Finančné prostriedky spoločnosti sa sťažujú na kódovanie
Spoločnosti zdravotných poisťovní v Bavorsku sa sťažujú na náchylnosť spoločnosti Morbi-RSA: Podstatou je regionálne odlišné kódovacie správanie lekárov. To má finančné dôsledky.
Publikoval Jürgen Stoschek: 24.06.2013, 05:23
80 miliárd eur sa distribuuje prostredníctvom zdravotného fondu na základe kódovaných diagnóz - podľa asociácie BKK ide o proces náchylný k chybám.
MNÍCHOV. Podľa fondov zdravotného poistenia spoločnosti v Bavorsku vedie rozdielne kódovacie správanie v postupoch v Nemecku k extrémnym narušeniam pri prideľovaní prostriedkov zo zdravotného fondu do fondov zdravotného poistenia.
Podľa aktuálnej štúdie Bavorského regionálneho združenia BKK nie sú výdavky na starostlivosť o približne 400 000 poistencov vo výške 434 miliónov eur pokryté platbami, ktoré sú distribuované prostredníctvom kompenzácie rizikovej štruktúry zameranej na chorobnosť (Morbi-RSA).
Pretože zdravotné poisťovne dostávali porovnateľné prostriedky zo zdravotného fondu, iba ak boli diagnózy podľa kritérií Morbi-RSA jednotné, presné a spoľahlivé, uvádza asociácia.
Podľa údajov BKK je podiel potvrdených diagnóz relevantných pre Morbi-RSA v Sasku-Anhaltsku na celoštátnej špičke s 94 percentami, zatiaľ čo Bavorsko na spodku s 87 percentami.
Správne kódovanie je relevantné nielen pre pacientov, ale aj pre zdravotné poisťovne. Napokon, takmer 80 miliárd eur by sa každý rok rozdelilo na základe kódovaných diagnóz a chorôb prostredníctvom zdravotného fondu.
Lekári nie sú štandardizovaní
Napríklad fond zdravotného poistenia pre pacienta s diagnostikovanou obezitou dostáva iba príplatok 643 eur ročne, aj keď je BMI presne zdokumentovaný. Bez takéhoto záznamu nie sú peniaze.
To znamená, že od lekára sa vyžaduje, „aby najskôr zmeral a zvážil očividne pacienta s nadváhou, aby fond pacienta dostal náhradu za náklady na liečbu zo zdravotného fondu,“ vysvetlil Sigrid König, člen predstavenstva bavorskej BKK.
Morbi-RSA ignoruje „že ani lekári, ani naše štruktúry starostlivosti nie sú v Nemecku štandardizované,“ kritizoval König. Výsledkom finančného vyrovnania zameraného na chorobnosť je, že veľa regiónov profituje z nadmerného krytia v alokáciách, zatiaľ čo iné musia žiť s nízkym krytím z fondu.
Napríklad v mnohých metropolitných regiónoch po celej krajine a vo veľkých častiach južného Nemecka prostriedky zo zdravotného fondu nepokrývajú náklady.
„Fondy, ktoré fungujú nadregionálne, môžu kompenzovať tieto prebytky a deficity, ale regionálne aktívne fondy v tomto systéme strácajú,“ uviedol König.