Genitálny prolaps - Zdravie; Všeobecná medicína
Vyznačuje sa zostupom časti orgánu, orgánu alebo niekoľkých genitálií v dôsledku oslabenia väzov a podporných svalov.
Genitálny prolaps spočíva v postupnom zostupe vagíny alebo časti vagíny (kolpokéla) a/alebo maternice (hysteroptóza) v malej panve v dôsledku relaxácie svalov a vláknitého tkaniva hrádze (svaly, ktoré tvoria základňu panvy), ako aj rôzne prostriedky zavesenia orgánov v malej panve.
príznaky a symptómy
Prolaps genitálií sa prejavuje pocitom ťažkosti v dolnej časti brucha, poklesom orgánov a bolesťami krížov. Existuje niekoľko fáz prolapsu. V prvom štádiu cervix počas námahy klesá do pošvy, ale ľahko sa vráti do svojej normálnej polohy. V druhej fáze, po dlhšej námahe alebo ortostatizme, krk vystupuje cez vulvu, ale stúpa späť k zániku námahy. Vulva môže byť niekedy opuchnutá. V pokročilých prípadoch je maternica trvale viditeľná mimo pošvy.
Niekedy sa môže vyskytnúť inkontinencia moču, ťažkosti s močením alebo vyprázdňovaním, aspekty, ktoré sa prejavujú sprievodnou prítomnosťou prolapsu močového mechúra, močovej trubice alebo konečníka.
PRÍČINA
Za normálnych okolností sa maternica udržiava v malom panvovom väzive. Ich rozsah je najčastejšou príčinou prolapsu. Môže nasledovať po pôrode (narodenie veľkého plodu, pôrod príliš rýchly, rýchly alebo spôsobujúci praskliny hrádze, viacnásobné pôrody). Žena, ktorej maternica je naklonená dozadu (retroverzia maternice) a nie dopredu, je viac vystavená prolapsu. Genitálny prolaps je najbežnejší u žien stredného veku, ktoré majú viac detí, ale vyskytujú sa aj u žien bez detí a starších ľudí. Častejšie to bolo v minulosti, keď mali ženy viac detí a ich celkový stav nebol taký dobrý ako dnes. Obezita zhoršuje prolaps.
Rôzne stupne
Možno nájsť všetky stupne prolapsu, od minimálneho posunu, po externalizáciu maternice vulvou (procidence).
V závislosti od dôležitosti prolapsu sú niekedy spojené ďalšie pohyby:
- zníženie močového mechúra na pošve (cystocele), ktoré niekedy spôsobuje ťažkosti pri vyprázdňovaní močového mechúra, keď pacient močí, alebo spôsobuje močovú inkontinenciu pri námahe;
- pošmyknutie sliznice močovej trubice (uretrocele), ktoré dáva miestnu bolesť, pocit častého močenia a miestne krvácanie;
- výčnelok konečníka do pošvy (rectocele);
- zníženie dna Douglasovho vaku (nachádza sa medzi pošvou a konečníkom).
V prípade asociácie týchto porúch hovoríme o ptóze (abnormálne nízkom zostupe alebo umiestnení) panvových orgánov.
Diagnostické
Prolaps genitálií sa diagnostikuje klinickým vyšetrením, niekedy aj pri rutinnom vyšetrení. Môže byť potrebné zhodnotiť stav močových ciest, ak je postihnutý aj močový mechúr.
Liečba
Liečba je chirurgická. Závisí to od povahy a dôležitosti prolapsu, veku ženy, kvality tkanív, existencie alebo absencie pohlavného styku a túžby po materstve. Existujú rôzne techniky premiestňovania premiestnených orgánov.
Histeropexia. Spočíva v fixácii maternice na stabilný prvok v malej panve pomocou nite alebo niektorých pásikov. V súčasnosti sa používajú dve metódy: fixácia väzu prvého krížového stavca (promontofixácia) a prekríženie okrúhlych väzov podporujúcich maternicu (hysteropexia väzu).
Colpoperineorafia. Cieľom tejto operácie je obnoviť pôvodný tvar, polohu a rozmery vagíny a perinea. Jeho hlavnou indikáciou je prolaps pohlavných orgánov s vulvou, traumatického pôvodu (najčastejšie súvisiaci s narodením veľkého dieťaťa). Intervencia sa vykonáva prirodzenými spôsobmi, pričom pacient je v celkovej alebo regionálnej anestézii. Umožňuje pokračovanie normálneho sexuálneho života. Uskutočňujú sa však pokusy vyhnúť sa tomu u žien počas pohlavnej činnosti, aby sa znížilo riziko bolesti, ktorá sa vyskytne pri pohlavnom styku.
hysterektómia. V závažných prípadoch je chirurgická liečba niekedy spojená s abláciou maternice (hysterektómia). K všetkým týmto liečeniam možno pridať liečbu močovej inkontinencie.
Starším ženám alebo tým, ktoré nechcú podstúpiť operáciu, sa odporúča okrem iného nosenie gumeného krúžku (pesaru) umiestneného okolo krčka maternice, ktorý umožňuje zachovanie polohy vnútorných orgánov. Cvičenie na svaly panvového dna, ktoré posilňujú svaly pošvy, znižujú riziko prolapsu maternice.