Fibroidy Tieto príznaky hovoria v prospech odstránenia SLUCHU
Fibroidy rastú vo svalovej vrstve maternice. Nádory sú benígne, môžu však významne znížiť kvalitu života a viesť k bezdetnosti. Myómy sa dajú dobre liečiť liekmi a v prípade potreby jemnými technikami.
Niekedy sú myómy malé iba centimeter, zatiaľ čo iné môžu dorásť až do oranžovej farby. Fibroidy patria medzi najčastejšie benígne nádory ženských pohlavných orgánov. V Európe je to asi 30 percent žien vo veku nad 30 rokov.
Benígne bunkové výrastky vo svalovej vrstve (myometriu) maternice (maternice) sú rozdelené do rôznych typov v závislosti od ich umiestnenia:
• Intramurálne fibroidy rastú vo svalovej vrstve maternice
• Submukózne fibroidy sa nachádzajú pod sliznicou maternice, tj. V dutine maternice
• Subserózne fibroidy sa vyvíjajú na vonkajšej strane maternice smerom k pobrušnici
• Intraligamentárne myómy sa nachádzajú vo vrstvách spojivového tkaniva na boku maternice
• Cervikálne fibroidy sú výrastky vo svalových vrstvách blízko krčka maternice
Fibroidy - hľadanie príčiny
Pravdepodobne existuje genetická predispozícia na myómy: ochota vyvinúť takýto nádor maternice sa často prenáša z matky na dcéru.
Presný spúšťač zatiaľ nie je známy. Isté je, že fibroidné tkanivo má oveľa viac receptorov pre estrogén ako iné tkanivo maternice. Ženský pohlavný hormón estrogén stimuluje rast.
To vysvetľuje, prečo môžu myómy nekontrolovateľne rásť u žien v plodnom veku, ktoré majú zodpovedajúco vysokú hladinu estrogénu. Na druhej strane luteálny hormón progestín môže spomaliť rast.
Hormóny preto hrajú najdôležitejšiu úlohu vo vývoji týchto výrastkov maternice, a preto sa myómy označujú aj ako nádory závislé od hormónov.
Tieto príznaky sú možné pri myóme
Myóm nespôsobuje príznaky u približne štvrtiny žien. Často sa to zistí iba náhodou pri preventívnej prehliadke. Avšak asi tri štvrtiny žien budú mať jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
• Poruchy krvácania
• Dlhodobé/silné krvácanie, ktoré môže viesť k anémii a anémii
• Intermenštruačné krvácanie
• silná bolesť počas menštruácie
• Bolesť podobná pôrodu počas menštruácie
• Problémy s močovým mechúrom, ako je tlak a nutkanie na močenie
• Nesplnená túžba mať deti
• bolesť počas sexu
• bolesť obličiek
• bolesť chrbta
Tieto často závažné príznaky sa vyskytujú hlavne vtedy, ak je myóm veľmi veľký alebo ak niekoľko fibroidov výrazne zväčšilo maternicu (uterus myomatosus).
Závisí to aj od oblasti, v ktorej nádor rastie. Typické príznaky najbežnejšieho typu myómu, intramurálneho myómu, sú okolo
• Nepríjemné pocity v močovom mechúre a črevách, ak myóm tlačí na močový mechúr alebo črevo.
• Bolesti v krížoch a problémy s ischiasom, ak rast tlačí na nervové zakončenie v bedrovej chrbtici.
Vplyv myómu na tehotenstvo
Subserózny myóm je často dôvodom, prečo sa túžba mať deti nenapĺňa. Potom nádor blokuje napríklad vajíčkovody. Ak myóm neovplyvňuje vajíčkovody, je tehotenstvo úplne možné. Štatistiky však ukazujú, že u žien, ktoré majú maternicové myómy, je oveľa vyššia pravdepodobnosť potratu alebo predčasného pôrodu ako u iných.
Okrem toho môžu fibroidy, ktoré boli predtým bezproblémové, počas tehotenstva rásť. Zvýšená hladina estrogénu počas tejto doby vedie k rastu.
Myóm - vyšetrenia na diagnostiku
Každý z uvedených príznakov - od bolesti cez silné krvácanie až po nenaplnenú túžbu mať deti - by mal lekár objasniť. Gynekológ môže pomocou nasledujúcich vyšetrení zistiť, či je prítomný myóm.
Na základe anamnézy vykoná lekár pri vyšetrovaní symptómov nasledujúce vyšetrenia na diagnostiku myómu:
• Palpácia brušnej oblasti zvonka aj pošvou
• Ultrazvukové vyšetrenie vagíny (vaginálna sonografia)
Týmto spôsobom sa prejaví aj veľkosť, tvar a umiestnenie výrastku.
Ak tieto vyšetrenia nie sú presvedčivé, lekár vykoná maternicu alebo laparoskopiu. Dutina maternice sa zrkadlí (hysteroskopicky) cez vagínu. Ak je myóm na vonkajšej strane maternice, je užitočná laparoskopia. Anestézia je na to nevyhnutná, rez sa robí v pupku, aby už neskôr nebola malá jazva znateľná. Jasnosť poskytuje aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Zisťovanie rakoviny maternice a endometriózy
Na základe týchto vyšetrení môže lekár vylúčiť aj to, či zhubný nádor vyvoláva príznaky.
Špeciálna forma endometriózy, andenomyóza, sa tiež prejavuje podobnými príznakmi ako myóm. Sliznica maternice (endometria) prerastá do svalovej vrstvy orgánu, myometria. To vedie k mnohým sťažnostiam, pretože rozptýlené tkanivo sliznice podlieha menštruačnému cyklu, takže sa hromadí a znova sa rozpadá s krvácaním.
Rozdiel medzi myómom, rakovinou a endometriózou je veľmi dôležitý, pretože každé z týchto ochorení si vyžaduje špecifickú liečbu.
Myóm - liečba závisí od príznakov a veľkosti
Pri liečbe myómu sú dôležité rôzne faktory, ale predovšetkým to, aké závažné sú príznaky a ako veľmi trpí kvalita života. Úlohu hrá aj vek pacientky a to, či ešte chce mať deti.
Spolu s pacientom lekár podľa toho vypracuje plán liečby. Existujú rôzne možnosti liečby fibroidu:
• Hormonálna cievka alebo dlhodobé užívanie tabliet (bez týždennej prestávky v mesiaci) môže zabrániť ďalšiemu rastu nádoru.
• Hormonálne tablety, napríklad s progestínmi, spomaľujú produkciu estrogénu a tým aj rast myómov. Táto hormonálna terapia však dáva ženám predčasnú menopauzu, a preto sa odporúča iba na niekoľko mesiacov. Lekári odporúčajú túto terapiu, ak je možné skoro alebo pred operáciou dosiahnuť menopauzu, aby sa zmenšil veľkosť myómu a odstránil sa tak jemnejšie.
• Špeciálne tablety z fibroidov s účinnou látkou ulipristal acetát môžu fibroid zmenšiť. Droga spomaľuje aktivitu hormónov, ktoré spôsobujú rast fibroidov - a funguje iba vo fibroidných bunkách. Výhoda: tableta má lokálny účinok a neovplyvňuje celú hormonálnu rovnováhu. Tablety sa užívajú v intervaloch dvanástich týždňov, po ktorých nasleduje prestávka.
Myoma - kedy ju odstrániť?
Ak myóm nereaguje dobre na tieto terapie alebo je príliš veľký, lekár odporučí ďalšie možnosti liečby, ktoré myóm významne zmenšia alebo dokonca úplne odstránia. Cieľom je vždy zachovať maternicu.
Existujú nasledujúce možnosti:
• Zaostrený ultrazvuk: Tu smerujú vysokofrekvenčné zvukové vlny na myóm. Zahrejú rast na niečo málo cez 60 stupňov, čo spôsobí jeho smrť. Liečba zameraným ultrazvukom je riadená magnetickou rezonančnou tomografiou a je bezbolestná. Je zvlášť vhodný pre ženy, ktoré stále chcú mať deti, pretože maternica je ušetrená. Náklady na túto novú metódu však zatiaľ nehradia všetky zdravotné poisťovne.
• Embolizácia fibroidov: fibroidy umierajú, keď sa zastaví prívod krvi. Táto skutočnosť využíva embóliu myómov. Lekár pretlačí hadičku malým rezom až po krvné cievy zásobujúce myóm. Pod röntgenovou kontrolou potom do týchto vetiev vstrekuje drobné plastové častice, ktoré sú biologicky dobre znášané. Prívod krvi je prerušený a myóm sa zmenší za niekoľko mesiacov. Embólia myómu prebieha v lokálnej anestézii.
• Enukleácia endoskopického myómu: Počas maternice alebo laparoskopie môže chirurg odlúpnuť myóm z dutiny alebo steny maternice. Použité nástroje sú dnes také prepracované, že sa pomocou nich dajú odstrániť aj väčšie myómy. Celková anestézia je užitočná pri minimálne invazívnych chirurgických zákrokoch.
Chirurgia myómu (hysterektómia)
Pri všetkých týchto metódach sa maternica zachováva. Celá maternica sa odstráni (hysterektómia) iba vtedy, ak je bolesť veľmi silná, ak je myóm veľmi veľký alebo ak existuje niekoľko myómov (uterus myomatosus). Pred týmto rozhodnutím je tiež dôležité dokončiť plánované rodičovstvo.
Maternicu je možné chirurgicky odstrániť
• vagína,
• konečník,
• laparoskopia alebo
• väčší rez v bruchu
Novým vývojom je kombinácia laparoskopie a odstránenia maternice cez vagínu.
Funkcia vaječníkov zostáva po hysterektómii, ale môže byť trochu obmedzená. Je to tak preto, lebo chirurgický zákrok niekedy ovplyvňuje cievy zásobujúce vaječníky. Hormonálny cyklus je viac-menej udržiavaný, ale už nedochádza k menštruačnému krvácaniu a stráca sa schopnosť plodiť.
Menopauza: Myóm ustupuje sám
Fibroidy sa musia liečiť hneď, ako vyvolajú príznaky. Pretože sami neregresujú, ale naopak majú tendenciu sa postupne zväčšovať. Existuje však jedna výnimka: S nástupom menopauzy sa myómy samy zmenšujú. Pretože pohlavné hormóny, ktoré podporujú rast zrastov, sú produkované telom v stále menšej miere.