší pacienti najmenej 30 kcal na kg telesnej hmotnosti.
Renálna insuficiencia: veľa bielkovín, málo fosfátov
Vysoký príjem bielkovín automaticky vytvára v tele viac močoviny a fosfátov. Aby sa nepriaznivo neovplyvnil metabolizmus kostí, odporúča sa pacientom prijať maximálne 1 200 mg fosfátu denne. Toto množstvo sa ľahko prekročí, ak má pacient zjesť viac ako 80 g bielkovín denne. Pretože potraviny bohaté na bielkoviny obsahujú aj pomerne veľké množstvo fosfátu. Mali by ste sa preto zamerať na výber potravín bohatých na bielkoviny a s nízkym obsahom fosfátov, ako je mäkký syr, zmesi krémovej vody a tvarohu namiesto jogurtu. Tieto opatrenia sú však nevyhnutné iba vtedy, keď sú zvýšené hladiny fosfátov v sére. Ak sa zvýši hladina draslíka v krvi, denný príjem draslíka by sa mal obmedziť na 2 000 mg denne. To platí aj pred začiatkom dialýzy. Pretože ak sa draslík hromadí v tele, môže to viesť k ochrnutiu svalov a srdcovým arytmiám až do zástavy srdca vrátane. Cielený výber ovocia a zeleniny s nízkym obsahom draslíka, špeciálne techniky prípravy zemiakov a dusených jedál (pozri rámček), obmedzená konzumácia orechov, sušeného ovocia a celozrnných výrobkov - to všetko prispieva k zníženému príjmu draslíka.
Renálna insuficiencia: edém z nadmerného množstva tekutín
Pri znižovaní funkcie obličiek je vylučovanie moču často obmedzené alebo dokonca menšie. Pred poslednou etapou je odporúčané denné množstvo tekutín 1,5 až 2 litre. Ak klesne fyziologické vylučovanie moču (diuréza) alebo dôjde k edému, t. J. K zadržiavaniu vody v tkanive, je potrebné obmedziť príjem tekutín. V poslednom štádiu zlyhania obličiek možno väčšinu vody z tela odstrániť iba počas dialýzy. Preto musí pacient prísne obmedzovať príjem tekutín. Môže to dosiahnuť iba tým, že bude piť menej. Pretože bežná strava už obsahuje takmer liter tekutiny. Pre orientáciu platí: Množstvo na pitie = množstvo 24-hodinového moču plus 800 ml.
Prísne obmedzenie príjmu tekutín je pre dialyzovaných pacientov jednou z najväčších dietetických záťaží. Aby ste si aj napriek malému množstvu vypitého smädu uhasili smäd, je užitočné nasávať kocky ľadu, kolieska citrónu alebo cukríky bez cukru a namiesto ľadovo studených a horkých nápojov uprednostniť teplé. Pokiaľ je to možné, zabráňte zvieraniu soľničky. V prípade diabetikov je tiež dôležité zabezpečiť dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi. Za každú cenu by ste sa mali vyhnúť vynechávaniu jedál, aby ste si do množstva pitnej pridali ušetrenú tekutinu. Pretože to zvyšuje riziko podvýživy. Tiež by malo byť pacientovi jasné, že zvýšená konzumácia dusených pokrmov, polievok, ovocia, zeleniny a jogurtov uprednostňuje nadmerné hydratovanie.
Renálna insuficiencia: podpora stravovania
Diétna starostlivosť o pacientov s renálnou insuficienciou sa vyznačuje odporúčaniami, ktoré sa pacientovi niekedy zdajú protichodné, a preto je ťažké ich pochopiť. Aj keď pred začatím dialýzy by sa malo zjesť normálne množstvo bielkovín a malo by sa veľa vypiť, tieto odporúčania sa u dialyzovaných pacientov obracajú. Pre uľahčenie života je nevyhnutné poradiť dotknutej osobe individuálne a prakticky.
Zdroj: Echterhoff, S.: UGB-Forum 2/02, s. 91-94