Funkčná zápcha u detí Arcadia nemocnice a lekárske centrá
- ≤ 2 defekácie týždenne;
- ≥ 1 epizóda enkopresie (nedobrovoľná emisia stolice) týždenne;
- história dobrovoľného zadržiavania kresiel;
- anamnéza bolesti brucha;
- prítomnosť veľkých výkalov (dehydratovaných výkalov) v konečníku;
- história veľkých stoličiek, ktoré bránia v toalete.
Prevalencia funkčnej zápchy u detí je 12% a enkorpresia v dôsledku pretečenia v dôsledku zápchy je oveľa vyššia a dosahuje 75-90%. Prevalencia zápchy u detí s poruchami močenia (opakované infekcie močových ciest, denná inkontinencia moču) je však vyššia a zistila sa v 50% prípadov.
Aké sú príčiny zápchy u detí?
Iba 10% zápchy dieťaťa je organická príčina:
- vrodený megakolón (Hirschprungova choroba);
- anorektálne malformácie;
- abnormality alebo trauma miechy;
- detská mozgová obrna alebo chronická detská encefalopatia;
- hypotyreóza;
- poruchy elektrolytov: hyperkalcémia, hypokaliémia;
- potravinové alergie (bielkovina kravského mlieka, lepok);
- iatrogénne príčiny: opioidy, anticholinergiká, antidepresíva, predávkovanie vitamínom D;
- mentálna anorexia;
- cystická fibróza (cystická fibróza).
Naproti tomu 90% zápchy dieťaťa je funkčná príčina, pri ich výrobe sú zahrnuté určujúce faktory, zvýhodňujúce faktory a súvisiace faktory.
Určujúce faktory: dobrovoľné oneskorenie defekácie po bolestivej, nepríjemnej epizóde, ktorú si dieťa vždy zapamätá, spojené s vylúčením fekálnej misky s bolesťou. Reabsorpcia vody zo stolice, ktorá stagnuje v konečníku, spôsobí tvrdý fecaloma, ktorý je ťažké vylúčiť. Inštalácia začarovaného kruhu bude zvýhodnená týmto spôsobom: rektálna distenzia stagnáciou fekálnej misky - strata rektálnej citlivosti - inkontinencia pretečením (encopresis).
Priaznivé faktory:
- zmeny stravovania počas sviatkov alebo po epizóde hnačky;
- stresujúce udalosti: nástup do školy, nástup do škôlky, bratská žiarlivosť;
- perianálne podráždenie parazitózami (oxyuróza);
- neprístupný alebo špinavý záchod;
- odloženie defekácie z dôvodu nezáujmu.
Súvisiace faktory:
- tranzitná zápcha;
- genetické faktory (môžu sa na nich podieľať, aj keď neexistujú jasne identifikované mutácie);
- hygiena života (nízka spotreba vlákniny, znížená fyzická aktivita, obmedzená úroveň vzdelania rodičov);
- psychiatrické poruchy (separačná úzkosť, špecifikovaná fóbia, generalizovaná úzkosť, ADHD).
Ako diagnostikovať funkčnú zápchu?
Posudzuje sa funkčná zápcha:
- klinické: s pomocou stupnice Bristol Stool Scale, ktorá oceňuje vzhľad stoličky a tým, že vyplní rodičom katalóg defekácií najmenej 14 dní;
- paraklinicky: prázdny röntgenový snímok z brucha, čas prechodu koliky (rozlišuje medzi tranzitnou a koncovou zápchou), báriový klystýr, anorektálna manometria, kolonoskopia.
Vyšetrenie zápchy sa má vykonať u dojčaťa, u dieťaťa s únikom stolice a s krvácaním z moču alebo konečníka (vylučovanie krvi stolicou).
Zápcha u detí - čo robiť?
Rehabilitácia defekácie: vysvetliť rodičom a dieťaťu, ako sa defekácia zvyčajne vykonáva a čo sa stane, keď nastane zápcha, a poskytnúť presné informácie o prevalencii zápchy u dieťaťa, aby sa znížila jeho vina a úzkosť.
Reedukácia správania dieťaťa môže mať účinnosť 15%, okrem akejkoľvek inej liečby: dieťa trénuje na defekáciu, je nainštalované na toalete (nie na nočník) 3-krát denne, každé 5 - 10 minút, po jedle, dobre posadené (s redukciou, s nohami položenými na stoličke), spájajúc príjemnú činnosť (čítanie). Po tomto školení by malo nasledovať vyplnenie katalógu následných opatrení a povzbudení. Pomocou tejto jednoduchej metódy sa zistilo, že 30% detí už nemá zápchu vo veku 2 rokov a 65% po 5 rokoch. Je to však dôležité pre účasť rodičov a detí na uplatňovaní tejto metódy a trpezlivosť, aby sa dosiahol očakávaný efekt a aby sa posilnil. Existuje však veľa rodín, ktoré požadujú rýchle a veľkolepé riešenia založené na podaní protidrogovej liečby, pri ktorých táto metóda, bohužiaľ, nebude úspešná.
Korekcia držania tela na toalete a naučenie sa koordinácie kontrakcie brušno-perineálnych svalov s dýchaním metódou biofeed-back. Je to technika, ktorá si vyžaduje existenciu zariadenia prispôsobeného detskému veku a je založená na vývoji výcviku pod dohľadom špecializovaného personálu. Trvá to tiež istý čas, kým pokračujete v tréningu doma.
Eliminácia rektálneho fekalomu:
- makrogol 1-1,5 g/deň, podávaný 3-6 dní po sebe (osvedčil sa v 75% prípadov);
- anorektálna evakuačná klystír sa vykonáva každý deň, 6 po sebe nasledujúcich dní (môže byť pre dieťa traumatizujúce).
Udržiavacia liečba trvá 6-24 mesiacov bez prerušenia a skladá sa z:
- príjem vlákniny v potrave: ich účinnosť je otázna, dodržiavanie predpisov sa u detí z dlhodobého hľadiska znižuje kvôli súvisiacim nepríjemným pocitom v bruchu a nepríjemnej chuti;
- probiotiká sa nepreukázali ako účinné pri monoterapii pri funkčnej zápche;
- osmotické laxatíva (makrogol) sa osvedčili pri zápche spojením ťažkostí s vylučovaním fekálnej misky a vo formách s tvrdou konzistenciou fekalómov pôsobiacich „zmäkčením“;
- parafínový olej sa môže používať po 1. roku života;
- stimuly motility čreva: Bisacodyl (orálny alebo rektálny) alebo Senna (možno ich podať po dosiahnutí veku 2 rokov) sa skutočne nepreukázali ako účinné pri kontrole funkčnej zápchy.