GYND KOMASTIA PODĽA LIEKOV - telegram telegramu

Gynekomastia, často asymetrické a niekedy bolestivé zväčšenie mliečnej žľazy u mužov, môže byť pre postihnutých mimoriadne stresujúce. O benígnom raste sa hovorí, že je založený na zmene rovnováhy estrogénnych a androgénnych účinkov na mliečnu žľazu v neprospech androgénov.1-3 Estrogény stimulujú prsné tkanivo a androgény inhibujú tento účinok.4 Hmatový nález - pevný alebo elastický, pohyblivý „disk“ tkaniva sústredne pod bradavkou - odlišuje gynekomastiu od prírastku tuku v oblasti prsníkov („pseudogynekomastia“).4 Ako najdôležitejšia diferenciálna diagnóza musí byť vylúčený malígny nádor - zvyčajne jednostranný, excentrický a fixný - najmä ak nová formácia nespôsobuje bolesť.4.5 Podľa epidemiologickej štúdie majú muži s gynekomastiou zvýšené riziko rakoviny prsníka.6.

Fyziologicky k rastu mužského prsníka u novorodencov dochádza pod vplyvom placentárnych hormónov, počas puberty a v starobe, keď klesá hladina testosterónu.1.2 Každá štvrtá osoba s gynekomastiou nemá žiadnu príčinu („idiopatickú“). Až 20% trpí chorobami alebo okolnosťami, ktoré súvisia s endokrinnými poruchami, ako je hypogonadizmus, nádory produkujúce hormóny, cirhóza pečene alebo podvýživa. Gynekomastia bola pozorovaná častejšie u detí po jednostrannej strave s mäsom zo zvierat kŕmených hormónmi.

Drogy získavajú dôležitosť ako spúšťače (tabuľka 1).1 Švédska agentúra pre lieky ju v súčasnosti hodnotí ako najbežnejšiu príčinu gynekomastie.7. Cesta poškodenia nie je vždy známa. Nie je isté, či tieto lieky zvyšujú aj riziko rakoviny prsníka.6.

S takmer 1 000 hláseniami leží H2 antagonista Cimetidín (TAGAMET et al.; Porovnaj a-t 4 [1988], 40) na vrchole hlásení o podozreniach na gynekomastiu súvisiacu s drogami, ktoré boli hlásené centru WHO v Uppsale do 27 rokov (1968 - 1994) (tabuľka 2). Hovorí sa, že cimetidín vytláča androgény z ich receptorov na mliečnej žľaze a zvyšuje tak estrogénne účinky. Okrem toho vredové činidlo interferuje s odbúravaním estradiolu.7.

Na treťom a siedmom mieste sú H2 blokátory s približne 300 a 70 správami Ranitidín (SOSTRIL et al.) A inhibítor protónovej pumpy Omeprazol (ANTRA, GASTROLOC).7. Na rozdiel od cimetidínu by obidva protivredové lieky nemali narušiť metabolizmus estradiolu závislý od cytochrómu P-450. V britskej prípadovej kontrolnej štúdii cimetidín sedemnásobne zvýšil riziko gynekomastie v porovnaní s neužívateľkami, zatiaľ čo ranitidín riziko zdvojnásobil.8. Rovnako ako antagonisty H2, aj omeprazol je spájaný so sexuálnou dysfunkciou (a-t 3 [1996], 31).9

Dlhodobé užívanie antagonistu aldosterónu Spironolaktón (ALDACTONE et al.) Spôsobuje rast mliečnych žliaz u 30% až 60% mužov. Rovnako ako cimetidín, aj spironolaktón vytláča z receptora dihydrotestosterón, aktívnu formu testosterónu.2 Okrem toho sa hovorí, že antagonista steroidných hormónov znižuje syntézu testosterónu4 a podporuje odbúravanie androgénov a periférnu premenu na estradiol.2

Prvýkrát v Taliansku v roku 199210 predstavený Finasterid (PROSCAR) je o dva roky neskôr na štvrtom mieste v zozname WHO s takmer 250 hláseniami o gynekomastii.7. V súvislosti s inhibítorom 5-alfa reduktázy použitým pri benígnej hyperplázii prostaty dominuje sexuálna dysfunkcia so stratou libida a impotenciou (a-t 12 [1994], 114). Blokovaním metabolizmu na dihydrotestosterón sa mohlo viac testosterónu v tukovom tkanive premeniť na estradiol.11 Finasterid je tiež spájaný s rakovinou prsníka u dvoch mužov (a-t 10 [1996], 93).12

Estrogénová steroidná štruktúra digitalis môže hrať úlohu, ak sa mužský prsník zväčšuje pod srdcovými glykozidmi.1.7

Vysvetlenia pre Blokátory vápnikových kanálov spôsobený rast prsníkov (a-t 3 [1988], 31) chýbajú. Svoju úlohu môžu hrať priame účinky podobné hormónom (a-t 12 [1997], 128). Zvýšenie prolaktínu je popísané v súvislosti s verapamilom (ISOPTIN a ďalšími) .13 Či už prolaktín tu alebo v Neuroleptiká-vyvolaná gynekomastia nepriamo prostredníctvom vplyvov na funkciu pohlavných žliaz a nadobličiek, zväčšený prsník musí byť objasnený.7.13 Antagonisty vápnika sú tiež podozrivé zo zvyšovania rizika rakoviny prsníka u žien (a-t 12 [1997], 128).14

Hormóny možno očakávať, že s účinkami podobnými estrogénu, ako je polyestradiolfosfát (ESTRADURIN), na liečbu metastatického karcinómu prostaty spôsobí ťažké gynekomastie.1.2 Systémovo dostatočné množstvo ženských pohlavných hormónov sa absorbuje aj z vlasových mliek.4 So zväčšením prsníkov môžu byť antiandrogény, ako je cyproterónacetát (ANDROCUR a kol.), Flutamid (FUGEREL a kol., 7 [1993], 68) a bikalutamid (CASODEX), agonisty LH-RH, ako goserelín (ZOLADEX) a ľudský choriový gonadotropín (PRIMOGONYL et al.). vypočítať. Periférnym metabolizmom na estrogény, androgény a anabolické steroidy tiež podporujú vývoj ženských pŕs.1, 2

Medzi liekmi podozrivými v SIETE dominuje antagonista vápnika nifedipín (ADALAT et al.) So šiestimi správami. Dve sa týkajú vonkajšej aplikácie protiplesňovej látky ketokonazolu (roztok TERZOLÍNU; 5922 a 8605), po jednom k antagonistom vápnika nikardipínu (ANTAGONIL; 4703) a verapamilu (VERAPAMIL AL; 7960), ako aj súčasnej liečby nitrendipínom (BAYOTENSIN), PRES), Digitoxin (DIGIMERCK MINOR) a kol. (4137). Okrem toho je rast mliečnej žľazy regulovaný jedenkrát H2 antagonistami ranitidínom (SOSTRIL; 1058) a famotidínom (PEPDUL; 2217), antiepileptikami fenytoínom (ZENTROPIL; 2172) a kyselinou valproovou (ORFIRIL; 3986), neuroleptikami sulpiridom (DOGMATIL FORTE 29) a klozapín (LEPONEX 8886) a antimykotický itrakonazol (SEMPERA; 6014).

OŠETRENIE: Drogami indukovaná gynekomastia zvyčajne ustúpi po zastavení spúšťača.1.2 Úplné uzdravenie však môže trvať niekoľko mesiacov.15 Starostlivá anamnéza môže postihnutých zachrániť pred zbytočnými vyšetreniami alebo dokonca zásahmi. Kvôli vysokej miere spontánneho hojenia sa dá prínos intervencie pomocou liekov zabezpečiť iba pomocou veľkých, placebom kontrolovaných vyšetrení.4 Nenachádzame presvedčivé štúdie. Príležitostne odporúčaný antiestrogén tamoxifén (NOLVADEX atď.) Je užitočný iba v dvoch malých randomizovaných štúdiách s celkovým počtom 16 Účastníci popísali.3.4 Tamoxifén sa spomína aj v súvislosti s tvorbou gynekomastie.16 Ak sú nálezy výrazné a príznaky pretrvávajú, je možné zvážiť chirurgické odstránenie tkaniva mliečnej žľazy

ZÁVERY: Mnoho liekov stimuluje rast mužskej prsnej žľazy. Okrem hormonálnych prípravkov predstavuje osobitné riziko antagonista aldosterónu spironolaktón (ALDACTONE atď.), Vredové lieky ako cimetidín (TAGAMET atď.) A ranitidín (ZANTIC atď.), Ako aj finasterid prostaty (PROSCAR). Po zastavení spúšťacieho činidla gynekomastia zvyčajne ustúpi. Spoľahlivá medikamentózna liečba neexistuje.

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.