Generalizovaný edém u žien
definícia
Generalizovaný edém je pocit napätia v tele u žien bez zreteľne viditeľného hromadenia tekutín. Sú tiež známe ako „idiopatický edém“ alebo „cyklický idiopatický edém“. V medicíne sa hovorí o „idiopatickej“, keď príčina ochorenia (tu edém) nie je nakoniec známa a musí sa ešte preskúmať.
Slovo „cyklické“ popisuje zmenu medzi symptomatickými a symptomatickými obdobiami, ktoré môžu prebiehať v pravidelnej alebo nepravidelnej forme. Pravidelná forma je hlavným príznakom predmenštruačného syndrómu. Príznaky sa vyskytujú v druhej polovici menštruačného cyklu, prvá fáza je bez príznakov. Nepravidelný tvar vykazuje tiež vlnový priebeh, čo však nesúvisí s menštruačným cyklom. U niektorých pacientov sa striedajú fázy bez edému a edému, zatiaľ čo u iných sa vyskytujú iba rôzne stupne ťažkostí, bez príznakov už nedochádza.
príčiny
Klinický obraz je založený na pravidelnom (cyklickom) alebo nepravidelnom zvýšení priepustnosti najmenších krvných ciev (kapilár) a lymfatických ciev pre vodu a väčšie bielkovinové telieska. Ukladajú sa v medzibunkovom priestore (interstitium) a spôsobujú charakteristický pocit napätia. Na rozdiel od lymfedému však nedochádza k remodelácii spojivového tkaniva (fibróza), pretože proteíny sú zdravým lymfatickým systémom transportované preč pomerne rýchlo.
Kapilárna permeabilita je všeobecne vyššia u zdravých žien ako u mužov. Môžu za to okrem iného ženské pohlavné hormóny. Estrogény spôsobujú vstrebávanie vody a soli a oslabujú lymfatické funkcie. Predpokladá sa, že u pacientov s idiopatickým edémom je okrem iného narušená interakcia rôznych pohlavných hormónov. Zdá sa, že sú zapojené aj ďalšie hormonálne systémy. Bola hlásená súvislosť s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy (hypotyreóza). Nakoniec však presná príčina tohto ochorenia nie je známa.
Príznaky (sťažnosti)
Idiopatický edém sa neobjaví pred pubertou. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku od 40 do 60 rokov.
Hlavným príznakom je trvalý pocit napätia v dôsledku tendencie k opuchu celého tela. Charakteristickým znakom je lokalizácia, ktorá sa v priebehu dňa mení. Zatiaľ čo sa postihnutí sťažujú na opuch a pocit napätia v tvári, prsiach a niekedy aj rukách a rukách ráno, príznaky sa počas dňa presunú do dolnej polovice tela, v závislosti od gravitačnej sily.
Ďalšou charakteristikou je jasný nesúlad medzi indikovanými príznakmi a objektívne existujúcim opuchom, ktorý je zvyčajne taký malý, že je sotva viditeľný alebo hmatateľný. Občas večer nájdete v oblasti holennej kosti minimálne priehlbiny. Telesná hmotnosť sa počas dňa zvyčajne zvyšuje o viac ako 1,5 kg v kombinácii so znateľne zníženou tvorbou moču. Bez zjavného dôvodu sa v priebehu niekoľkých dní môžu vyskytnúť aj silné výkyvy hmotnosti niekoľko kilogramov.
Počas noci a pri plávaní v studenej vode musia postihnutí často ísť na toaletu. Príznaky sa zhoršujú stresom, teplom, činnosťou v stoji a návalmi horúčavy počas menopauzy.
Ďalšími možnými príznakmi sú vyčerpanie, znížená výkonnosť, zvýšená potreba spánku, slabá koncentrácia, závraty, porucha sluchu, tlak hlavy, tlak očí, slzy očí, dýchavičnosť pri námahe, zápcha a znížený krvný tlak vedúci ku kolapsu. Často existuje značné psychické utrpenie, ktoré umocňuje skutočnosť, že pacienti nie sú v utrpení braní vážne ľuďmi ani ošetrujúcimi lekármi.
Diagnóza (vyšetrenie)
Diagnóza generalizovaného edému sa zvyčajne robí na základe informácií poskytnutých pacientom (anamnéza), klinického vyšetrenia a po vylúčení iných príčin. To si často vyžaduje rozbory hormónov (napr. Pohlavné hormóny, hormóny štítnej žľazy), ale aj objasnenie možných potravinových intolerancií. Je užitočné viesť si denník o hmotnosti s určením telesnej hmotnosti ráno a večer, vždy vyzlečený po vyprázdnení močového mechúra a použití rovnakých váh.
Vyšetrenia, ktoré idú ďalej, sú pre postihnutých časovo náročné alebo veľmi stresujúce, a preto sa používajú iba zriedka. Pomocou kapilárnej scintigrafie, radiačnej lekárskej procedúry, je možné zistiť zvýšený prechod bielkovinových telies stenou cievy. Test vystavenia vode (Streetenov test) môže dokumentovať zvýšenú retenciu vody v dôsledku zníženej tvorby moču v stoji.
Terapia (liečba)
Liečebnou metódou voľby je Komplexná fyzická dekongesčná terapia (KPE), ktorá pozostáva z manuálnej lymfodrenáže (MLD) a nosenia kompresných pančúch. Pacientka by mala byť poučená o samoliečbe pomocou MLD, aby si mohla liečiť ranný opuch hornej polovice tela. Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť činnostiam v stoji. Kúpanie v studenej vode a studená sprcha sú prospešné. Ak sa dá dokázať nedostatok hormónov, malo by sa to kompenzovať.
Na odstránenie príčiny neexistuje žiadna možnosť liečby. Boli použité rôzne lieky bez zjavného úspechu. Tablety na odvodnenie (diuretiká) by sa nemali používať, pretože môžu viesť k dlhodobejšej koncentrácii bielkovín v medzibunkovom priestore a hormonálnymi reakciami dokonca k zhoršeniu edému. Preháňadlá tiež nie sú vhodné.
Možné komplikácie
Všeobecný edém je vo väčšine prípadov nepríjemný, ale neohrozujúci klinický obraz. Zvýšené spojivové tkanivo, ktoré sa obáva lymfedému, sa nevyskytuje. Ak však dôjde k vrodenému, zatiaľ bezpríznakovému poškodeniu lymfatických ciev, môže sa časom vyvinúť lymfedém v dôsledku zvýšeného namáhania lymfatických ciev. Preto, ak sú súčasne prítomné kŕčové žily, je potrebné vyhnúť sa ťahaniu kŕčových žíl (varixov), pokiaľ je to možné, alebo by sa predtým mala vylúčiť porucha funkcie lymfatických ciev.
Dlhodobé, prípadne nesprávne použitie tabliet na odvodnenie alebo preháňadiel, môže viesť k hormonálnym poruchám a kôrnateniu tkaniva.
Takzvaný „syndróm úniku kapilár“, ktorý zvyčajne vedie k ťažkým šokom a smrti, je veľmi zriedkavý. Je to kvôli masívnej permeabilite najmenších krvných ciev.