Gestačný diabetes - účinky na matku a dieťa

Prvýkrát zverejnené: 19. mája 2017

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/MED.117.3.2017.753

Abstrakt

Gestačný diabetes ovplyvňuje celkovo 3% až 9% všetkých tehotenstiev. Má významný vplyv na budúcnosť matky a dieťaťa tým, že ich vystavuje vyšším perinatálnym rizikám a predpovedá dlhodobé chronické metabolické komplikácie. Predpokladá sa, že jeho účinky sa prenášajú z generácie na generáciu.

Zhrnutie

Gestačný diabetes postihuje 3 - 9% tehotenstiev. Jeho dôsledky pre budúcnosť matky a dieťaťa sú obrovské, pretože zvyšuje riziko perinatálnych komplikácií. Zároveň predpovedá neskoré chronické metabolické komplikácie u matky i dieťaťa a niekedy sa jeho účinky prejavia počas niekoľkých generácií.

Čo je gestačný diabetes?

Glykemická rovnováha tehotnej ženy

Fyziologicky sa prvých 20 týždňov tehotenstva vyznačuje normoglykémiou a normoinzulinémiou, ale v poslednom trimestri tehotenstva sa stretávame s hyperinzulinémiou a inzulínovou rezistenciou. Toto je normálna adaptácia na zvýšené energetické potreby plodu, takže inzulínová rezistencia matky znižuje spotrebu glukózy v tkanivách citlivých na inzulín, ako sú kostrové svaly (znížením aktivity fosfofruktokinázy a pyruvatkinázy), v prospech jeho použitia ako placenty, ktorá sa má použiť. energetický substrát plodu. Neustála potreba glukózy v obehu plodu a prerušované kŕmenie matky spôsobujú, že niektorí autori považujú bazálnu hypoglykémiu tehotnej za normálnu. Asi 80% energie použitej plodom sa vyrába glukoxidačnými procesmi, pričom glukóza je najdôležitejším energetickým substrátom, ktorý prechádza placentou.

Trvalé účinky gestačného cukrovky na dieťa

Vystavenie nepriaznivým nefyziologickým podmienkam počas tehotenstva alebo perinatálneho obdobia môže zvýšiť riziko vzniku určitých chronických ochorení u novorodenca v priebehu času (14). Tento proces, pri ktorom stimul vyvoláva trvalé účinky na plod, predtým nazývaný „programovanie plodu“, vytvára metabolickú pamäť. U detí narodených s hyperglykemickým tehotenstvom môže metabolická pamäť viesť k cukrovke typu 2, obezite a metabolickému syndrómu v dospievaní alebo v dospelosti, teda dlho potom, čo deti už nebudú vystavené hyperglykemickému prostrediu. Dôkazy o metabolickej pamäti možno nájsť v štúdiách od začiatku roku 2000. Palinski a Napoli teda preukázali, že hypercholesterolémia tehotnej ženy je spojená so zvýšeným rizikom aterosklerózy v detstve jej potomka (15). Ďalšia štúdia, ktorá sa tentokrát uskutočnila na potkanoch, ukázala, že hyperglykémia v gravidite mení diferenciáciu hypotalamických neurónov u novorodencov (16). To vedie k zvýšenému riziku príjmu potravy, nadváhy, obezity a vzniku cukrovky, keď potomok dosiahne dospelosť.

Metabolický syndróm v detstve zahŕňa obezitu, hypertenziu, dyslipidémiu a cukrovku typu 2. Dojčatá s vysokou pôrodnou hmotnosťou od diabetických tehotných žien majú zvýšené riziko vzniku metabolického syndrómu. U 27% detí z diabetických tehotných žien sa vyvinie inzulínová rezistencia vo veku do 11 rokov, na rozdiel od iba 8% detí od normoglykemických matiek.
Neliečené DG zdvojnásobuje riziko nadváhy potomkov vo veku 5 - 7 rokov. Nadmerný prírastok hmotnosti tehotnej ženy navyše zvyšuje riziko obezity dieťaťa vo veku 9 - 15 rokov, nezávisle od iných genetických faktorov.
Štúdie preukázali, že medzi faktory, ktoré ovplyvňujú nástup metabolického syndrómu u detí, patrí DG, hladina glukózy v krvi v treťom trimestri tehotenstva, obezita matiek, vysoká pôrodná hmotnosť a detská obezita. Prevalencia obezity u detí i dospelých spojená s vysokým krvným tlakom a poruchami metabolizmu lipidov naznačuje začarovaný kruh, ktorý sa pretrváva od rodičov k potomkom, a má zlovestné účinky na ďalšie generácie.

Poznanie príčin a účinkov GR si vyžaduje seriózny prístup k problému. Účasť rodinného lekára na identifikácii tehotných žien s DG v 24. - 28. týždni tehotenstva, sledovanie 6-12 týždňov po pôrode u tehotných žien, u ktorých sa DG vyvinulo, a mimoriadna pozornosť venovaná týmto ženám a ich deťom v priebehu rokov sú mimoriadne dôležité. Priamymi cielenými intervenciami sa možno pokúsiť zastaviť začarovaný kruh medzigeneračného pretrvávania metabolického syndrómu.