Ferritín - CSID Čo sa deje, doktore
Všeobecné informácie
Intracelulárne železo sa ukladá v dvoch zlúčeninách, feritíne a hemosideríne. Apoferitín (feritín bez železa) má GM 440 kD, tvar prázdnej gule s priemerom 13 nm, s centrálnou dutinou s priemerom 6 nm, kde je uložené železo, ktoré komunikuje s vonkajšou stranou cez 6 kanálov (ktorými vstupuje do a železo) a proteínový obal pozostávajúci z 24 molekúl predstavovaných dvoma odlišnými podjednotkami: H (ťažká) a L (ľahká), s GM 21, respektíve 19 kD a kódovaných na chromozómoch 11 (H), respektíve 19 (L ). Môže sa skladovať iba jedna molekula apoferitínu
4500 atómov železa, GM v tomto prípade viac ako 800 kD, ale zvyčajne sa nachádzajú molekuly feritínu s až 2 000 atómami železa. Železo vstupuje do molekuly ako Fe2 + a oxiduje sa katalytickým pôsobením apoferitínu (H reťazce majú centrum ferroxidázy) a skladuje sa ako trojmocný polymér hydroxidu železitého fosforečnanu, čo je bielkovinový obal chrániaci bunku pred toxickými účinkami iónov železa. Syntéza apoferitínu je stimulovaná expozíciou železa. Existuje najmenej 20 odlišných izoferitínových proteínov s rôznym podielom H a L reťazcov, ktoré sa líšia povrchovým nábojom: kyslý izoferitín obsahuje zvýšený podiel H reťazcov a prevažuje v srdcových, obličkových, placentárnych, lymfocytových, monocytových, erytroidných prekurzoroch, ale aj v nádorových tkanivách; Bazický izoferitín je bohatý na L reťazce, je stabilnejší a nachádza sa v pečeni, slezine a sére. Feritín sa nachádza v plazme v malom množstve a jeho koncentrácia koreluje s usadeninami železa. Sérový feritín je glykozylovaný (čo naznačuje vylučovanie bunkami fagocytového systému) a má relatívne nízky obsah železa. Pri nedostatku železa feritín klesá pred vznikom anémie/iných hematologických zmien1; 6.
Odporúčania pre stanovenie feritínu
• Diferenciálna diagnostika anémie;
• Vyhodnotenie anémie z nedostatku železa a sledovanie substitučnej liečby železom (konečným bodom je naplnenie usadenín železa) a dodržiavanie liečby;
• Monitorovanie kategórií pacientov s rizikom nedostatku železa (detekcia latentného nedostatku železa): tehotné ženy, darcovia krvi, malé deti, hemodialyzovaní pacienti atď.
• Monitorovanie stavu železa u pacientov s chronickým ochorením obličiek na dialýze/bez dialýzy.
• Diagnostika a monitorovanie liečby deplécie pri syndrómoch preťaženia železom5; 6.
zbierka
Výcvik pacientov - nalačno (nalačno) alebo po jedle (po jedle); vyhýbanie sa rádioaktívnym liekom 3-4 dni pred testovaním; abstinencia od alkoholu3.
Odobratý exemplár - úžasný venos7.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu7.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením a pracuje sa v ten istý deň; ak to nie je možné, sérum sa uchováva pri 2 - 8 ° C alebo (-20) ° C7.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser7.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný exemplár7.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 7 dní pri 2-8 ° C; 12 mesiacov pri (-20) ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda stanovenia - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 7 .
Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia 7 .
Hodnoty (ng/ml)
Interpretácia výsledkov
Zvyšuje> 400 µg/l
• Preťaženie železom - normálny feritín v sére naznačuje, že klinicky významné preťaženie železom je nepravdepodobné. 6 .
Pri dedičnej hemochromatóze sa pred feritínom zvyšuje siderémia a saturácia transferínu (dokonca aj pri vysokom obsahu železa v pečeni) 2; 5; 6. Zvýšený obsah feritínu je indikáciou pre biopsiu pečene 2; 5 .
Pri sekundárnych syndrómoch preťaženia železom (transfúzie, neúčinná erytropoéza, hemodialýza atď.) Je feritín vždy zvýšený 6 .
• Ochorenie parenchýmu pečene (cirhóza, hepatocelulárny karcinóm), leukémia, lymfóm, rakovina pankreasu/priedušiek, neuroblastóm (existuje súvislosť medzi závažnosťou postihnutia parenchymu/rozšírením metastáz a hladinami feritínu).
• Infekčné, zápalové, nádorové ochorenia, hypertyreóza 3; 5, IMA 5 - bez kvantitatívneho vzťahu k usadeninám železa (reaktant v akútnej fáze).
• Megaloblastická anémia, hemolytická anémia, sideroblastická anémia, talasémia.
• neskorá kožná porfýria 2; 5 .
Ferritín nemá žiadnu hodnotu pri hodnotení usadenín železa v prítomnosti poškodenia parenchýmu pečene 3; 6 .
klesá 1, 5, 6, 8
Aj keď nie vždy vykazuje lineárny vzťah s depozitmi železa, feritín je najlepším sérovým parametrom na meranie depozitov železa. Pri nekomplikovanej anémii z nedostatku železa je feritín 1. Ak je súčasne prítomné infekčné/zápalové ochorenie, je sérový feritín vyšší, obvykle však 1. Nízky obsah feritínu v sére vždy znamená nedostatok železa (latentný/klinicky manifestný), ale citlivosť testu je nízka, pretože normálna hodnota nevylučuje nedostatok železa 1 .
Na odlíšenie anémie spôsobenej nedostatkom železa od anémie s chronickým ochorením je niekedy potrebné vykonať ďalšie testy (rozpustné receptory transferínu - TfR, TfR/feritínový index alebo vyšetrenie depozitov železa v kostnej dreni, najmä ak sú prítomné obe formy anémie) 6 .
Pri anémii z nedostatku železa sekundárne po akútnom krvácaní klesá sérový feritín po 1 - 2 týždňoch 6 .
Limity a interferencie
Zvýšené hodnoty
Nízke hodnoty:
• Fyziologické odchýlky: vyššie hladiny u mužov ako u žien; rozdiely zmiznú po menopauze. Vyššia hladina u tých, ktorí majú stravu bohatú na červené mäso, ako u vegetariánov 3; 5; 6 .
• Intenzívna hemolýza vzorky krvi (uvoľňovanie intraerytrocytového feritínu) 6 .
• Lieky: podávanie prípravkov železa i.v. (neprimerané zvýšenie feritínu v porovnaní s depozitmi železa; vzťah sa stane proporcionálnym po 2-4 týždňoch po ukončení liečby) 6 alebo p.o., perorálna antikoncepcia 4; 5, teofylín 4 .
• Fyziologické odchýlky: mierne nižšie priemerné hladiny u detí 6 .
• Lieky: antityroid, kyselina askorbová, deferoxamín, metimazol 4 .
1. Andrews N. Nedostatok železa a súvisiace poruchy. In Wintrobe’s Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 11. vydanie, 2004, 980-1004.
2. Edwards C. Hemochromatóza. In Wintrobe’s Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 2. vyd. 2004, 1036-1049.
3. Frances Fischbachová. Krvné štúdie: Hematológia a zrážanie. In A Manual of Laboratory and Diagnostics Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 123-125.
4. Frances Fischbach. Účinky najčastejšie používaných liekov na často objednávané laboratórne testy. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1238.
5. Jacques Wallach. Hematologické poruchy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001, 448-450.
6. Joachim P. Kaltwasser. Feritín. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. Lothar Thomas. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Nemecko, 1. vydanie, 1998, 278-281.
7. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu práce. 2010. Typ odkazu: katalóg.