Health DIABETIC RETINOPATHY úspešne liečený na klinike "DIABETIC EYE"
Zdravie
Cristina DAVID, primárna očná lekárka
Diabetická retinopatia je častou komplikáciou cukrovky, ktorá má prevalenciu viac ako 33% u diabetických pacientov. Vo vyspelých krajinách je diabetická retinopatia hlavnou príčinou slepoty u ľudí vo veku od 20 do 65 rokov. Posledné štatistické údaje ukazujú, že u väčšiny pacientov s diabetom vo veku najmenej 20 rokov sa vyvinie diabetická retinopatia. Z nich 5,6% malo klinicky významný makulárny edém a 7,9% diabetickú retinopatiu, ktorá vážne ohrozuje videnie.
Diabetická retinopatia má 2 odlišné formy: neproliferatívnu formu a proliferatívnu formu. Makulárny edém je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť v každej z 2 foriem.
Závažnosť neproliferatívnej diabetickej retinopatie sa zvyšuje s konverziou do proliferatívnej formy.
Neproliferatívna diabetická retinopatia
V tejto fáze ochorenia sa tepny, ktoré zavlažujú sietnicu, stávajú krehkými a praskajú a vytvárajú malé krvácania. Toto pretrhnutie ciev často vedie k edému v sietnici a tým k zhoršeniu videnia.
Neproliferatívna diabetická retinopatia je charakterizovaná zvýšenou kapilárnou permeabilitou, mikroneurizmami, krvácaním, exsudátmi a opuchmi. Vizuálne príznaky sa zvyčajne nevyskytujú v počiatočných štádiách retinopatie. U malého počtu pacientov, najmä u pacientov s cukrovkou typu II, sa však môžu vyskytnúť významné skoré vizuálne zmeny. Preto od okamihu stanovenia diagnózy odporúčame pacientom s diabetom typu I a II každoročné vyšetrenie fundusu. Počas tehotenstva by mali byť pacientky s cukrovkou vyšetrované štvrťročne.
Makulárny edém je častou príčinou zníženej zrakovej ostrosti u diabetikov a je možné ho klinicky zistiť vyšetrením fundusu a potvrdiť ho optickou koherenčnou tomografiou (OCT). Táto moderná, 3-D, neinvazívna metóda vyšetrovania sa úspešne vykonáva na Novaoptic Clinic. Máme 2 roky skúseností v tejto oblasti, počas ktorých bolo urobených viac ako 1000 očných CT snímok. Lekári tiež robia digitálnu fotografiu sietnice u pacientov s cukrovkou na presné a objektívne sledovanie progresie diabetickej retinopatie.
Proliferatívna diabetická retinopatia
Proliferatívna diabetická retinopatia je charakterizovaná tvorbou abnormálnych nových ciev (neovaskularizácia), ktoré sa postupne rozširujú. V pokročilých štádiách sa vytvárajú neovaskulárne membrány, ktoré môžu spôsobiť odtrhnutie sietnice ťahom. Môžu sa vyskytnúť krvácanie zo sklovca z prasknutej neovaskulatúry. Vizuálne príznaky sa líšia v závislosti od patologických javov. Napríklad dôjde k náhlej strate zraku v dôsledku intravitreálneho krvácania alebo odlúčenia sietnice.
Na klinike Novaoptic môžu pacienti vykonávať očný ultrazvuk na rýchlu a presnú diagnostiku v proliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie.
Diabetická retinopatia sa lieči niekoľkými spôsobmi, v závislosti od štádia ochorenia a konkrétnosti prípadu.
Odporúčanou liečbou (voľby) neproliferatívnej diabetickej retinopatie s makulárnym edémom a proliferatívnej diabetickej retinopatie v počiatočnom štádiu je fotokoagulácia sietnice argónovým laserom alebo diódou. Cieľom tohto typu liečby je zastaviť progresiu ochorenia.
LASER ZEISS VISULAS 532 LASER sa úspešne používa na klinike Novaoptic pre fotokoaguláciu sietnice, vďaka čomu dosahuje pozoruhodné výsledky pri zastavení diabetickej retinopatie.
Vitrektómia je ďalšie chirurgické riešenie použiteľné u pacientov s cukrovkou, ktorí trpia krvácaním do sklovca. Počas operácie vitrektómie chirurg sietnice opatrne odstráni krv a časti sklovca pripojené k sietnici, ktoré môžu sietnicu namáhať a viesť k jej odlúčeniu.
Pacienti s cukrovkou majú vyššie riziko prasknutia sietnice a jej odlúčenia. Ruptúry sietnice sa často liečia laserovým zákrokom. Oddelenie sietnice si vyžaduje chirurgické ošetrenie, aby sa sietnica znovu pripojila k zadnej časti oka. Prognóza obnovy zraku závisí od závažnosti odlúčenia sietnice a súvisiacich lézií.
Moderná liečba diabetického makulárneho edému
Rizikovými faktormi pre diabetický makulárny edém sú vek a zlá diabetická kontrola. Riziko sa zvyšuje úmerne so závažnosťou základnej diabetickej retinopatie. V štúdii s 1 585 pacientmi s diabetom bola incidencia diabetického makulárneho edému iba 20% u pacientov s miernou formou neproliferatívnej diabetickej retinopatie, ale bola 75% u pacientov s ťažkou formou neproliferatívnej diabetickej retinopatie.
Pre diabetickú retinopatiu je najlepším prostriedkom prevencie optimálna liečba cukrovky a ďalších stavov, ktoré ju často sprevádzajú. Z dlhodobých štúdií vieme, že hyperglykémia je hlavným faktorom prispievajúcim k rozvoju mnohých chronických komplikácií vrátane retinopatie, neuropatie a nefropatie, ktoré sú zodpovedné za nepriaznivé ovplyvnenie kvality života, ako aj dlhodobej chorobnosti.
Európska príručka pre Európsku asociáciu pre diabetické štúdie (EASD) zavádza pre diabetických pacientov niektoré ťažké ciele. Patrí sem nielen udržiavanie hladín HbA1c na 6,5%, ale aj udržiavanie hladín TK pod 130/80 mmHg, LDL cholesterolu pod 1,8 mmol/l a triglyceridov pod 1,7 mmol/l.
Sprievodca tiež odporúča zmeny v životnom štýle, ako napríklad viac pohybu a zmeny stravovania, najmä zníženie príjmu cukru a tukov. Prestať fajčiť je povinné, pretože fajčenie prispieva ku všetkým chronickým komplikáciám, najmä k makrovaskulárnym.
Liečba makulárneho edému je hlavnou výzvou napriek pokroku v kontrole glukózy v krvi, tlaku krvi, použitiu laserovej fotokoagulácie a vitreoretinálnej chirurgii. Pridaním farmakologických látok, samostatne alebo v kombinácii, je možné zlepšiť vizuálnu prognózu.
LASEROVÁ fotokoagulácia zostáva zlatým štandardom a je základnou liečbou diabetického makulárneho edému. Štúdia ETDRS ukazuje, že LASEROVÁ fotokoagulácia makulárneho edému znižuje riziko straty zraku o 50%. V porovnaní so stratou zraku u 33% neliečených pacientov stratí iba 13% liečených očí 3 alebo viac riadkov zrakovej ostrosti v nasledujúcich troch rokoch.
Zdá sa však, že fotokoagulácia LASER nie je účinná pri zlepšovaní videnia a menej ako 50% pacientov liečených dosahuje líniu zrakovej ostrosti.
Preto špecialisti na sietnicu zamerali svoju pozornosť na farmakologické látky pôsobiace v mikrovaskulárnej patológii, vrátane inhibítorov vaskulárnych rastových faktorov a kortikosteroidov.
Rovnako ako v prípade makulárneho edému zostáva fotokoagulácia sietnice štandardom liečby pri proliferatívnej diabetickej retinopatii. Súčasné štúdie ukazujú účinnosť liečby antiangiogénnymi liekmi (ktoré inhibujú množenie neováz) v tejto forme ochorenia. Podávajú sa vo forme intravitreálnych injekcií.
Nová antigénna terapia, ktorá sa tiež používa na klinike Novaoptic, určuje rýchlu reakciu, zistiteľnú od 3. týždňa po prvej injekcii. Ďalej stabilizuje zrakovú ostrosť, indukuje regresiu proliferatívnych membrán a zlepšuje diabetický makulárny edém.
Odporúčam pacientom s diagnostikovanou cukrovkou každoročne podstúpiť kompletné očné vyšetrenie na včasné odhalenie príznakov diabetickej retinopatie a na čo najskoršie zavedenie liečby, ktorá môže zabrániť strate zraku.
Oddelenie „DIABETICKÉ OČI“ v rámci Novaoptic Clinic je určené na včasné odhalenie diabetickej retinopatie pomocou pokrokových diagnostických metód, modernej liečby LASEROM a najmodernejších liekov. Lekári kliniky Novaoptic majú špecializačné stáže v tuzemsku i zahraničí, ich špeciálne školenie vám dáva istotu efektívnej a dokonale vhodnej liečby pre vaše potreby.
Dr. Cristina DAVID
primárny očný lekár
Očná klinika NOVAOPTIC