Hepatálna encefalopatia - odborné znalosti

Pečeňová encefalopatia je vážnym príznakom ochorenia pečene. Pečeňové prostriedky súvisiace s pečeňou (hepar), encefalopatia znamená dysfunkciu mozgu (encefalon). Hepatálna encefalopatia je funkčná porucha mozgu spôsobená závažným ochorením pečene.

znalosti

Informácie o liečbe hepatálnej encefalopatie nájdete tu.

→ O aplikácii Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!

Najdôležitejšie

V skratke
Hepatálna encefalopatia je dysfunkcia mozgu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom toxínov, ktorej elimináciu už nedokáže zvládnuť ťažko chorá pečeň.

Najčastejšie sa hepatálna encefalopatia vyskytuje ako komplikácia pokročilej cirhózy pečene. Môže tiež vzniknúť v súvislosti so zlyhaním pečene z inej príčiny (pozri tu). Vzhľad môže byť podobný demencii. Ak sa však funkcia pečene opäť zlepší, mozgová dysfunkcia zmizne; je v zásade reverzibilný.

Dôležitými terapeutickými opatreniami pri encefalopatii súvisiacej s cirhózou je vyhýbanie sa nadmernému príjmu bielkovín s jedlom (pozri tu) a liečbe aminokyselinami s rozvetveným reťazcom a laktulózou (pozri tu).

Všeobecné

Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje pri nedostatočnej detoxikačnej funkcii pečene. V zásade je reverzibilné, keď sa obnoví detoxikačná funkcia pečene. Je to pomerne častá komplikácia u pacientov s cirhózou pečene a portosystémovou obchádzkou (napr. Aj s TIPSS).

Významné zníženie výkonu mozgu je klinicky ľahko rozpoznateľné. Naopak, minimálna hepatálna encefalopatia je často prehliadaná. Pretože je však už spojený so zvýšeným výskytom dopravných nehôd, mal by zostať pod klinickou kontrolou, najmä u pacientov s pokročilým ochorením pečene [1] .

Liečba laktulózou alebo rifaximínom môže zlepšiť výkon mozgu; liečba aminokyselinami s rozvetveným reťazcom je tiež jednou z možností efektívnej terapie.

Vznik

Vývoj hepatálnej encefalopatie je pravdepodobne multifaktoriálny, to znamená, že nie je spôsobený iba jednou príčinou.

amoniak: Hyperamonémia a tým aj zvýšená hladina amoniaku nielen v krvi, ale aj v mozgovomiechovom moku hrá dôležitú úlohu. Podľa jednej z hypotéz sa porucha v oscilačnej elektrickej aktivite mozgu nachádza v hepatálnej encefalopatii, čo vysvetľuje alebo sprevádza kognitívne a jemné motorické deficity. Gliálny opuch sa považuje za príčinu (gliálny edém, detekcia in vivo pomocou protónovej MR spektroskopie) [2], ktorá je spôsobená amoniakom a inými neurotoxínmi. Pretože astrocyty sú jediné bunky v mozgu, ktoré dokážu detoxikovať amoniak syntézou glutamínu, nafukujú sa pri hromadení glutamínu, a tým prispievajú k gliovému edému. Výsledkom je reakcia na oxidačný stres a porucha glionurálnej komunikácie. Podobne hyponatrémia, benzodiazepíny a zápalové cytokíny majú encefalopatické účinky prostredníctvom gliového opuchu.

Spúšťacie faktory

Hepatálnu encefalopatiu môžu vyvolať nasledujúce faktory:

  • Preťaženie bielkovinami: v prípade gastrointestinálneho krvácania alebo v dôsledku chyby v strave (príliš bohatá na bielkoviny),
  • Lieky, ktoré sú často potrebné na cirhózu pečene: diuretiká,
  • Desikkóza, ktorá sa často vyskytuje pri tvorbe ascitu,
  • Infekcie, ktoré sú bežné pri cirhóze pečene (spontánna bakteriálna peritonitída, infekcie močových ciest, akútna bronchitída/pneumónia),
  • Portosystémový skrat: chirurgicky aplikovaný alebo transjugulárny intrahepatálny skrat stentu (TIPS)

Je potrebné odlíšiť spúšťače encefalopatie z iných ako hepatálnych dôvodov, ktoré sú často spojené, ako napríklad nadmerné požívanie alkoholu, odvykanie od alkoholu, farmaceutiká (sedatíva, hypnotiká, trankvilizéry, analgetiká, neuroleptiká).

Klinika a inscenovanie

Bdelosť Intellectual Fct Správanie, osobnosť neuromuskulárna funkcia
Stupeň 0, latentný HE klinicky normálne psychometrické testy narušené nenápadný nenápadný
1. stupeň roztržitý, narušený spánok Koncentrácia a aritmetika (najmä sčítanie) narušená, Nespokojnosť, eufória, nepokoj, vzrušivosť, strach, bezcieľnosť, apatia Ručné písanie narušené, trasenie prstom
2. stupeň ospalosť Poruchy odčítania narušené, dočasne dezorientované, poruchy pamäti Porucha osobnosti, dezinhibícia alebo apatia mávajúci tremor, ataxia, nezrozumiteľná reč, hyporeflexia
3. stupeň Somnolencia, strnulosť Dezorientovaný v čase a mieste Zmätok, bludy, hnev, agresia Hyperreflexia, Babinski pos., Rigor, nystagmus
4. stupeň kóma Strata seba samého rozšírené zrenice

Vyšetrovania

Psychomotorické testy
Test číselného pripojenia, test sledovania linky, test umiestnenia hviezdy.

Testovanie nervovosvalovej funkcie
Ukážka rukopisu, mávajúce chvenie (Asterixis)

Skúška národných schopností
Otázky o mieste a čase (dátum, deň v týždni, mesiac, rok)

Test početnosti
Napríklad odčítajte 7 od 100 (pacientovi by malo byť vopred vysvetlené, že by sa nemala testovať jeho inteligencia, ale toxické účinky pečene na mozog).

Diagnóza

Slúži nielen na identifikáciu hepatálnej encefalopatie, ale aj na objasnenie genézy.

laboratórium

Elektrolyty i.S., močovina i.S., kreatinín i.S., hodnota pH, hemoglobín, hematokrit, leukocyty, transaminázy, psychotropné lieky i.S., alkohol i.S., skríning moču na psychotropné lieky, ako sú benzodiazepíny alebo barbituráty

Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

cez Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!

Diferenciálne diagnózy

Iné metabolické encefalopatie
Hypoxia, hypoglykémia, urémia, diabetická acidóza

Toxické encefalopatie
alkoholu

Encefalopatia v prípade nedostatku vitamínu B1
Ak je nedostatok vitamínu B1, môže sa vyskytnúť Wernická encefalopatia.

Organické choroby mozgu
Intrakraniálne procesy, ktoré zaberajú priestor, krvácanie (najmä subdurálny hematóm kvôli riziku úrazu u alkoholikov), nádor, absces, infarkt, podráždenie mozgových blán, meningitída.

samozrejme

Hepatálna encefalopatia môže byť akútna, opakujúca sa, chronická alebo fulminantná (v prípade akútneho zlyhania pečene).
Napríklad akútne gastrointestinálne krvácanie pri cirhóze pečene v dôsledku krvných proteínov je často spúšťačom akútnej encefalopatie, ktorá po hemostáze a odstránení proteínovej záťaže v črevnom kanáli opäť zmizne. Naproti tomu zhoršenie cirhózy pečene z. B. v súvislosti s aktiváciou základnej hepatitídy často veľmi zdĺhavý priebeh.

terapia

Liečba hepatálnej encefalopatie je základom

  • eliminácia spúšťacích faktorov (napr. zastavenie gastrointestinálneho krvácania, liečba hepatitídy, pozri vyššie),
  • obmedzenie bielkovín v strave (dočasne žiadne ryby alebo mäso, vyhýbanie sa nadbytku bielkovín, ale aj ich nedostatočnému prísunu) (pozri tu),
  • Podávanie liečiva laktulózy [3] [4] a aminokyselín s rozvetveným reťazcom,
  • v prípade potreby intestinálna dekontaminácia antibiotikami (orálne: neomycín, paromomycín, metronidazol, rifaximín [5]),
  • Zníženie potenciálne existujúceho portosystémového skratu.

Úspešnosť terapie sa dá v krátkom čase overiť vyšetrením výkonu mozgu pomocou aritmetických úloh a psychometrických testov a dá sa odčítať z hladiny amoniaku v krvi.

→ Viac informácií o liečbe hepatálnej encefalopatie nájdete tu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Kompendium cirhózy pečene

  • Hlavná stránka s cirhózou pečene
  • Liečba cirhózy pečene
  • hepatálna encefalopatia
    • Liečba hepatálnou encefalopatiou
  • portálna hypertenzia
  • Ascites
  • hepatorenálny syndróm
  • hepatopulmonálny syndróm
  • Child-Pughova klasifikácia
  • Skóre MELD
  • Cirhóza pečene na obrázkoch
  • Substitúcia vitamínov a stopových prvkov pri cirhóze pečene
  • Diéta pri cirhóze pečene

→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!