Geriatrické krízy z pohľadu stacionára
Geriatrické krízy z ústavnej perspektívy akútnej geriatrie v aforizmoch a príkladoch
Rozhodnutie, eskalácia, bod obratu, ktorý už nie je možný
Očakávaná dĺžka života v západných krajinách K.Christensen Lancet 2009 Dlhovekosť znamená: zmeny vo svete práce, daní, rozdelenia rozpočtu: život starých ľudí, autá, izolácia Generácia sendvičov: deti odišli, rodičia kvôli chorobnosti, funkčnosť: miera slabosti B C Vladeck JAGS 2005
Kríza môže byť produktívnym stavom, človek si musí len pohltiť následky katastrofy. Max Fritsch 1911-1991 Geriatrický pacient, akútna geriatria Diagnostické a terapeutické vlastnosti
Geriatrický pacient Zvýšená citlivosť (vyšetrenie, liečba) sklon k viacnásobným chorobám Fyzické, osobné a sociálne nedostatky Fyzické, duševné a emočné stavy, ktoré sa rýchlo menia, znižuje sa schopnosť kompenzácie Neobvyklé vnímanie a popis sťažností Typické choroby súvisiace s vekom a komplexy sťažností Hroziaca strata nezávislosti v prípade choroby Znižujúce sa možnosti sociálnej podpory Zistenia často nie sú normálne, čo znamená? Vystavenie nadmernému množstvu alebo nevhodným liekom
Geriatrickí pacienti v Rakúsku Ambulantná geriatria 400 000 ľudí Štatistika Rakúsko 2009 Akútna geriatria 897 postelí 2005 Ústavná starostlivosť 67 600 postelí 2004
Krehkosť krehkosť zvýšená citlivosť na stres, ako sú úrazy, operácie, choroby alebo lieky, základný prognostický faktor s jasnými diagnostickými kritériami korelovanými s biologickými mechanizmami (zápalové faktory, hormonálne faktory a príznaky oxidačného stresu), vyššie uvoľňovanie zápalových cytokínov (IL6, IL2), vyššie CRP, znížené Hladiny testosterónu, nízke sérové hladiny vitamínu D a pokles InsulineLikeGrowthFactor1 (IGF1), ktorý vedie k zníženiu hrubej svalovej sily. 6-11% za 80 rokov je krehkých
Rockwood, Clin Geriatr Med 2010
Definícia krehkosti podľa Lindy Friedovej: 1. Náhodné zníženie hmotnosti o viac ako 5 kíl za jeden rok 2. Vyčerpanie (subjektívny pocit) 3. Svalová slabosť (sila zovretia) 4. Pomalá chôdza (menej ako 1 m/s) 5. Malá fyzická aktivita Riaditeľ Divízia Geriatrická medicína a gerontológia Univerzita Johna Hopkinsa, Baltimore, MD 3+ Frailty 1-2 Prefrail 0 SPARKLING
Heterogenita starších ľudí Nie, ide, ide, ide
Náš svet sa postaví na nohy, až keď sa dá naučiť, že jeho spása nespočíva v opatreniach, ale v novom prístupe Albert Schweizer 1875-1965 Je situácia v Rakúsku štruktúrami pre geriatrických pacientov akútna geriatria
Nemocničné postele v Rakúsku
Synergie so špecializovanými oddeleniami Geriatria v medicíne Pokročilé školenie Terminológia - Essenský konsenzus Zabezpečenie kvality prostredníctvom štrukturálnych kritérií AG/R Kvalita procesu Benchmarkingový systém Prepojenie s rezidentnými lekármi Odborné oddelenia Štrukturálne vlastnosti geriatrických zariadení Absolventská starostlivosť AG/R Stanice Denná klinika Ambulantné kliniky Konzultačné činnosti Geriatrické orientované postupy Architektúra Veľkosť miestnosti Dopravná oblasť Vybavenie Komunikácia štandardizovaná dokumentácia Hodnotenie geriatrických syndrómov a liečebných postupov
Akútna geriatria - definícia by sa mala v KHs rozšíriť decentrálne pre interdisciplinárnu primárnu starostlivosť o priamo prijímaných geriatrických pacientov, ako aj pre pokračovanie liečby geriatricky kvalifikovaným interdisciplinárnym tímom a multidim. Ponuka liečby a starostlivosti o somatickú alebo psychologickú multimorbiditu, ktorá si vyžaduje akútne stacionárne ošetrenie.
AKUTGERIATRIEN V HORNEJ RAKÚSKU 2011 LKH Schärding KH B.B. Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S. Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden
Krízy proti nim nevytvárajú správne recepty. Geriatrické syndrómy Daniel Cohn-Bendit a ich liečba
Geriatrické krízy, akútne ochorenia, exacerbácie chronických chorôb s: 1. nepohyblivosťou, obmedzenou funkčnosťou po operácii, kompenzáciou orgánov, reumatickým ochorením/pohybovým aparátom, neurologickými chorobami 2. pádmi 3. poruchou chôdze, závratmi 4. inkontinenciou 5. podvýživou, slabosťou 6. problémami s chovaním v súvislosti s delíriom alebo demencia 7. Dekubity, chronické rany 8. Polyfarmácia 9. Problémy sociálnej starostlivosti
Pády a zlomeniny sú špičkou ľadovca E.G. Narodila sa v roku 1924 a žije so svojou mačkou v byte, 16 krokov do prvého poschodia, najbližšou príbuznou je vnučka, ktorá býva 12 minút jazdy autom. Doteraz niekoľko týždenných telefonátov alebo návštev, nakupovanie, administratívne úkony a bankovanie pomocou svojich priateľov, potom zakopla na ulici . zlomený krk stehennej kosti, horúčka, po operácii sa nezotavila.
Instability Falls JAGS 2001, 49: 664-672 3. najbežnejšia príčina pripútania na lôžko Každá tretia osoba nad 65 rokov, štatisticky povedané, spadne raz ročne. 5. najbežnejšia príčina smrti v bežnej populácii 6% všetkých hospitalizácií je spôsobených pádmi 10% je ťažko zranených Následné choroby a komplikácie môžu tiež ohroziť pacienta 20% zostáva imobilných a potrebuje pomoc Úmrtnosť po úrazoch je 14-36%
Patomechanizmus pádov podľa J Chang et al. JAGS 2007 Iné zdravotné choroby Psychiatrické choroby Depresia, demencia, delirum Neurologické choroby Parkinsonove syndrómy Paralýza Neuropatia Kardiologické choroby Srdcové zlyhanie, obehové choroby Krehkosť, sarkopénia Falls Krehká rovnováha Problémy Poruchy chôdze Poruchy pohybového aparátu Senzibilizačný systém CNS a PNS Polyfarmácia Zrakové postihnutie, sluchové postihnutie, katarakta, Obuv, prekážky, schody, mokré miestnosti
Analýza pádu prístroja test rovnováhy posturometer stopa kinematografia
E.G. v laboratóriu preukázala ochorenie žlčových ciest, mala príznaky zápalu, baktérie v krvnej kultúre. Pri sonografii bolo zistené zväčšenie žlčovodu, typické pre prekrvenie, v endokópii bola spúšťacia príčina sepsy, ktorá bola liečená endoskopicky a zápal žlčových ciest bol rehabilitovaný pomocou IV antibiózy. Po 13 dňoch intenzívneho interného a interdisciplinárneho lekárskeho ošetrenia a remobilizácie na akútnom geriatrickom oddelení ju teraz bolo možné priviesť domov nezávisle v ADL.
Pán S.B. je 82 z dôvodu pádu na úrazovom oddelení, vľavo bola zistená sériová zlomenina rebier a bol prijatý ako stacionár, predtým bol živnostníkom v ADL a IADL. Počas pobytu dostal analgetiká, zavedený katéter po týždni užívania antibiotík a čoraz viac mal chuť do jedla, stratil 3 kg a deň pred presunom spadol z postele.
Zmeny veku Zmeny pohlavia Hormóny Mitochondriálna dysfunkcia Apoptóza Endokrinológia Kortizón, štítna žľaza, inzulínová rezistencia, rastové hormóny Nedostatok testosterónu a podvýživa Sarkopénia Neurodegeneratívne choroby Kachexia Nehybnosť Nečinnosť Vek a starnutie 2010 A Cruz-Jentoft
Veková anorexia spôsobuje SMH Alibhai CMAJ 2005 1. Sociálna situácia: chudoba, nakupovanie, osamelosť 2. Psychologická situácia: alkohol, depresia, demencia 3. Polyfarmácia: antibiotiká, opiáty, digitalis, teofylín, NSAID, metformín, psychotropné lieky, draslík, bifosfonáty, prípravky železa, príliš veľa,. 4. Sprievodné choroby: bolesť, GIT, COAE, orgánová nedostatočnosť, endokrinné choroby, neurologické choroby, nádorové ochorenia,
Screening Assessment Intervention in Sarcopenia Intervention Monitoring
Praktická diagnostika deficitu a vysvetlenie chýb David Lipschitz v geriatrickej medicíne, vyd. Christine Cassel, Springer Vlg 1999 Pamätajte na to v prípade kognitívneho poškodenia, zlyhania srdca, zlyhania obličiek, COAE, malabsorpčnej choroby, polyfarmácie, gastroinstinálnych syndrómov/symptómov v súvislosti s ochoreniami ústnej dutiny a zubov, chronických Rany, edémy alebo desikkózy, stanovenie BMI, anamnéza hmotnosti, MNA, geriatrické hodnotiace laboratórium
Plán liečby sarkopénie 1. Liečba základného ochorenia, stav chrupu (HR 1,57! M-S Lee JAGS 2010) 2. Korekcia polyfarmácie 3. Úprava stravy 4. Doplnok 5. Hormonálna terapia
U pána S.B. pri geriatrickom hodnotení bol zistený BMI 19, v pre-teste MNA 8 bodov, bola prítomná podvýživa, príčina bola zistená v súčasnej liečbe štepenej na chronické základné ochorenie (srdcové zlyhanie). Internou liečbou bolesti, zmenami liekov, podávaním doplnkov výživy a silovým tréningom bolo možné počas 12-denného pobytu pozorovať zvrátenie trendu v krivke hmotnosti.
Človeku neustále hrozí, že bude považovať nebývalého nemysliteľného Alberta Al Gorea, podpredsedu za roky 1993 - 2001 Emočné poruchy Rodinná práca, sociálna práca
EPIDEMIOLÓGIA EMOČNÝCH PORUCH 25% ľudí starších ako 70 rokov trpí najmenej jedným duševným ochorením. U približne 14% je najčastejšou diagnózou demencia, po ktorej nasleduje depresia v starobe, ktorou trpí asi každý desiaty starší človek. Časté sú úzkostné stresové poruchy (strata známeho človeka) a somatoformné poruchy (chronická bolesť alebo gastrointestinálne poruchy). Zneužívanie návykových látok a poruchy bludov. 40% samovrážd páchajú ľudia starší ako 60 rokov. Toto zvlášť dramatickým spôsobom ilustruje psychický stres a utrpenie mnohých starších ľudí. múdry.
Je pravda, že dom je roubený a spojený, ale bohužiaľ, zem, na ktorej sme postavili Friedricha von Schillera Delira, sa trasie
Delírium sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a môže predbehnúť kohokoľvek
Pani M.M. má 92 rokov kvôli zhoršeniu AZ po úprave liečiva HA privedenej na interné oddelenie kvôli vysokému krvnému tlaku. Laboratórium: Vykoľajenie elektrolytu v prvý večer na oddelení, bolo desorbované a spadlo, utrpelo zlomeninu krčku stehennej kosti.
Hippokrates z Kosu 460 - 370 pred Kr Keď mám akútnu horúčku, zápal pľúc alebo menigitídu, vidím pacientov mávať rukami, trhať páperie na perine a vyberať plevy zo steny. Všetky tieto znaky sú nepriaznivé
Terapia akútneho delíria Medikamentózna liečba vyvolávajúcej príčiny Diagnostika/terapia Ďalšie opatrenia Pozdrav Komunikácia Organizácia sociálnej podpory Prispôsobenie prostredia
Pani M. M. pooperačne dostávala elektrolyty a ako príčina poruchy bolo novo objavené srdcové zlyhanie založené na vysokotlakom srdci s fibriláciou predsiení pomocou echokardiografie, röntgenového žiarenia, 24-hodinového EKG a laboratória. Interným zastavením liečby sa dal kompenzovať kauzálny nedostatok kyslíka v mozgu a metabolická porucha, tá sa vyčistila, zmobilizovala a po 28 dňoch prepustila z akútnej geriatrie na ďalšiu remobilizáciu.
Najlepším spôsobom, ako sa vysporiadať s krízou, je napadnúť Nina Ceruttiho, dizajnéra narodeného v roku 1931 v hodnotení nástrojov
Thinking Watch Test MMS Včasná detekcia Výživa MNA Mobilita Test vstávania Časované Get-Up & Go test 10 metrov chôdze test 6 minút chôdze Tinneti Transfer-Essling Tandemový stojan Tandemový chodník Geriatrické hodnotenie Nálada GDS Úzkosť Depresia Svojpomoc Schopnosť BARTHEL IADL (FIM) Inkontinencia
Ciele hodnotenia Opis Skríning Plán liečby Diagnostický plán Dohľad, monitorovanie, prognóza, hodnotenie, zabezpečenie kvality, testovanie
Boh k nám neposiela zúfalstvo, aby nás zabil, posiela nám ho, aby v nás prebudil nový život. Hermann Hesse 1877-1962 kardiovaskulárne choroby
Pán W.L. má 81 a bol prevezený z oddelenia kardiologickej intenzívnej starostlivosti špeciálnej nemocnice s cieľom mobilizácie. Má už roky kardiostimulátor, napriek niekoľkým stentom bohužiaľ trpí angínou pectoris, sila srdcového svalu je výrazne obmedzená, s podporou dokáže prejsť iba pár metrov.
Terapeutické prístupy k zlyhaniu srdca Mariell Jessup NEJM 2007
Aj keď bol pán W. L. niekoľkokrát liečený na kardiologických oddeleniach a všeobecných interných oddeleniach, jeho agonizujúca nehybnosť sa nemohla zlepšiť kvôli závratom spôsobeným hypotenziou. Použitím liečebného postupu u geriatrických pacientov s terminálnym srdcovým zlyhaním sa mohol zvýšiť krvný tlak o 10 mm Hg, niekedy o 15 mm Hg a vďaka individuálne prispôsobenej fyzioterapii bolo možné v posledných dňoch opustiť posteľ osamote, vyrovnať sa s toaletou a na Chôdza bez pomôcok. Po 16 dňoch liečby bol prepustený domov z jednotky intenzívnej starostlivosti pomocou akútnej geriatrie.
Zmena a zmena miluje toho, kto žije Richard Wagner 1813-1883 Polypharmacy
Pani A.D.92a po synkope pri internom vyšetrení neodhalila žiadnu príčinu synkopy. Stále viac trpela závratmi a neistotou, predtým šoférovala seba a v miestnosti mohla kráčať len vtedy, keď ju sprevádzali.
POLYPHARMÁCIA Nie je zrejmý žiadny jasný prínos, potenciál vedľajších účinkov vyšší ako prínos Nadmerná liečba Kvalita farmakoterapie Podliečba Nepredpisovanie liekov s jednoznačnými výhodami Nevhodná medikácia Lepší je nepriateľ dobrého Napriek vhodnej medikácii zatiaľ nie pozitívny výsledok
Preskúmanie priebežných zoznamov liekov podľa Vass M, Hendriksenova univerzita v Kodani 2008 1. Skontrolujte indikáciu, objasnite diagnózu 2. Monitorujte, dávkujte - začnite nízko, choďte pomaly 3. Skontrolujte nevyhnutnú dĺžku liečby 4. Pokúste sa znížiť alebo prerušiť alebo nahradiť bezpečnými liekmi, nielen pokračujte v predpisovaní 5. Uznávajte, predchádzajte nežiaducim účinkom a reagujte na ne, vzdelávanie pacientov 6. použitie nefarmakologických liečebných metód 7. Žiadne lieky na liečbu nežiaducich účinkov iných liekov, ak je to možné, používajte iba nový liek výmenou 8. Žiadne lieky s podobnými účinkami/rovnaká skupina látok 9. Číra Pokyny pre pacientov a/alebo opatrovateľov 10. Kontrola dodržiavania/dodržiavania, samoliečba v jaskyni, veľa kuchárov 11. Jednoduché režimy dávkovania 12. Posúdenie rizika a prínosu každého lieku