Gestačný diabetes inzulín podľa rastovej krivky
(31.03.2004) Už dlho je známe, že zvýšenie hladiny cukru v krvi u matky počas tehotenstva je spojené s problémami s nenarodeným dieťaťom. Vyskytuje sa takzvaná diabetická fetopatia. Plod * reaguje na zvýšený prísun glukózy zvýšenou sekréciou inzulínu. Inzulín je najsilnejším rastovým faktorom počas tehotenstva a vedie to k nadmernému rastu nenarodených, najmä v oblasti kmeňa. Aby sa zabránilo chorobám plodu a novorodencov, štandardne sa odporúča prísne sledovanie metabolizmu pre všetky ženy s gestačným diabetom.
Je však známe, že neexistuje lineárny vzťah medzi hladinami cukru v krvi matky a vývojom diabetickej fetopatie. To platí najmä v oblasti iba mierneho zvýšenia hladiny cukru v krvi, aké sa vyskytuje u väčšiny žien s gestačným diabetom. Každý plod navyše reaguje inak na zvýšený prísun cukru zo strany matky. Na klinike napríklad vidíme deti s normálnym rastom u niektorých žien so zvýšenou hladinou cukru v krvi, ktorú musíme podľa odporúčaní upraviť pomocou inzulínu, zatiaľ čo u niektorých žien s normálnou hladinou cukru v krvi pri diéte deti nadmerne rastú a je podozrenie na diabetickú fetopatiu.
V štúdii porovnávacej terapie, ktorá bola nedávno zverejnená v známom časopise „Diabetes Care“, nemeckí vedci pod vedením Dr. Spoločnosť Schäfer-Graf skúma, do akej miery má začlenenie rastu plodu do indikácie inzulínovej terapie výhody. V prvej skupine sa inzulín podával iba na základe hodnôt cukru v krvi matky (štandardná metóda). V druhej skupine bolo podávanie inzulínu počas tehotenstva založené predovšetkým na vývoji krivky rastu dieťaťa, ktorá sa určovala mesačnými ultrazvukovými vyšetreniami.
Podľa koncepcie štúdie bol inzulín podávaný v študovanej skupine s podávaním inzulínu na základe rastu plodu, ak bol brušný obvod plodu nad 75. percentilom * rastovej krivky - bez ohľadu na hladinu cukru v krvi matky - alebo ak bola priemerná hodnota cukru v krvi nalačno vyššia ako 120 mg/dl alebo po jedle bola vyššia ako 200 mg/dl. Ženy, ktorých hladina cukru v krvi prekročila tieto hladiny, keď bola diagnostikovaná gestačný diabetes, boli zo začiatku vylúčené zo štúdie.
Zistilo sa, že podávanie inzulínu nemalo na základe rastu brušného obvodu plodu (obvodu pása) nepriaznivý vplyv na dieťa v porovnaní so štandardnou liečbou, hoci 43 percent žien nedostávalo žiadny inzulín, ktorý by sa po štandardnej liečbe liečil inzulínom.
Naopak, bolo menej prípadov zníženého rastu plodu, keď sa upustilo od liečby inzulínom u žien s vysokou hladinou cukru v krvi, ktorých plody vykazovali normálny rast.
Na druhej strane došlo k pôsobivo nižšej miere obéznych novorodencov, cisárskych rezov a prenosov na JIS, keď boli ženy s normálnou hladinou cukru v krvi, ale nadmerným rastom plodu, liečené inzulínom.
Podávanie inzulínu na základe rastu plodu je jedným zo spôsobov, ako presnejšie zamerať liečbu inzulínom na tehotné diabetičky, ktoré sú vystavené riziku diabetickej fetopatie. To zvyšuje efektivitu nákladov a šetrí cenné zdroje systému zdravotníctva pre ženy so zvýšeným rizikom.
V ďalších štúdiách je potrebné určiť, či je možné predchádzajúce veľmi intenzívne vlastné sledovanie hladín cukru v krvi u tehotných žien s gestačným diabetom vykonávať menej často alebo dokonca úplne opustiť pri normálnom raste plodu. Intenzívna sebakontrola hladiny cukru v krvi u každej ženy je najdrahšou oblasťou v liečbe tehotných žien s gestačným diabetom.
DR. med. Ute. M. Schäfer-Graf, klinika pre pôrodníctvo, klinika Vivantes Neukölln, Berlín
Zdroj: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B. ženy. Diabetes Care. 2004 Feb; 27 (2): 297-302
Poznámka d. Červená.: * Nenarodené od začiatku tretieho mesiaca tehotenstva ** Percentily: Výška dieťaťa vyjadrená v percentiloch znamená, že výška sa udáva v pomere k výške rovesníkov. Výška na 50. percentile znamená, že 50% detí rovnakého veku a pohlavia je kratších ako príslušné dieťa; Výška na 3. percentile znamená, že 3% porovnateľných detí sú menšie ako príslušné dieťa.