HEPATICKÁ CHIRURGIA

HEPATICKÁ CHIRURGIA. Chirurgický zákrok pre rakovinu pečene

V súčasnosti ponúka najlepšiu šancu na vyliečenie rakoviny pečene chirurgický zákrok pozostávajúci buď z resekcie (odstránenie nádoru) alebo transplantácie pečene. Ak sa všetka zistená rakovina úspešne odstráni, budete mať najlepšiu nádej na vyliečenie.

Čiastočná hepatektómia
Chirurgický zákrok na odstránenie časti pečene sa nazýva čiastočná hepatektómia. O tejto operácii sa uvažuje, iba ak je človek dostatočne zdravý na to, aby podstúpil operáciu, a ak je možné nádor úplne odstrániť, ale s dostatočnou časťou zdravej pečene.

Väčšina rakovín pečene sa, bohužiaľ, nedá úplne odstrániť. Rakovina je väčšinou buď v príliš mnohých častiach pečene, alebo príliš veľká, alebo sa rozšírila ďalej ako pečeň.
Pred chirurgickým zákrokom sa vykonávajú zobrazovacie vyšetrenia, ako je tomografia a MRI angiografia, aby sa zistilo, či je možné nádor úplne odstrániť. Niekedy sa však počas chirurgického zákroku zistí, že nádor je príliš veľký alebo príliš rozšírený na to, aby sa dal odstrániť, a chirurgický zákrok by sa mal prerušiť.

V prípade osoby s ťažkou cirhózou nemusí byť pečeň dostatočná na to, aby odstránila čo len malú časť bezpečnosti okolo rakoviny. Ľudia s cirhózou môžu požiadať o chirurgický zákrok, iba ak je nádor malý a po odstránení by zostali primeranou súčasťou pečene na zabezpečenie základných funkcií.

Lekári hodnotia tento aspekt prostredníctvom klasifikácie podľa Childa-Pugha (pozri časť „Ako sa stanovuje rakovina pečene?“), Ktorá po laboratórnych testoch a prítomnosti určitých príznakov meria stupeň cirhózy. Pacienti v triede závažnosti A s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú s dostatočnou funkciou pečene, aby mali úžitok z operácie. U pacientov v triede závažnosti B je menšia pravdepodobnosť, že budú mať úžitok z operácie. Chirurgia vo všeobecnosti nie je možnosťou pre pacientov v triede závažnosti C.

Možné riziká a vedľajšie účinky
Resekcia pečene je hlavný a dôležitý chirurgický zákrok, ktorý by mali vykonávať iba skúsení a kvalifikovaní chirurgovia. Vzhľadom na to, že ľudia s rakovinou pečene majú zvyčajne iné problémy s pečeňou, sú chirurgovia povinní odobrať dostatočné množstvo pečene, aby odstránili všetku rakovinu, ale zároveň si ponechať dostatočnú časť pečene na zabezpečenie správneho fungovania pečene. to.

Značné množstvo krvi prechádza pečeňou, takže pooperačné krvácanie je hlavným problémom. Okrem toho pečeň pomáha produkovať látky, ktoré spôsobujú zrážanie krvi. Poškodenie pečene (pred chirurgickým zákrokom aj počas chirurgického zákroku) môže zhoršiť problémy s krvácaním. Ďalšie možné problémy sú podobné problémom, ktoré sa vyskytujú pri väčšine operácií, a môžu zahŕňať infekcie, komplikácie spôsobené anestéziou, krvné zrazeniny a zápal pľúc.
Ďalším problémom je riziko recidívy rakoviny pečene v dôsledku skutočnosti, že stav, ktorý viedol k rakovine, stále spočíva v pečeni.

Transplantácia pečene
Ak je to možné, transplantácia pečene môže byť najlepšou voľbou pre niektorých ľudí s malými nádormi pečene. V súčasnosti môžu byť transplantácie pečene variantom pre ľudí s nádormi, ktoré sa chirurgickým zákrokom nedajú odstrániť, a to buď z dôvodu umiestnenia nádoru, alebo z dôvodu, že pečeň je príliš poškodená, aby pacientovi vydržalo odstránenie časti. Transplantácia pečene sa všeobecne používa na liečbu pacientov s malými nádormi (buď nádor menší ako 5 cm alebo 2 alebo 3 nádory menší ako 3 cm), ktorí sa nerozšírili do okolitých krvných ciev. Zriedkavo môže byť možnosťou pre pacientov s resekovateľnou rakovinou (rakoviny, ktoré sa dajú úplne odstrániť)

V prípade transplantácie sa nielenže významne opakuje riziko rakoviny pečene, ale nová pečeň bude fungovať normálne.

Možnosti transplantácie pečene sú, bohužiaľ, obmedzené. Len asi 6 000 takýchto orgánov je k dispozícii na transplantáciu každý rok a väčšina sa používa u pacientov s inými ochoreniami. Zvyšovanie povedomia o dôležitosti darcovstva orgánov je kľúčovým cieľom v oblasti verejného zdravia, ktorý by mohol túto liečbu sprístupniť väčšiemu počtu pacientov s rakovinou pečene a inými vážnymi stavmi pečene.
Väčšina orgánov na transplantáciu pečene pochádza od zosnulého. Nedávno však malý počet pacientov dostal časť pečene na transplantáciu od žijúceho darcu (zvyčajne od blízkeho príbuzného). Ak je časť pečene odstránená, môže si v priebehu času obnoviť niektoré zo svojich stratených funkcií. Operácia však predstavuje riziko pre darcu.

Ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu, musia počkať, kým nebude k dispozícii pečeň, čo môže u niektorých pacientov s rakovinou pečene trvať príliš dlho. V mnohých prípadoch môžu ľudia pri čakaní na transplantáciu pečene využívať iné spôsoby liečby, ako je embolizácia a ablácia (popísané v nasledujúcich kapitolách). Ďalšou možnosťou je, že lekári v prvom rade odporučia chirurgický zákrok alebo inú liečbu, až potom transplantáciu, ak sa rakovina opakuje.

Možné riziká a vedľajšie účinky
Rovnako ako v prípade čiastočnej hepatektómie, aj pri transplantácii pečene ide o chirurgický zákrok, ktorý predstavuje vážne riziko (krvácanie, infekcia, krvné zrazeniny, komplikácie spôsobené anestézou atď.). Po takejto operácii však existujú ďalšie riziká.

Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu pečene, dostanú lieky na potlačenie imunitného systému, aby sa zabránilo odmietnutiu nového orgánu z tela. Tieto lieky majú zase riziká a vedľajšie účinky, najmä riziko závažných infekcií. Inhibíciou imunitného systému môžu tieto lieky umožniť množenie všetkých zvyšných rakovinových buniek oveľa rýchlejším tempom. Niektoré lieky používané na prevenciu odmietnutia novej pečene môžu spôsobiť vysoký krvný tlak, zvýšiť hladinu cholesterolu, cukrovku, oslabiť kosti a obličky a dokonca viesť k novej rakovine.

Po transplantácii pečene je dôležité často vykonávať krvné testy, aby sa zistili akékoľvek príznaky odmietnutia novej pečene telom. Niekedy sa robia biopsie pečene, aby sa zistilo, či existuje proces odmietnutia a či sú potrebné zmeny v liekoch, ktoré zabránia odmietnutiu nového orgánu.