FK 108 Alexy Nemecká liga pre deti
Nasledujúci článok je založený na originálnom článku v kontexte online školenia v čísle 10/2007 odborného časopisu Ernahrung Umschau - Výskum a prax. S láskavým dovolením spoločnosti Umschau Zeitschriftenverlag Breidenstein GmbH, Sulzbach i. Ts.
Zdravé stravovanie je dôležité v každom veku. Pri dojčenskej výžive, teda výžive v prvom roku života, je potrebné brať do úvahy špeciálne potreby detí, napr. B. relatívne vysoké energetické nároky, čiastočne nezrelé tráviace a vylučovacie funkcie a neuromotorický vývoj. Výživa má navyše preventívny lekársky význam v prvom roku života.
Účinky dojčenia boli študované obzvlášť rozsiahle. Štúdie o možných dlhodobých účinkoch načasovania a zloženia doplnkových potravín na zdravie sú zriedkavé.
Na začiatku 90. rokov 20. storočia vyvinul Výskumný ústav výživy detí (FKE) „Výživový plán pre prvý rok života“ (obrázok 1), v ktorom
- výživové a vývojové požiadavky v dojčenskom veku,
- údaje o optimálnej dĺžke výlučného dojčenia,
- sortiment priemyselne vyrábaných potravín pre kojencov a
- zohľadňujú sa tradičné stravovacie návyky v Nemecku.
Vedecké „dôkazy“ odvodené zo štúdií pre plán výživy, najmä pre zavádzanie doplnkových potravín a prechod na rodinné jedlá, nie sú v súčasnosti možné, pretože dostupné štúdie sa väčšinou zameriavajú iba na jednotlivé aspekty doplnkových potravín, napr. B. zvážte dátum zavedenia.
FKE preto použil súčasné vedecké hodnoty pre príjem živín ako vedecký dôkaz a navrhol doplnkové potraviny na základe modelu vlastnej prípravy jedál (tabuľka 1). Výživový plán je rozdelený do troch výživových a vývojových fyziologických častí:
1. Výlučne mliečna výživa počas prvých 4–6 mesiacov
2. Zavedenie doplnkových potravín od 5. do 7. dňa mesiac
3. Zavedenie rodinného stravovania od 10. mesiaca
Uvedené časové obdobia zohľadňujú interindividuálnu variabilitu vo vývoji detí.
Exkluzívna mliečna výživa
Počas niekoľkých prvých mesiacov života dieťa nepotrebuje inú stravu ako materské mlieko. Celosvetovo sa jednomyseľne odporúča výlučné dojčenie (tabuľka 2) v prvých 4–6 mesiacoch. Potom s doplnkovým jedlom primeraným veku môže čiastočné dojčenie pokračovať tak dlho, ako si to matka a dieťa želajú. Po prvom roku života v Nemecku kvôli dobrému prísunu potravy kvantitatívny význam materského mlieka ako potravy klesá; ďalšie dojčenie potom zodpovedá hlavne potrebe blízkosti a pozornosti. Vzhľadom na súčasnú situáciu v oblasti údajov nie je možné odpovedať, kedy by sa mal pacient konečne odstaviť.
Dojčatá, ktoré nie sú dojčené, by mali dostať priemyselne vyrábanú výživu. Samovyroba detského mlieka zo zriedeného kravského mlieka, ako to bolo v minulosti bežné, sa z výživových a hygienických dôvodov neodporúča.
Mali by sa odmietnuť vegetariánske mliečne zmesi na báze obilnín alebo mandlí (napr. Ryžové mlieko alebo mandľové mlieko), ktoré majú vážne výživové nedostatky.
Výhody dojčenia
Početné výhody dojčenia sú zatiaľ zdokumentované. V priemyselných krajinách je okrem iného frekvencia a závažnosť infekčných chorôb u dojčených detí nižšia a riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat a alergií je nižšie. Zdá sa, že dojčenie z dlhodobého hľadiska znižuje riziko vzniku obezity v detstve, kardiovaskulárnych chorôb a vysokého krvného tlaku v dospelosti. Matke prospieva dojčenie vďaka rýchlejšej regresii maternice a nižšiemu riziku rakoviny prsníka a vaječníkov a postmenopauzálnej osteoporózy.
Dojčenie má tiež ekonomické (napr. Nižšie náklady na zdravie) a ekologické (napr. Vyhýbanie sa energiám a náklady na dopravu).
Prevalencia dojčenia
V celonárodnej štúdii SuSe (1997/98) začalo deväť z desiatich matiek dojčiť po pôrode. Väčšina matiek však dojčí menej, ako je odporúčané. Hlavnými uvedenými dôvodmi boli „problémy s prsníkmi/bradavkami“ alebo „nedostatočné množstvo mlieka“, tj problémy, ktorým sa dá v mnohých prípadoch vyhnúť pri správnom riadení dojčenia. Podobné výsledky sa zistili aj v bavorskej štúdii o dojčení z rokov 2004/2005. V Nemecku je zjavne stále potrebné pokračovať v podpore dojčenia.
Prax dojčenia
Pre dobrý začiatok dojčenia by mali byť deti dojčené prvý raz ihneď po narodení. Pretože správne umiestnenie (zakrytie veľkej časti dvorca) je najlepšou prevenciou pred mnohými problémami s dojčením, matky by mali mať vyškolený personál, ktorý im ukáže, ako si ich nasadiť, a rôzne polohy dojčenia. Pretože sa produkcia mlieka prispôsobuje dopytu, dojčatá by mali byť dojčené podľa potreby; H. kedykoľvek sú hladní. Najmä v prvých dňoch po pôrode môže byť dieťa často dojčené. To isté platí pre rastové spurty, ktoré sa vyskytujú vo veku od dvoch do troch týždňov, šiestich týždňov a troch mesiacov a sú často sprevádzané zvýšenou chuťou do jedla.
Priemyselne vyrábaná detská výživa
V Nemecku existuje na trhu množstvo detských potravín, ktorých energetická úroveň a obsah výživných látok sú regulované zákonom. Dajú sa rozdeliť do dvoch hlavných skupín: počiatočná dojčenská výživa a následná dojčenská výživa (pozri informačné pole).
Výrobky na báze bielkovín kravského mlieka sa nazývajú počiatočná dojčenská výživa. Ako ďalší nosič bielkovín sú možné izoláty sójových bielkovín, ale nie je možné použiť žiadne iné živočíšne mlieko, napr. B. kozie mlieko. Indikácie pre sójové jedlá sú napr. B. vegánska strava alebo alergia na bielkoviny kravského mlieka. Používanie sójových jedál však nie je bez diskusií. Vysoký obsah fytátov v sójových potravinách znižuje biologickú dostupnosť minerálov, obsiahnuté izoflavóny majú estrogénový účinok a alergici majú o niečo vyššie riziko senzibilizácie na sóju.
HA potraviny (hypoalergénne potraviny) sú určené pre nedojčené deti so zvýšeným rizikom atopie v prvom roku života. Vďaka čiastočnej hydrolýze proteínu sú hypoalergénne. H. je menej pravdepodobné, že spôsobia alergie ako bežné potraviny z fľaše. HA recepty sú ponúkané ako počiatočná dojčenská výživa („pred“ a „1“) a následná dojčenská výživa („2“ alebo „3“). Potraviny typu HA nie sú vhodné ako terapeutické potraviny pre deti s alergiou na kravské mlieko. Pre deti s „duševnými poruchami“, ako sú pľuvanie, plynatosť alebo zápcha, sú na trhu dostupné špeciálne jedlá (vyvážená strava), ktoré sa však podávajú iba na základe lekárskej pomoci a nikdy by nemali matkám zabrániť v dojčení.
Prísady do detskej výživy
Niektoré detské príkrmy obsahujú prísady LC-PUFA (polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom) na základe zloženia materského mlieka. Mnoho odborníkov považuje pridanie týchto mastných kyselín za prospešné pre vývoj mozgu a zraku u dojčiat. Existujú sľubné štúdie týkajúce sa účinkov probiotických prísad na črevnú flóru alebo prevencie hnačiek. Najmä u rizikových skupín, ako sú novorodenci alebo predčasne narodené deti alebo dojčatá s nezrelým imunitným systémom alebo so srdcovými chybami, sa bezpečnosť týchto prísad hodnotí kriticky, takže sa tieto potraviny všeobecne neodporúčajú.
Pridanie prebiotík môže byť naopak užitočné, ak sa detská výživa podáva výlučne alebo prevažne. Ak sa zvýši podiel doplnkovej stravy, dojča prijíma čoraz viac vlákniny; Prebiotické prísady potom pravdepodobne neponúkajú žiadne ďalšie výhody.
Množstvo na pitie a dávkovanie
Dostatočný rast paralelný s referenčnými percentilmi, napr. B. v žltej brožúre o vyšetrení je najlepším kritériom to, či má dieťa dostatok pitia. Týždenný prírastok hmotnosti sa líši od dieťaťa k dieťaťu. Dojčené deti sú prvé tri mesiace často ťažšie ako nedojčené deti a o niečo ľahšie v druhej polovici života. Rovnako ako u starších detí alebo dospelých, aj chuť do jedla u dojčiat môže kolísať zo dňa na deň. Smerné hodnoty uvedené na obale mliečnych potravín pre počet a množstvo jedál z fľaše preto nie sú záväzné. Podľa potreby by sa mali kŕmiť aj deti z fľaše. Keď dieťa signalizuje, že je plné, napr. Napríklad, ak odvrátite hlavu, jedlo by malo byť hotové, aj keď vo fľaši ešte niečo zostalo.
Mali by ste prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie na obale. Príliš koncentrované a zriedené mlieko je škodlivé pre zdravie dieťaťa.
Zavedenie doplnkových potravín
Ak je matka dobre vyživovaná, exkluzívne dojčenie pokrýva energetické a výživové potreby dieťaťa v prvých šiestich mesiacoch života; niektoré deti však môžu trpieť nedostatkom železa. Jasné výhody šesťmesačného oproti štvormesačnému výlučnému dojčeniu nemožno v priemyselných krajinách preukázať dostupnými údajmi. WHO odporúča výlučné dojčenie v prvých šiestich mesiacoch života ako populačné opatrenie, po ktorom nasleduje zavedenie doplnkových potravín a ďalšie dojčenie. WHO však uznáva, že niektoré matky sa nemôžu alebo nechcú riadiť týmto odporúčaním a že by im mala byť poskytnutá podpora aj pri optimálnej výžive ich dieťaťa.
Schéma doplnkových potravín vo výžive
Chronologické poradie a výber potravy doplnkových jedál vo výžive zohľadňujú obmedzujúce živiny pri dojčení, najmä železo, vitamín B6, zinok a vápnik.
Začína sa to zeleninovo-zemiakovým mäsovým rmutom s vysokým obsahom ľahko dostupného železa a zinku z mäsa. Asi o mesiac neskôr sú ďalšie dve mliečne jedlá nahradené mliečnou a obilnou kašou (minerály, najmä vápnik) a obilnou a ovocnou kašou (vitamíny) (obrázok 2). Rôzne výživové profily doplnkových jedál sa navzájom dopĺňajú so zvyšným mliekom a vytvárajú tak stravu, ktorá vo veľkej miere zodpovedá referenčným hodnotám (tabuľka 1).
Potreba železa dosahuje maximum v druhej polovici života na kg telesnej hmotnosti. Kaša na zeleninu, zemiaky a mäso bohatá na železo uvedená v pláne výživy obsahuje vysoký podiel hemového železa s vysokou biologickou dostupnosťou. Nehemové železo z rastlinných potravín sa naopak vstrebáva oveľa horšie. Pretože vitamín C podporuje vstrebávanie iného ako hemického železa, plán výživy obsahuje pridanie ovocnej šťavy alebo ovocného pyré s obsahom vitamínu C do všetkých troch doplnkových jedál. Priemyselne vyrábané zeleninovo-zemiakové-mäsové jedlá (tégliky) neobsahujú nijaké významné množstvo vitamínu C. Príjem jódu je problematický, ak si sami pripravujete iba doplnkové jedlá. Pri použití doplnkových potravín obohatených o jód (v zozname zložiek je jodid alebo jodičnan draselný) sa dosiahne alebo prekročí odporúčaný príjem jódu. Pre vlastnú výrobu doplnkových potravín nie sú v súčasnosti k dispozícii čisté obilné vločky obohatené jódom. Je dôležité, aby dojčiace matky dopĺňali jód (100–150 mg/deň), aby sa zvýšil obsah jódu v materskom mlieku.
Samostatne vyrobené alebo priemyselne vyrábané doplnkové potraviny
Pri rozhodovaní, či použiť vlastné alebo priemyselne vyrobené doplnkové jedlá, by sa mali použiť rôzne argumenty.
Priemyselne vyrábané doplnkové potraviny sú prakticky bez škodlivých látok, ale konvenčné potraviny sú tiež dostatočne bezpečné. Hotové výrobky sú nákladnejšie ako suroviny na vlastnú prípravu, ale šetria čas a prácu. Pri príprave doplnkových jedál môžu rodičia o zložení rozhodnúť sami. Zložky hotových výrobkov sa na druhej strane niekedy líšia od receptov v pláne výživy (obrázok 2). Obohatenie hotových výrobkov výživnými látkami neponúka žiadne ďalšie výhody. Domáce kaše s čerstvou zeleninou alebo ovocím chutia prirodzenejšie ako hotové konzervované výrobky. V praxi dnes väčšina dojčiat dostáva priemyselne vyrábané doplnkové potraviny. Po prvom roku života by sa deti mali zúčastňovať na rodinných jedlách, a tak si v ranom štádiu zvyknúť na zmiešanú stravu s čerstvými potravinami.
nápoje
Ďalšie nápoje (voda, nesladený bylinkový alebo ovocný čaj) sú potrebné, až keď sa do doplnkovej stravy pridá tretia kaša. Zavedením doplnkových potravín sa obsah vody v potravinách (hustota vody) znižuje. Aj keď mechanizmus koncentrácie obličky dozrieva súčasne, funkčný rozsah sa celkovo zužuje. Aj malé dodatočné zaťaženie vodnej bilancie (horúčka, hnačky, silné potenie) môže viesť k nebezpečnému napätiu vo vodnej rovnováhe, najmä preto, že kojenci v tomto veku môžu svoju túžbu po doplnkových tekutinách vyjadrovať iba veľmi nesmerovým spôsobom.
Profylaxia rachiet a zubných kazov
Bez ohľadu na druh mlieka a doplnkovej stravy by mali dojčatá od 2. týždňa života dostávať 400–500 I.E. vitamín D3 denne počas 1. polroka a v zimných mesiacoch 2. polroka.
Aby sa zabránilo zubnému kazu, pediatri stále odporúčajú fluoridové tablety (0,25 mg fluoridu denne na pitie/minerálnu vodu. Dr. Ute Alexy je kuchár a kvalifikovaný ekotrofológ a pracuje ako výskumný asistent vo Výskumnom ústave výživy detí v Dortmunde.