Fibroidy; Albertinen tehotenstvo

Čo sú to myómy?

Fibroidy sú benígne, zvyčajne neškodné, svalové nádory, ktoré pochádzajú zo svalového tkaniva maternice. Môžu ležať v dutine maternice a spôsobiť tam bolesti a poruchy krvácania a zabrániť tehotenstvu. Ale môžu tiež ležať na vonkajšej strane maternice a potom môžu spôsobiť nepríjemné pocity iba vtedy, ak sú veľmi veľké.

Sú myómy závislé od veku?

Áno. Fibroidy sú veľmi vzácne pred dosiahnutím veku 20 rokov. Do 40 rokov má fibroidy asi 25 až 30% všetkých žien.
Najviac myómov sa nachádza u žien vo veku od 45 do 54 rokov.

Čo sú to myómy?

Sú myómy závislé od veku?

Áno. Fibroidy sú veľmi vzácne pred dosiahnutím veku 20 rokov. Do 40 rokov má fibroidy asi 25 až 30% všetkých žien.
Najviac myómov sa nachádza u žien vo veku od 45 do 54 rokov.

Ktoré myómy možno rozlíšiť?

V zásade sa rozlišuje medzi rýchlorastúcimi a pomalyrastúcimi myómami. Existujú fibroidy, ktoré ležia v maternicovej dutine (intrakavitárne), pod sliznicou maternice (submukózne), v stene maternice (intramurálne), na vonkajšej strane maternice (subserózne) a myómy môžu ležať na boku maternice, potom sa nazývajú intraligamentárne.
V závislosti na ich umiestnení a veľkosti spôsobujú fibroidy rôzne ťažkosti a príznaky.

Ako časté sú fibroidy v tehotenstve?

Počet myómov v tehotenstve sa veľmi líši v závislosti od intenzity pozorovania. Jeden počíta s 1 až 20% tehotenstvom, pri ktorom sú pozorované fibroidy. Iba 10% všetkých myómov v tehotenstve však spôsobuje problémy.

Čo spôsobuje rast myómov v tehotenstve?

Myómy môžu niekedy počas tehotenstva rásť veľmi rýchlo a silno, ale môžu sa zmenšiť aj iné myómy. To závisí od závislosti
Rast myómu závisí od hladiny hormónov v krvi. Počas tehotenstva sa uvoľňuje veľké množstvo ženských hormónov, ktoré môžu stimulovať rast fibroidov.

Aké problémy môžu spôsobiť myómy počas tehotenstva?

V prvom rade môžu fibroidy zabrániť vôbec výskytu tehotenstva narušením implantácie vajíčka do maternice. Fibroidy môžu tiež natoľko narušiť skorý rast embrya, že to môže viesť k potratu. Skončilo tehotenstvo prvýkrát až do 12 - 14 rokov napriek myomu? S vývojom tehotenstva počas tehotenstva zvyčajne nerušene pokračuje rast plodu. Poškodenie dieťaťa myómom sa neočakáva a je veľmi zriedkavé. Môžu sa však vyskytnúť predčasné pôrody.

Veľké fibroidy môžu prekážať v pôrodných cestách, takže je nutné vykonať cisársky rez. Fibroidy sa môžu počas tehotenstva veľmi zväčšiť, čo niekedy spôsobuje bolesť a tlak.

Kedy by sa myómy mali operovať počas tehotenstva?

Fibroidy by sa spravidla nemali operovať počas tehotenstva, pokiaľ to nie je nevyhnutné pre matku. Operácia myomu počas tehotenstva je vždy veľmi vysoké riziko z dôvodu vysokého prietoku krvi do maternice a myómov. Takáto operácia môže tiež vyvolať predčasný pôrod.

Dá sa myóm odstrániť cisárskym rezom?

Myóm je možné v zásade odstrániť počas cisárskeho rezu. Ale dôrazne neodporúčam, pokiaľ myóm nie je miestom, kde musíte aj tak otvoriť maternicu pre cisársky rez. Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť ďalšej operácii kvôli značnému riziku krvácania. Navyše myómy, ktoré počas tehotenstva veľmi rýchlo rástli, zvyčajne po tehotenstve zomierajú a už aj tak ďalej nerastú. Potom sa zvyčajne samy zmenšia a už nespôsobujú žiadne sťažnosti. Počkajte a uvidíte, čo z fibroidov zostane ½ až 1 rok po tehotenstve!

Mali by sa myómy odstrániť pred tehotenstvom?

To veľmi závisí od umiestnenia myómov a symptómov alebo od toho, či už žena mala v minulosti ťažšie počatie alebo či často potratila. O tom musí rozhodnúť odborník veľmi individuálne a po presnom ultrazvukovom vyšetrení.

Koľko by malo uplynúť medzi operáciou myomu a tehotenstvom?

Bohužiaľ o tom neexistujú žiadne vedecké štúdie, iba odborné odporúčania. V prípade myómu, ktorý sa nachádzal na vonkajšej stene maternice, nie je potrebné dodržiavať čakaciu dobu tehotenstva. Po operácii maternice, ktorá prebehla aj v hĺbke maternice, by ste si mali dať asi štvrťročnú prestávku. V minulosti sa hovorilo o jednom, niekedy aj 1,5 roku. To je určite príliš dlho.

Ktorá chirurgická metóda je dnes preferovaná?

Chirurg by mal v prvom rade použiť metódu, ktorú pozná najlepšie. V centrách myómov sú vždy zvládnuté rôzne metódy a sú veľmi individuálne prispôsobené daným okolnostiam. Existujú operácie z pošvy, väčšina operácií sa dnes vykonáva laparoskopiou, ale v mnohých prípadoch sa odporúčajú aj operácie brušného rezu.

Čo je to embólia myómom?

Embólia myómu je zákrok, pri ktorom sa pri lokálnej anestézii zavádza tenká sonda z nohy do maternicovej tepny, kde sa do maternice vstrekujú plastové častice, ktoré sa potom zachytia v systéme krvných ciev myómov a zablokujú cievy. To spôsobí, že myómy odumierajú a zmenšujú sa. Fibrómová embolizácia sa spravidla odporúča iba ženám, ktoré už nechcú otehotnieť. Embolizácia fibroidom pred tehotenstvom sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch. Embolizácia myómu sa vykonáva v špeciálnych centrách, v ktorých gynekológovia úzko spolupracujú s röntgenovými špecialistami.

Čo je zameraný ultrazvuk?

Toto je špeciálny postup, ktorý je ponúkaný iba v niekoľkých strediskách v Nemecku, pretože vyžaduje vysoké technické úsilie. Pri tejto metóde sa myómy ohrievajú pomocou ultrazvukových vĺn. Za účelom cieleného riadenia ultrazvukových vĺn sa toto vykonáva pod kontrolou terapie magnetickou rezonanciou (MRT). Preto sa zákroku hovorí aj MRgFUS (zameraný ultrazvuk riadený MR). Tento postup tiež ešte nebol testovaný u žien, ktoré chcú otehotnieť. Klinické štúdie prebiehajú. Tento veľmi nákladný postup si doteraz osvojilo iba niekoľko zdravotných poisťovní. Nie každý myóm je na to vhodný, ale postup má v jednotlivých prípadoch zmysel.

Je možné zastaviť rast myómov prostredníctvom hormónov alebo diét?

Existujú hormóny, ktoré uvádzajú ženy do klimaktéria. Tieto hormóny spôsobujú, že sa myómy niekedy zmenšujú. Ihneď po ukončení hormonálnej liečby však hormóny rovnako silno opäť rastú, takže takáto hormonálna terapia, ktorá je bohatá na vedľajšie účinky, má zmysel iba na obmedzený čas. Iné hormóny, ako sú progestíny alebo z. B. pilulka nemá pozitívny vplyv na rast hormónov. Fibrómová diéta neexistuje. V tradičnej čínskej medicíne tiež neexistujú žiadne účinné terapie pre fibroidy.

Môžete zabrániť myómom?

Č. Myómy sú dedičné. Preventívne opatrenie zatiaľ nie je známe.

PD Dr. Enikö Berkes
Vedúci lekár na klinike pre gynekológiu a pôrodníctvo