Hemoroidy Ev
Hemoroidy sú zväčšenia hemoroidných vankúšov (anatomický výraz), ktoré sú anatomicky prítomné u každého človeka, a ktoré v priebehu choroby menia svoju polohu. Hemoroidné vankúše sa nachádzajú v análnom kanáli (vo vnútri) a sú tvorené krvnými cievami, ktoré sú v rôznej miere naplnené krvou a pomáhajú pri jemnom kontinovaní. Ak sa tieto hemoroidné vankúše zväčšia a posunú v análnom kanáli so sliznicou smerom von, hovorí sa o hemoroidoch. Vo väčšine prípadov nodulárne zmeny v konečníku nie sú hemoroidy, výraz „vonkajšie hemoroidy“ označuje trombotické zmeny pod análnou kožou. Termín „vnútorné hemoroidy“ sa týka skutočných hemoroidov, ktoré sú od 3. stupňa prevažne vonkajšie.
Ako vznikajú hemoroidy?
Hemoroidy sú bežné v dospelosti. Najčastejšie sú postihnuté ženy, najmä počas tehotenstva a po pôrode. Chronická zápcha znamená, že pri vyprázdňovaní je neustále vyvíjaný príliš veľký tlak. Najmä postupné stlačenie toalety v priebehu rokov vedie k zmene polohy sliznice so zmenami hemoroidných vankúšov, to znamená k posunu z análneho kanála dovnútra von z konečníka. Z hemoroidov možno tiež vyčítať obezitu, nedostatok pohybu alebo stravu s nízkym obsahom vlákniny. Nadmerný príjem preháňadiel tiež zaťažuje konečník, pretože črevo je neustále nútené vyprázdňovať sa.
Príznaky
Postihnutí sa sťažujú na svrbenie, rozmazanie stolice, vylučovanie hlienu alebo bolesť pri defekácii. Znamením toho môžu byť jasne červené škvrny od krvi na toaletnom papieri. Pri pokročilých poruchách hemoroidov sa časti hemoroidov po defekácii posúvajú smerom von, zostávajú tam alebo sa dajú opäť aktívne zatlačiť späť. Krv v stolici by mal vždy skontrolovať lekár, aby sa vylúčili závažnejšie ochorenia.
Inscenácia
Fáza I: určí sa až pri vyšetrení (nachádza sa vo vnútri análneho kanála)
Fáza II: vyčnievajúca počas vyprázdňovania alebo namáhania, spontánne stiahnutie
Fáza III: vyčnievajúca pri defekácii, možné ručné zatlačenie dozadu
Fáza IV: už nie je zatiahnuteľná, análny prolaps
terapia
Terapia závisí od štádia a závažnosti príznakov. Stupeň I a II možno liečiť konzervatívne. Používajú sa masti alebo čapíky na zmiernenie príznakov, ktoré iba zmierňujú príznaky, ale nedokážu chorobu vyliečiť. V prípade viacnásobného krvácania je skleroterapia indikovaná v I. štádiu. V II. Štádiu môže ligácia pomocou gumičky dokonca pomôcť zmenšiť veľkosť hemoroidov. Oba zákroky je možné vykonať bez anestézie.
Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať od III. Existujú rôzne chirurgické techniky. V prípade jednotlivých hemoroidov by sa mali odstrániť, porucha sa dá uzavrieť. Hemoroidy III-IV sa nachádzajú v kruhu. Stupeň, dávame prednosť sponkovej metóde Longo, pri ktorej sa zdravá sliznica v análnom kanáli odstráni pomocou zošívačky, ale samotné hemoroidy sa zachovajú a vrátia do svojej prirodzenej polohy. Môže sa tak zachovať pozitívny účinok hemoroidov na jemnú kontinenciu. Ak sa s hemoroidmi už nedá pohnúť, po odstránení hemoroidov sa použijú plastové rekonštrukcie. V prípade bolestivého „zaseknutia“ svalu zvierača, ktoré vedie k opuchu análnej oblasti, je najskôr potrebné odstrániť prekrvenie pomocou terapie bolesti, aby sa operácia oneskorila.
Celkovo ide o krátke operácie, niektoré sa vykonávajú aj ambulantne, niektoré si vyžadujú krátky pobyt na lôžku. Operácie sú zvyčajne úspešné, ale v niektorých prípadoch sa môžu v priebehu rokov vyvinúť zmeny podobné hemoroidom.
Postup liečby
Fáza I: skleroterapia
Fáza II: ligácia gumičiek
Fáza III/IV: chirurgický zákrok
- Odstránenie hemoroidných vankúšov (Milligan-Morgan, Ferguson)
- Odstránenie hemoroidných vankúšov s uzáverom rany (Parks, Fansler-Arnold
- Napnutie/„zdvihnutie“ črevnej sliznice so zachovaním hemoroidnej podložky bez rany
- Longo (zošívačka)