Heidemann - operácia ruky a lakťa v Hürth - tendinitída a zúženie
Šľachy na natiahnutie zápästia, palca a dlhého prsta prebiehajú na úrovni predlaktia tesne pred zápästím v takzvaných priehradkách na šľachy. Čiastočne jednotlivo, čiastočne po dvoch alebo troch. Ak šľachy alebo s nimi spojené kĺzavé tkanivo opuchnú, môže to mať za následok bolestivé obmedzenia pohybu.
Ak nedôjde k zlepšeniu pomocou lokálnych a systémových protizápalových opatrení vrátane imobilizácie na dlahách, na operáciu by sa nemalo čakať príliš dlho.
Terapia voľby je chirurgický zákrok v regionálnej alebo predĺženej anestézii celého ramena. Postup sa vykonáva ambulantne.
Najbežnejšia tendinitída na extenzorovej strane ruky je taká
Tendovaginosis stenosans de Quervain
Podobne ako trhaný prst, aj táto tendinitída je dôsledkom úzkej oblasti v oblasti kĺznych kanálov šliach. Prejavuje sa to bolesťou v zápästí na boku palca. Je pomenovaná po bernskom chirurgovi Fritzovi de Quervainovi.
definícia
Tendovaginosis stenosans de Quervain je zápal puzdier šliach na strane palca zápästia. Extenzorové šľachy prstov prebiehajú po boku chrbta ruky v šiestich samostatných oddeleniach pre šľachy. Pri Tendovaginosis stenosans de Quervain je ovplyvnený iba prvý kompartment šľachy extenzora. Šľachy krátkeho extenzorového svalu palca (M. extensor pollicis brevis) a dlhého svalu palca (M. abductor pollicis longus) prebiehajú v mnohých variáciách.
Pôvod (patofyziológia)
Zápal oddielov šliach je často spôsobený nadmerným namáhaním šliach pri neznámych pracovných zaťaženiach. Ak sú šľachy nadmerne namáhané, množstvo kĺzavej šľachovej fólie už nemôže byť dostatočné a šľachy sa v ich oddieloch trú. Tento stimul spôsobuje opuch šliach a ich stiahnutie. V dôsledku zápalu sa šľachy môžu prilepiť na puzdro šľachy, čo sťažuje kĺzanie a ďalšie zvyšovanie nepohodlia.
Príznaky a diagnóza
Palcová strana zápästia bolí, keď vyvíjate tlak a keď sa ruka pohybuje smerom k malíčku. Ak ochorenie postupuje dlhší čas, na lúčovej strane zápästia priamo nad postihnutým oddelením šliach sa vyvinie tubulárny opuch. Typická je aj bolesť po imobilizácii alebo ráno po prebudení. „Palec sa musí najskôr niekoľkokrát pohnúť, až kým to už toľko nebolí“.
Diagnóza sa často stanoví po krátkom prieskume anamnézy a krátkom vyšetrení. Röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk alebo MRI často nie sú potrebné, ale ak nálezy nie sú celkom jasné, môže byť potrebné vylúčiť inú príčinu (artróza sedlového kĺbu palca, artróza zápästia, priečnych nôh, zriedkavé nádory alebo podráždenie senzorických nervov).
terapia
Toto ochorenie by sa malo pôvodne liečiť pomocou nechirurgických opatrení. Môže sa pokúsiť o imobilizáciu palca na niekoľko dní. To je možné vykonať použitím dlahy alebo sadry z Paríža. Toto opatrenie je možné v prípade potreby kombinovať s použitím protizápalových liekov. Ďalšou možnosťou je injekcia kortizónu priamo do kompartmentu šľachy extenzora. Ak boli tieto možnosti vyčerpané a nedôjde k zlepšeniu, mala by sa zvážiť operácia.
chirurgický zákrok
Operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne pomocou lokálnej alebo regionálnej anestézie. Cieľom je odstrániť mechanický problém. Oddelenie šľachy extenzora je zobrazené malým rezom kože a potom je pozdĺžne rozdelené. Po zošití pokožky a aplikácii sterilného obväzu sa jednoducho priloží elastický zábal. Ošetrenie omietkou/omietkovou dlahou nie je potrebné. Práve naopak! Palcom by sa malo opakovane hýbať, aby sa zapálená šľacha nelepila na okolie/jazvu. V závislosti od závažnosti zisteného zápalu sa musí niekoľko dní užívať protizápalové liečivo.
Osobitná pozornosť sa musí venovať povrchovej vetve radiálneho nervu, ktorá vedie v oblasti operovanej oblasti. U mnohých pacientov prebieha šľacha extenzora krátkeho palca v jeho vlastnom malom kanáliku v kompensore extensora. Toto sa potom musí tiež otvoriť. Po kontrole hladkého kĺzania šliach možno chirurgickú ranu uzavrieť.
Po operácii sú zápästie a palec podopreté hrubým obväzom. Okamžite po zákroku sa však musí prstami pohybovať normálne, aby sa zabránilo prilepeniu šliach k plášťom šliach. Chirurgickú ranu by mal skontrolovať lekár. Stehy je možné odstrániť 14. deň po operácii.