Glaukóm a spol
Cieľom terapie je zabrániť alebo aspoň znížiť ďalšiu progresiu glaukómovej choroby.
Glaukóm je stále jednou z najbežnejších príčin slepoty a zvyčajne ide o chronické očné ochorenie bez bolesti.
Vyskytujúce sa deficity zorného poľa, ktoré môžu tiež viesť k slepote, sa často prejavia až v neskoršej fáze. Glaukóm je stále jednou z najbežnejších príčin slepoty. Prevalencia najbežnejšej formy glaukómu, chronického glaukómu s otvoreným uhlom (OWG), je okolo 2% medzi populáciou európskeho pôvodu nad 40 rokov a zvyšuje sa s vekom.
Po dlhú dobu bol glaukóm synonymom pre vnútroočný tlak nad 21 mmHg. Po približne 50 rokov sa 15,5 mmHg považuje za štatisticky „normálny“ priemerný vnútroočný tlak, s +/- dvoma štandardnými odchýlkami, ktorých výsledkom je 10 mmHg ako dolná a 21 mmHg ako horná „normálna“ medzná hodnota. Existujú však pacienti, u ktorých je očný tlak nad štatistickou normou 21 mmHg, ale zrakový nerv alebo zorné pole zostávajú normálne po dlhú dobu alebo vždy (očná hypertenzia - OHT).
V druhej skupine sú hodnoty vnútroočného tlaku vždy v štatistickej norme, napriek tomu dochádza k poškodeniu papíl a zorného poľa (glaukóm s normálnym tlakom - NTG, glaukóm s nízkym napätím - LTG, glaukóm s normálnym tlakom - NDG). Podľa toho je glaukóm definovaný na základe zmien v papilách alebo nervových vláknach a defektov zorného poľa bez ohľadu na štatistický »normálny limit« vnútroočného tlaku. Dnes sa hovorí o glaukomatóznej optickej neuropatii.
Rizikové faktory pre glaukóm
Ako ukazujú štúdie, riziko OWG stúpa s vekom. Okrem etnickej príslušnosti, ktorá jednoznačne znevýhodňuje černochov, majú väčšie riziko aj príbuzní ľudí s glaukómom. Vnútroočný tlak je na prvom mieste medzi očnými faktormi, čo potvrdzujú príslušné štúdie o glaukóme. Napríklad zmena tlaku o 1 mmHg zvyšuje (alebo znižuje) riziko progresie asi o 10%. Zmeny tlaku v priebehu dňa sa tiež považujú za rizikové faktory a musia sa zodpovedajúcim spôsobom skontrolovať.
Dôležitosť hrúbky centrálnej rohovky je pomerne nová. Musia sa brať do úvahy odchýlky v hrúbke rohovky od normálneho rozsahu (555 µm). U hrubšej rohovky je nameraná hodnota tlaku nesprávne príliš vysoká, pri tenkej príliš nízkej. V jednotlivých štúdiách bola ako rizikový faktor identifikovaná aj myopia nad 4 dioptrie. Skutočnosť, že aj pri štatisticky normálnom vnútroočnom tlaku dochádza k glaukomatóznemu poškodeniu nervových vlákien a papily a v dôsledku toho aj do zorného poľa, bolo jasné, že popri tlakovej zložke musia hrať úlohu aj ďalšie faktory, a to vaskulárne. Výskyt marginálneho krvácania na papile je alarmujúcim znakom zvýšenej progresie a vyžaduje si terapeutické následky.
Perfúzny tlak, to znamená rozdiel medzi stredným, arteriálnym a vnútroočným tlakom, má veľký význam pre výskyt alebo progresiu poškodenia glaukómu. Zvýšenie krvného tlaku súvisí aj so zvýšením vnútroočného tlaku, aj keď malého. Na druhej strane, najmä u pacientov s glaukómom s normálnym tlakom, predstavuje riziko nízky systémový krvný tlak a hlavne nočné poklesy tlaku krvi v dôsledku zníženia prietoku krvi zrakovým nervom. Okrem migrény sú s glaukómom spojené aj systémové ochorenia, ako je tichý infarkt myokardu, Raynaudove príznaky, hypotyreóza a spánkové apnoe.
Diagnóza glaukómu
Pre diagnostiku a následné sledovanie sú dnes potrebné tieto vyšetrenia: n Meranie vnútroočného tlaku, zavedenie krivky vnútroočného tlaku n Vyšetrenie a dokumentácia hlavy optického nervu a nervových vlákien n Vyšetrenie zorného poľa K dispozícii sú aj novšie vyšetrovacie metódy - napríklad vyššie uvedené meranie hrúbky rohovky a metódy okolo nervových vlákien a zmerať hlavu zrakového nervu.
Rôzne počítačové programy potom umožňujú porovnanie so štandardnou databázou a znázornenie zmien v kurze. Zariadenia používané dnes (HRT, GDx, OCT) sú dôležité, ale (zatiaľ) nie sú súčasťou štandardnej diagnostiky. Terapia Terapia sa zameriava na prevenciu alebo prinajmenšom na zmiernenie progresie ochorenia tak, aby postihnutý videl, kým je nažive. Akonáhle dôjde k poškodeniu, už sa nedá opraviť.
Terapia, ktorá spočíva v podstate v znížení vnútroočného tlaku, sa uskutočňuje predovšetkým použitím očných kvapiek. K dispozícii sú rôzne triedy látok, od beta-blokátorov cez alfa-agonisty a inhibítory karboanhydrázy, až po novšie hypotenznejšie prípravky, ako sú prostaglandíny a prostamidy. Ak kvapková terapia, ako jednotlivá alebo kombinovaná terapia, nie je dostatočná, použijú sa chirurgické alebo laserové postupy. Pravidelné kontroly sú rozhodujúce, pretože iba tak je možné skontrolovať účinnosť liečby v priebehu času.
Zdroj a ďalšie informácie:
Glaucoma and Co. Univ.-Doz. DR. Andrea Mistlberger. MEDMIX 5/2008