Fotosenzibilizátory Slnko sa stáva nebezpečenstvom Žltý zoznam
Niektoré lieky obsahujú zložky, ktoré môžu spôsobiť fotocitlivosť (citlivosť na svetlo) s príznakmi podobnými úpalu alebo vyrážkou. Môže to byť vyvolané produktmi nanášanými na pokožku, ale aj liekmi, ktoré sa užívajú orálne alebo injekčne.
Čo je fotocitlivosť?
Existujú dva typy fotocitlivosti:
1. Fotoalergia (fotoalergická reakcia)
2. Fototoxicita (fototoxická reakcia)
Fotoalergia je alergická reakcia kože, ktorá sa zvyčajne vyskytuje iba niekoľko dní po vystavení slnku. Častejšou fototoxicitou je podráždenie pokožky a môže sa vyskytnúť do niekoľkých hodín po vystavení slnečnému žiareniu. Oba typy sa vyskytujú, keď sú ľudia vystavení ultrafialovému (UV) svetlu - buď prirodzenému slnečnému žiareniu, alebo umelému UV žiareniu. Spúšťačmi môžu byť systémové aj lokálne aplikované lieky. Medzi topicky aplikované látky, ktoré sa považujú za fotosenzibilizátory, patria predovšetkým topické látky, ktoré obsahujú nesteroidné protizápalové lieky, ako aj niektoré UV filtre v prípravkoch na opaľovanie.
mechanizmus
Fotosenzibilizácia začína absorpciou fotónu molekulou príslušného liečiva. Molekula potom prechádza do krátkodobého vysokoenergetického singletového stavu, ktorý sa môže ďalej disociovať na voľné radikály. Fotosenzibilizátor sa potom zmení na nižší energetický stav, ktorý sa môže zmeniť na základný stav alebo na dlhšie trvajúci trojitý stav prostredníctvom uvoľňovania tepla alebo prenosu energie do iných molekúl. V tomto stave prebiehajú reakcie s biologickými systémami, ako sú bunkové membrány, lyzozómy, lipidy, bielkoviny a DNA.
Na druhej strane fototoxické reakcie prebiehajú bez imunologického základu a môžu sa vyskytnúť už po prvej expozícii. Nedochádza k nim bezprostredne po počiatočnom kontakte s fotocitlivadlom a je nutná predchádzajúca expozícia, počas ktorej sa liečivo vďaka absorpcii žiarenia a excitovaným stavom, ktoré sú výsledkom, pripojí k kožnému proteínu. môže viazať. Tento mechanizmus potom vytvára kompletný antigén, ktorý po imunologickej senzibilizácii vyvoláva fotoalergickú reakciu pri opätovnom vystavení.
príčiny
Medzi lieky spojené s citlivosťou na UV svetlo patria:
| Antibiotiká | Ciprofloxacín, doxycyklín, levofloxacín, ofloxacín, tetracyklín, trimetoprim |
| Antidepresíva | Amitriptylín, klomipramín, desipramín, doxepín, nortriptylín, trimipramín |
| Antiepileptiká | Karbamazepín, lamotrigín, fenobarbital, fenytoín, topiramát, kyselina valproová |
| Antihistaminiká | Cetirizín, cyproheptadín, difenhydramín, loratadín, prometazín |
| Antifungálne lieky | Flucytozín, griseofulvín, vorikonazol |
| Antipsychotiká | Chlórpromazín, chlórprotixén, flufenazín, haloperidol, perazín, prometazín, promazín, tioridazín |
| Lieky znižujúce hladinu cholesterolu | Atorvastatín, lovastatín, simvastatín, pravastatín |
| Diuretiká | Hydrochlorotiazid, chlortalidón, chlórtiazid, furosemid, triamterén |
| Hormóny | Estrogény, kortikosteroidy, progesterón, spironolaktón |
| Kardiovaskulárne účinné látky | Amiodarón, kaptopril, chinidín, dizopyramid, enalapril, hydralazín, fosinopril, nifedipín, ramipril, simvastatín |
| Lieky na maláriu | Chlórchin, chinín, hydroxychlórchín, meflochín, pyrimetamín |
| NSAID | Celecoxib, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam |
| Fenotiazíny | Chlórpromazín, flufenazín, prometazín, prochlórperazín, tioridazín |
| Psoralens | Methoxsalen, trioxsalen |
| Retinoidy | Acitretin, izotretinoin |
| Sulfónamidy | Acetazolamid, sulfadiazín, sulfametizol, sulfametoxazol, sulfapyridín, sulfasalazín, sulfizoxazol |
| Sulfonylmočoviny | Glibenklamid, glipizid |
| UV absorbér | Kyselina paraaminobenzoová, benzofenón-3, benzoylmetán, ester kyseliny škoricovej |
| Cytotoxické látky | Azatioprín, dakarbazín, fluóruracil, metotrexát, prokarbazín, vinblastín |
Nie všetci ľudia, ktorí užívajú alebo užívajú tieto lieky, však reagujú s fotocitlivosťou.
poliklinika
Z klinického hľadiska sa výkvety vyskytujú výlučne na miestach vystavených svetlu, ktoré prišli do styku s fotocitlivadlom. Možné sú aj rozptylové reakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v susedných oblastiach, ktoré nie sú vystavené UV žiareniu. Klinicky obrázok ukazuje alergickú kontaktnú dermatitídu s rozmazaným erytémom, papulovezikuly až po pľuzgiere a epidermálnu zložku. Postihnutí sa zvyčajne sťažujú na silné svrbenie. Ak je prítomný trvalý prísun alergénov, klinický obraz sa môže zmeniť na chronickú formu, chronický fotoalergický kontaktný ekzém, ktorý je tiež známy ako trvalá svetelná reakcia alebo chronická aktinická dermatitída.
V akútnom štádiu fotoalergie je hlavnou diferenciálnou diagnózou alergická kontaktná dermatitída.
Prevencia a terapia
Ochranné krémy s ochranou proti UV-A a UV-B žiareniu by sa mali používať preventívne, v niektorých prípadoch však môžu samy vyvolať fotocitlivosť. Všeobecne sa treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu a návštevy solária sa neodporúčajú. Lieky s krátkym polčasom rozpadu a rizikom fotosenzibilizácie sa môžu najlepšie užívať večer. V prípade nevyhnutných liekov, ktoré spôsobovali fototoxické reakcie, je potrebné dávku pokiaľ možno znížiť, aby sa fototoxická reakcia zoslabila alebo sa zabránilo.
V akútnom štádiu terapeutické odporúčanie spočíva v symptomatickej liečbe vysoko účinnými glukokortikoidmi v krémoch alebo krémoch. S veľkými pľuzgiermi sa zaobchádza ako s popáleninami druhého stupňa. Aby sa zabránilo následnej závažnej hyper- alebo hypopigmentácii, mala by sa po akútnej fáze hojenia vykonať vonkajšia aplikácia glukokortikoidov, v prípade potreby aj v kombinácii s antiseptikmi.
V prípade pozápalovej pigmentácie súvisiacej s melanínom sa odporúča na jeseň a v zime naniesť 5% hydrochinónu, 1% hydrokortizónu a 0,1% tretinoínu.