Hemodialýza
Čo by ste mali vedieť o hemodialýze
Za posledných 40 rokov sa hemodialýza (premývanie krvi) stala štandardným postupom pri náhradnej liečbe obličkami. V Nemecku z. V súčasnosti je chronicky hemodialyzovaných asi 45 000 pacientov.
Prečo a kedy je nevyhnutná hemodialýza?
Oblička je kľúčovým vylučovacím orgánom. Neustále produkuje moč a vylučuje v ňom odpadové látky a prebytočné tekutiny. So znižovaním funkcie obličiek sa zvyšuje koncentrácia odpadových látok v krvi. Zároveň sa tekutina vylučuje neúplne, čo vedie k nadmernej dehydratácii a zhoršeniu vysokého tlaku. Ak výkonnosť obličiek klesne pod 15% normy, v dôsledku nedostatočného vylučovania odpadových látok a tekutín sa objavia príznaky ako únava, strata chuti do jedla, znížená výkonnosť, dýchavičnosť, zle kontrolovateľný vysoký krvný tlak, poruchy citlivosti, zápal žalúdočnej sliznice, srdcová arytmia alebo dokonca zápal perikardu. Účinná hemodialýza môže nahradiť vylučovaciu funkciu obličiek do takej miery, že sa tieto ťažkosti neobjavia a výkon pacienta sa do značnej miery zachová.
Čo sa deje počas hemodialýzy?
Hemodialýza odstraňuje z krvi odpadové látky, lieky a ďalšie látky, ktoré zdravá oblička bežne vylučuje močom, a prebytočná tekutina sa odfiltruje. Krv pacienta je pumpovaná dialýznym prístrojom cez tenké kapilárne trubice dialyzátora, ktoré sú obklopené neustále sa obnovujúcou preplachovacou kvapalinou. Odpadové produkty z krvi môžu difundovať cez steny rúrok do vyplachovacej kvapaliny a tým sa z krvi odstránia. Súčasne sa tlakový rozdiel medzi krvným obehom a preplachovacím roztokom regulovaným dialýznym prístrojom používa na filtrovanie kvapaliny z krvi do preplachovacej kvapaliny cez dialyzačnú membránu.
Čo musí pacient urobiť?
Zatiaľ čo zdravá oblička neustále vylučuje odpadové látky a tekutiny, u pacientov, ktorých funkcia obličiek úplne zlyhala prostredníctvom umelej obličky, sa to deje iba tri dni hemodialýzy týždenne. Všetky tekutiny z jedla a nápojov, všetky odpadové látky a ďalšie veci zostávajú v tele, kým sa neodstránia počas nasledujúcej dialýzy. Preto musí hemodialyzovaný pacient dodržiavať diétu:
V závislosti od zvyškového vylučovania musí byť príjem tekutín zvyčajne obmedzený na 1 liter denne, čo môže pacient kontrolovať zvýšením maximálnej hmotnosti o 1 kg denne.
Akumulácia draslíka v tele môže viesť k závažným, niekedy život ohrozujúcim srdcovým arytmiám. V ovocí, ovocných šťavách (vrátane kvasených ovocných štiav ako je víno, šumivé víno, mušt atď.) Je veľa draslíka, čokoláda, orechy, marcipán, voda na varenie aj do polievok. Ak sa pacient týmto potravinám úplne alebo aspoň do značnej miery vyhýba, zvyčajne nemusí dodržiavať žiadne ďalšie obmedzenia týkajúce sa stravovania.
Dialyzovaní pacienti by mali skôr jesť a užívať vysokokalorickú a predovšetkým na bielkoviny bohatú stravu.
Pri absencii vylučovania fosfátov dochádza v tele k hromadeniu fosfátov, čo môže viesť k hyperaktívnym prištítnym telieskam s poškodením kostí, artériosklerózou a iným poškodením. Preto musia pacienti užívať takzvané tablety na báze fosfátových spojív pri každom jedle, aby sa znížilo vstrebávanie fosfátov z potravy. Zároveň musí byť nedostatok vitamínov, najmä vitamínu D, kompenzovaný liekmi.
Čo môže pacient očakávať od dlhodobej hemodialýzy?
Podľa toho, ako sa cíti, môže dialyzovaný pacient všeobecne žiť, pracovať a jesť normálne, pokiaľ to diéta umožňuje. Cvičenie a cvičenie sa odporúčajú aj pacientom na dialýze. Samozrejme ako vždy treba brať do úvahy akékoľvek obmedzenia spôsobené inými chorobami. Dialýza nemôže úplne nahradiť normálnu obličku. Samotná hemodialýza tiež zaťažuje organizmus.
Mnoho rokov trpia pacienti s chronickou hemodialýzou dlhodobým poškodením, ako je vaskulárna kalcifikácia, srdcové choroby, poškodenie kostí a kĺbov, takzvaný syndróm karpálneho tunela atď. a oddialiť ich výskyt.
Vo všeobecnosti platí pre samotnú hemodialýzu nasledujúci princíp: čím účinnejšia (najmä tým dlhšie hodiny v týždni) a čím častejšie sú pacienti dialyzovaní, tým dlhšie prežívajú a tým zlepšuje kvalitu života. Pri intenzívnej dlhej dialýze sa môže doba prežitia pacienta zdvojnásobiť v porovnaní s pacientmi s krátkou dialýzou. Pri dobrom, d. H. dlhá (3 x 5 hodín týždenne) dialýza, dnes môže celkovo polovica pacientov prežiť 10 rokov a približne 25% pacientov 20 a viac rokov. Závisí to od veku pacienta (v súčasnosti je na začiatku dialýzy viac ako 60% pacientov starších ako 65 rokov!) Na začiatku dialýzy, ale najmä od jeho vlastnej spolupráce pri liečbe choroby a ďalších chorôb, ktoré môže viesť k smrti.