Glaukóm - oftalmologická klinika

Na tejto stránke nájdete informácie o glaukóme, známom tiež ako glaukóm.

definícia

Pojem glaukóm („glaukóm“) sumarizuje veľké množstvo rôznych chorôb, ktoré majú spoločné to, že bunky nervových vlákien sietnice zahynú, čo môže viesť k charakteristickému poškodeniu hlavy optického nervu, poruchám zorného poľa a ak sa nelieči, nakoniec k slepote. Jedným z hlavných rizikových faktorov je zvýšený vnútroočný tlak. Je potrebné poznamenať, že vnútroočný tlak často stúpa s vekom a môže kolísať v priebehu dňa o niekoľko mm Hg, najmä u pacientov s glaukómom. Bohužiaľ, najvyššie hodnoty sa často vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách. Ale ďalšie rizikové faktory, ako sú poruchy krvného obehu, neurodegenerácia a excitotoxicita (odumieranie nervových vlákien v dôsledku nadmernej excitácie), ako aj imunologické choroby nadobúdajú v posledných rokoch čoraz väčší význam (pozri nižšie). Glaukóm je jednou z najbežnejších príčin slepoty na celom svete.

Rôzne formy glaukómu

Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym glaukómom. V druhom prípade je glaukóm dôsledkom iných chorôb (napr. Úrazy, zápaly, nádory). Príčina je teda známa.

Akútny glaukóm s uzavretým uhlom (glaukómový záchvat) je spôsobený prekážkou v odtoku vody z oka. Báza dúhovky môže buď uzavrieť uhol komory, alebo sa dúhovka a šošovka zlepiť, čo môže viesť k prudkému zvýšeniu hodnôt tlaku až o viac ako 60 mm Hg. Výsledkom sú silné bolesti a často zhoršenie videnia („hmlisté videnie“, „farebné krúžky okolo svetiel“). Akútny záchvat glaukómu je naliehavou situáciou a musí byť okamžite liečený oftalmológom!

V prípade vrodeného (vrodeného glaukómu) a glaukómu v ranom detstve zvyčajne dochádza k narušeniu vývoja a dozrievania komorového uhla, takže očná voda nemôže dostatočne odtekať. Zvýšený tlak môže viesť k nadmernej veľkosti rohovky a očnej gule („buphthalmus“). Ak majú rodičia alebo pediatri podozrenie, že by ich mal vždy vyšetriť oftalmológ v počiatočnom štádiu, aby bolo možné zahájiť liečbu čo najskôr.

Najbežnejšou formou glaukómu je takzvaný primárny chronický glaukóm s otvoreným uhlom. Tu sa zvyšuje vnútroočný tlak (väčšinou medzi 25 a 40 mm Hg), ale takzvaný uhol komory v prednom segmente, z ktorého vyteká očná voda (komorová voda), je otvorený. Príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku je pravdepodobne porucha odtoku komorovej vody cez trabekulárnu sieť. Ak je však krvný obeh zlý, „normálny“ očný tlak môže byť „príliš vysoký“ a viesť k poškodeniu glaukómu (glaukóm s normálnym tlakom).

Glaukóm a katarakta

Vzhľadom na svoju podobnosť nie sú tieto dva pojmy zriedka zamieňané. Okrem ich názvu nemajú dva klinické obrazy nič spoločné. Pri „katarakte“, známom tiež ako katarakta, sa očná šošovka zvyčajne zakalí, čo si pacient všimne sám, na rozdiel od poškodenia glaukómu. Liečba šedého zákalu nie je možná pomocou liekov. Operácia zahŕňajúca implantáciu čírej umelej šošovky môže zvyčajne výrazne zlepšiť videnie. Naproti tomu takéto zlepšenie pomocou operácie glaukómu („glaukóm“) bohužiaľ nie je možné, skôr je v popredí ochrana ohrozených nervových vlákien.

Dôležitosť vnútroočného tlaku

Pri vzniku glaukómu hrá hlavnú úlohu individuálna citlivosť pacienta na tlak. Niektorí pacienti reagujú na relatívne nízke hodnoty očného tlaku s poškodením glaukómu, zatiaľ čo u iných sa glaukóm nevyvinie ani pri oveľa vyšších hodnotách tlaku. Doteraz sa vnútroočný tlak medzi 10 a 21 mmHg považoval za normálny. V posledných rokoch sa však ukázalo, že iba asi 50 percent glaukómov s otvoreným uhlom je diagnostikovaných pomocou vnútroočného tlaku a iba u 1/3 pacientov sa vyvinie poškodenie glaukómu pri tlaku 20 - 30 mmHg. Ďalej má 30-50 percent pacientov s typickými defektmi zorného poľa vnútroočný tlak pod 21 mmHg. Existuje napríklad skupina pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom, u ktorých sa však nikdy nezmeral zvýšený vnútroočný tlak (takzvaný „glaukóm s normálnym tlakom“).

Krvný obeh

Ak sa zvýšenie krvného tlaku ukáže ako nevyhnutné, postup by mal byť postupný: Iba v spolupráci s internistom, ak je to potrebné, oslaďte (nadmerne) silnú antihypertenznú liečbu, aby mohol dôjsť k dostatočnému prietoku krvi v oblasti mozgu, ak je zaťaženie kardiovaskulárneho systému stále prijateľné . Dostatočný príjem tekutín (najmenej asi 2 litre denne), strava bohatá na soľ a čo najviac fyzickej aktivity („smrť bunky začína v televíznom kresle“). Ak ani jedno z týchto opatrení nie je dostatočné, je možné v spolupráci s internistom (24 hodinové meranie RR!) Vykonať nízkodávkovú terapiu minerálnymi kortikoidmi (napr. Fludrokortizón 0,1 mg/1 - 2-krát týždenne). Pretože pacienti na to reagujú veľmi odlišne, je nevyhnutné vykonávať interné kontroly s 24-hodinovým meraním RR, aby nedošlo k ich nadmernému zvýšeniu. Často používané vazokonstrikčné „lieky na krvný obeh“ by sa nemali používať u pacientov s glaukómom, pretože majú tendenciu zhoršovať prietok krvi do optického nervu. Celkovo veríme, že dobrá spolupráca medzi internistom a oftalmológom je absolútne nevyhnutná.

Ďalšie dôležité rizikové faktory

Posledné štúdie tiež naznačujú zapojenie neurodegeneratívnych a imunologických procesov. Nervové vlákna môžu byť spustené nadmernou excitáciou. Rozhodujúcu úlohu tu zohráva silné zvýšenie koncentrácie neurotransmiteru glutamátu, ktoré vedie k nadmernej excitácii a nakoniec k ich zničeniu (apoptóza, smrť buniek), najmä zvýšením vápniku a sodíka v bunkách nervových vlákien. Doteraz sa skúma celá škála liekov, ale pokusy na zvieratách preukázali okrem zníženia očného tlaku iba zodpovedajúci „neuroprotektívny“ (t. J. Ochrana nervových vlákien) agonistov alfa-2 receptorov. Mnoho ďalších látok v súčasnosti ešte nie je schválených na liečbu u ľudí alebo zatiaľ nebola preukázaná ich účinnosť, pričom je tiež potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky.

včasné odhalenie
Odhaduje sa, že asi päť miliónov ľudí v Nemecku má príliš vysoký vnútroočný tlak a že asi 800 000 pacientov má glaukóm. V západných priemyselných krajinách je glaukóm jednou z najbežnejších príčin slepoty. Vysoký počet neohlásených prípadov je dramatický. Toto a skutočnosť, že glaukóm dlho nespôsobuje žiadne príznaky, jasne ukazuje, aké dôležité je včasné odhalenie.
Jediným skutočne istým spôsobom, ako vylúčiť glaukóm, je pravidelné pravidelné vyšetrenia u očného lekára (skríning glaukómu). Od 40 rokov by mal každý raz za rok ísť na včasné diagnostické vyšetrenie k oftalmológovi. Ako je opísané vyššie, samotné meranie vnútroočného tlaku nie je v žiadnom prípade dostatočné. Okrem toho je nevyhnutné minimálne vyšetrenie hlavy optického nervu (papila) a v prípade potreby perimetria (test zorného poľa).
Všetky tieto testy sú bezbolestné a nezaberú veľa času, ale môžu pomôcť včas rozpoznať glaukóm.

Ďalej používame prístroje s veľmi vysokým rozlíšením, ako je takzvaná skenovacia laserová polarimetria a tomografia. Pomocou počítača sa na meranie hlavy optického nervu a vrstvy nervových vlákien sietnice použije slabý laserový lúč. To umožňuje rozpoznať zmeny spôsobené glaukómom v počiatočnom štádiu, často predtým, ako sa chyby zorného poľa rozvinú alebo zväčšia. Zmeny je možné určiť veľmi presne, najmä v priebehu procesu. V osobitných prípadoch vykonávame aj nestresové merania prietoku krvi okom, ako aj ďalšie vyšetrenia v spolupráci napríklad s internistami a neurológmi.

terapia

Liečivé
Primárnym cieľom liečby liekom DrDeramus je zníženie vnútroočného tlaku. To zmierňuje zaťaženie optického nervu a zlepšuje prísun výživných látok do sietnice a optického nervu. Zníženie vnútroočného tlaku sa dosahuje u jednotlivých skupín liečiv rôznymi spôsobmi znížením produkcie komorovej vody alebo zlepšením odtoku komorovej vody. Existujú však aj lieky, ktoré okrem znižovania tlaku majú priamy vplyv na prietok krvi. Všetky tieto lieky sú navrhnuté tak, aby zabránili ďalšiemu progresii ochorenia.
V súčasnej liečbe glaukómu hrajú úlohu tieto skupiny liekov:

Prevádzkové
Bohužiaľ, nie všetci pacienti dosahujú požadovaný terapeutický úspech pomocou liekov. Liečba glaukómom navyše dosahuje svoje hranice, ak pacient nemôže tolerovať žiadne z liekov na glaukóm alebo ak pravidelne nekvapká. V takýchto prípadoch oftalmológ zváži chirurgický zákrok na glaukóm alebo laserový zákrok. Moderná očná chirurgia pozná množstvo rôznych postupov, ktorých cieľom je dlhodobo znížiť vnútroočný tlak. Často sa vykonáva takzvaný postup filtrovania. Malý otvor je vyrazený do dermis, cez ktorý môže komorová voda presakovať pod spojivku. Ďalej, najmä v prípade pokročilého poškodenia, je možné vykonať hlbokú sklerálnu resekciu (vyrezanie kúska dermy a otvorenie Schlemmovho kanála bez penetračného otvoru do vnútra oka), v prípade potreby pomocou viskanalostómie (opláchnutie Schlemmovho kanála špeciálnou, vysoko viskóznou tekutinou).

Existujú aj rôzne postupy laserovej chirurgie, ktoré sú pre pacienta menej stresujúce. Najbežnejšia je laserová trabekuloplastika. Arbónovým laserom sa do trabekulárnej štruktúry „vystrelia“ malé otvory. Hovorí sa, že nástup zjazvenia zlepšuje odtok komorovej vody. Ak je potrebné na laserovanie pacienta umiestniť na oko pacienta kontaktné sklo, oko sa pred zákrokom anestetizuje očnými kvapkami. Ihneď po ošetrení môže pacient ísť domov. Liečba laserom bohužiaľ nemusí mať vždy trvalý úspech.

V obzvlášť zložitých prípadoch (napr. Veľmi zlý všeobecný stav pacienta) môže cyklofotokoagulácia (pomocou laseru) alebo cyklokryokoagulácia (za studena) čiastočne vyhladiť mihalnicové teliesko, v ktorom sa tvorí očná tekutina, takže produkcia, a tým aj tlak v očných kvapkách.

Čo ponúkame pre našich pacientov s glaukómom:

Komplexné včasné odhalenie a pravidelné následné vyšetrenia
Testovanie očného tlaku (tiež s niekoľkými dennými a podľa potreby aj nočnými meraniami)
Vyšetrenie zorného poľa
Obrazová dokumentácia nálezov optického nervu
Meranie optického nervu (skenovacia laserová tomografia)
Určenie hrúbky vrstvy nervových vlákien (skenovacia laserová polarimetria)
Meranie prietoku krvi do oka (POBF) a hlavy optického nervu (SLDF) a objasnenie možných porúch obehu, tiež v spolupráci s ďalšími lekárskymi oddeleniami (interné lekárstvo, ORL, imunológia atď.)
Ukončenie liečby liekom
Celé spektrum operácií glaukómu
Diagnostika, lieková a chirurgická liečba vrodeného a detského glaukómu
Klinický a experimentálny výskum