Fibrocystická mastitída

Fibrocystické ochorenie prsníkov alebo fibrocystická mastitída je patologický stav prsného tkaniva, ktorý postihuje asi 30 - 60% žien. Je charakterizovaný vývojom početných intramamárnych cyst, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, často spojené s hormonálnymi vplyvmi menštruačného cyklu.

Zmeny fibrocystických ochorení prsníka sú charakterizované výskytom vláknité tkanivo a cysty v prsníku. Tieto cysty sú hladké, s dobre ohraničenými okrajmi a pohyblivé vzhľadom na susedné roviny. Ženy môžu pociťovať bolesť v podobe porezania prsníkov spojených s pravidelným opuchom. Prsia a bradavky môžu byť jemné alebo svrbiace.

Príznaky súvisia s menštruačný cyklus. Tie bývajú maximálne pred menštruáciou a po nej klesajú. Prsia môžu byť objemné a opuchnuté.

Fibrocystická mastitída sa vyskytuje v takmer 50% prípadov bilaterálne, najčastejšie sa vyskytujú v piatej dekáde života. Vyššia miera výskytu bola pri:

nulipárne ženy
ženy, u ktorých došlo k predčasnému vyrovnaniu menarche alebo u ktorých došlo k oneskoreniu
pacienti s nepravidelnými alebo anovulačnými cyklami;
na druhej strane je frekvencia vyššia u žien s väčšími prsiami.

Väčšina lekárov uznáva inštaláciu niektorých ako príčinu dystrofie prsníkov hormonálna nerovnováha, respektíve zvýšenie pomeru estrogén/progesterón a zvýšenie citlivosti tkaniva prsnej žľazy na estrogén. Zistilo sa, že podávanie estrogénových prípravkov po menopauze je spojené so zvýšením frekvencie ochorenia.

Pre diagnóza fibrocystickej mastitídy u hmatateľných cýst sa odporúča cytologické a biochemické vyšetrenie, pri ktorých sa punkcia-aspirácia vykonáva jemnou ihlou pod ultrazvukovým vedením, výsledkom je tekutina, ktorá má zelenkastú farbu. Vzorky s touto tekutinou sa posielajú na adresu patologická anatómia na odhalenie možného intracystického karcinómu. Ultrazvuk pŕs je vysoko spoľahlivá metóda, rozpoznáva cysty ako transsonické, anechoické a dobre definované lakunárne oblasti. Na mamografii sa rádiolucentné formácie javia ako okrúhle, pravidelné a homogénne opacity so vápenatými usadeninami na stenách. Prieskum je ťažší, pretože v hustých žľazách, ako aj v prítomnosti viacerých cyst je možné prejsť karcinomatóznou transformáciou.

Nehormonálne lekárske ošetrenie zahŕňa stravu (vyhýbanie sa jedlám a nápojom, ktoré obsahujú kofeín) a podávanie vitamínov (vitamín A na zníženie rizika malígnej premeny, vitamín E).

Hormonálne prípravky ktoré sa používajú pri fibrocystickej mastitíde, sú:
perorálne kontraceptíva (estrogénové progestogény s estrogénovými mikrodávkami, trvajúce najmenej 3 - 6 mesiacov)
prírodný progesterón alebo syntetické nesteroidné progestíny
trifenyletylén antiestrogény - tamoxifén
antiprolaktiniká - brómkriptín v prítomnosti hyperprolaktinémie, gonadotropíny - danazol.

Chirurgická liečba je to rôzne v závislosti od lokálneho klinického vyšetrenia a výsledkov zobrazovacích vyšetrení. Ak je možné formáciu identifikovať pomocou palpácie alebo rádiologického vyšetrenia, odporúča sa biopsia - excízia, po ktorej nasleduje anatomo - patologické vyšetrenie vyrezaného fragmentu, v závislosti od terapeutického prístupu.

Čiastočná mastektómia stane sa nevyhnutným v situácii diagnostickej neistoty alebo ak sa po evakuačnom bode tvorba nezmení. Indikácia pre totálna mastektómia predstavuje to opakované alebo obojstranné excízie, pri ktorých histopatologické vyšetrenie ukazuje na atypickú hyperpláziu, za prítomnosti heredokolaterálnych predchodcov rakoviny prsníka. Relatívne indikácie zahŕňajú nemožnosť sledovať prípad alebo požadovať zásah pacienta. Pre izolované útvary, v ktorých je možné vykonať excíziu v zdravom tkanive, bez významnej rodinnej anamnézy alebo prítomnosti rizikových faktorov, je potrebné načasovať a pravidelné monitorovanie pacientky (palpácia prsníka, klinické vyšetrenie po 3 - 6 mesiacoch, ultrazvuk prsníkov, mamografia po 12 - 24 mesiacoch).

Spravidla neexistujú žiadne skutočné účinky tohto stavu. Vo všetkých prípadoch ustupuje po menopauze. Možná komplikácia pramení z ťažkej detekcie rakovinových nádorov u žien s fibrocystickým ochorením. Fibrocystická mastitída nezvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Patogenéza a príčiny

Fibrocystická mastitída predstavuje spojenie dystrofických, nezápalových, nenádorových lézií s hyperplastickými alebo regresnými aspektmi na úrovni rôznych zložiek parenchýmu prsníka.

Hlavné hormóny podieľajúce sa na zhoršení predmenštruačných príznakov prsníka sú estrogén a prolaktín - laktačný hormón vylučovaný hypofýzou. Zahrnuté sú aj stravovacie faktory. Tie obsahujú:

príjem kofeínu z čokolády, kávy, zeleného čaju, koly,
nasýtené tuky
soľ.

Zvyčajne tieto príznaky bolesti a napätia v prsníkoch po nástupe menštruácie nepretrvávajú a takmer všetky ženy v súčasnosti pocítia úľavu od týchto príznakov. Opakovanými cyklami hormonálnej stimulácie sa môžu cysty prsníkov chronicky zapáliť a obklopiť vláknitým tkanivom, ktoré ich posilňuje. Preto je oveľa ťažšie, aby tekutina zachytená vo vnútri cysty bola telom reabsorbovaná. Tento stav sa vyskytuje častejšie u žien vo veku od 40 do 50 rokov.

Diferenciácia medzi cystami prsníka a rakovinou sa vykonáva vykonaním punkcia biopsie s uvoľnením intracystického tlaku a odberom tekutiny zachytenej v cyste, aby mohla byť odoslaná na anatomo-patologické vyšetrenie.

príznaky a symptómy

Fibrocystické ochorenie prsníka je a benígna nenádorová lézia. Klinicky pacient, zvyčajne vo veku od 30 do 45 rokov, obviňuje diskrétna bolesť alebo pocit ťažkosti na úrovni prsníkov, často obojstranne, sa objavila niekoľko dní pred menštruáciou, potom intenzita nepohodlia poklesla. Bolesť nastáva podráždením nervov spôsobeným edémom, stromálnou fibrózou a zápalovou reakciou.

Pri palpácii je mierne zväčšenie pŕs, niekedy aj cysty pod napätím, zvýšenej konzistencie, viac či menej citlivé. Povrchové cysty môžu priliehať k pokožke a hlboké útvary môžu mať menej zreteľný obrys. Môže sa vyskytnúť u 30% pacientov výtok z bradaviek spontánne alebo spôsobené stláčaním: kvapalina je mliečna s tmavozeleným odtieňom.

Anatomoclinical formy

Osamelá cysta prsníka

Je to forma fibrocystickej mastitídy. Cysta je jedinečná, má vlastnú vonkajšiu stenu z hustého spojivového tkaniva, ktorá je zvnútra lemovaná epitelom a obsahuje žltozelenú tekutinu. Klinicky je identifikovaný guľatý nádor, dobre ohraničený, mierne citlivý na palpáciu, mobilný, cystickej konzistencie, bez axilárnej lymfadenopatie. Diagnóza je stanovená mamograficky, ultrazvukom, punkčnou biopsiou. Liečba je chirurgická a pozostáva z odstránenie cysty.

Liečba

Podávanie vitamínov

Vitamín A:
Ukázalo sa, že vitamín A pomáha znižovať bolesť a veľkosť lézií prsníkov u žien s fibrocystickými chorobami. Štúdia vykonaná v Montrealská univerzita podávaním vysokých dávok vitamínu A ženám, ktoré sa dobrovoľne zúčastnili a mali benígne lézie prsníka, preukázali užitočnosť vitamínu zmiernením bolesti a zmenšením veľkosti prsníka. Nepriaznivé účinky nadmerného podávania vitamínu A pozostávajú z rozvoj bolesti hlavy. Aby sa zabránilo týmto nežiaducim účinkom, odporúča sa užívať betakarotén - provitamín A. Nachádza sa v hojnom množstve v žltom, červenom ovocí a zelenine. Premieňa sa v pečeni a črevách na vitamín A.

Vitamín E:
V niekoľkých kontrolované štúdie Zistilo sa, že vitamín E je užitočný pri znižovaní bolesti a citlivosti, veľkosti cýst prsníka.

jód:
V štúdiách na zvieratách sa u potkanov bez diéty vyvinuli fibrocystické zmeny prsníka podobné zmenám v ľudskom prsníku. Štúdie na ľuďoch preukázali, že ženy s nedostatkom jódu v tele sú náchylné na vývoj cýst prsníka. Nedostatok jódu ovplyvňuje aj menštruačné cykly. Morské plody sú dobrým zdrojom jódu.

Esenciálne mastné kyseliny:
Niekoľko štúdií naznačuje priaznivý vplyv prvosienkový olej pri fibrocystických ochoreniach prsníka. Je to vynikajúci zdroj esenciálnych mastných kyselín, kyseliny linolovej.

Hormonálna terapia

Chirurgická terapia

Chirurgická liečba sa líši v závislosti od miestneho klinického vyšetrenia a výsledkov zobrazovacích vyšetrení, anatomopatologického vyšetrenia. Ak je formácia identifikovateľná palpáciou alebo rádiologicky, odporúča sa biopsia - excízia, nasledovalo anatomo-patologické vyšetrenie vyrezaného fragmentu, podľa ktorého sa rozhodne o terapeutickom prístupe.

prognóza

Bolesť prsníkov (mastodýnia) je častá a v určitom období života postihuje 70% žien. Mastodynia ovplyvňuje .

Galaktorea sa prejavuje vylučovaním mlieka cez bradavku, mimo okamihov dojčenia. .

Mastitída je infekcia prsného tkaniva, ktorá sa prejavuje bolesťou, opuchom a začervenaním prsníka. Vodný stožiar.