Hepatitída B - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 16.03.2020
Synonymá
definícia
Akútna alebo chronická hepatitída spôsobená vírusom hepatitídy B, vírusom patriacim do skupiny vírusov hepatitídy DNA (Hepadnaviridae). Vírus sa často prenáša parenterálne a v priemyselných krajinách väčšinou sexuálne (65% nových infekcií v Nemecku). Akútna infekcia hepatitídou B spôsobuje typické príznaky akútnej vírusovej hepatitídy vrátane anorexie, malátnosti a žltačky. Môže sa vyskytnúť fulminantná hepatitída a smrť.
Chronická infekcia hepatitídou B (v 5 - 10% prípadov) je v počiatočných štádiách často spojená so žiadnymi príznakmi s nízkou zápalovou aktivitou. Môže viesť k cirhóze pečene a/alebo hepatocelulárnemu karcinómu.
Patogénu
Vírus hepatitídy B (HBV), vírus DNA, ktorý sa skladá z jadra a povrchu. Jadro obsahuje kruhovú dvojvláknovú DNA a DNA polymerázu (poznámka: HAV je jediný DNA vírus zo skupiny patogénov hepatitídy, všetky ostatné patogény sú RNA vírusy!). Vírus vstupuje do hepatocytov prostredníctvom transportéra žlčových kyselín (receptor HBV) a replikuje sa v jadrách infikovaných buniek. Povrchový proteín sa uvoľňuje do cytoplazmy a zo zatiaľ neznámych dôvodov sa tvorí v nadmernom množstve. Existuje veľa genotypov (A-H). Genotypy A a B reagujú na interferón alfa lepšie ako genotypy C a D.
Cesty infekcie patogénom:
HBV sa zvyčajne prenášali parenterálne, zvyčajne kontaminovanou krvou alebo krvnými produktmi. Rutinný skríning darcov krvi na povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg) prakticky eliminoval posttransfúzny prenos, ktorý bol kedysi bežný; na rozdiel od toho je prenos drogami prostredníctvom kontaminovaných ihiel stále bežný. Riziko infekcie HBV sa v zásade zvyšuje u dialyzovaných pacientov a u onkologických pacientov, ako aj u personálu v zdravotníckych zariadeniach.
Vírus sa môže šíriť aj kontaktom so sliznicami alebo inými telesnými tekutinami (napr. Medzi intímnymi partnermi, heterosexuálnymi aj homosexuálnymi, ako aj v uzavretých psychiatrických zariadeniach alebo väzeniach). Infekčnosť je však nižšia ako infekčnosť vírusom hepatitídy A a spôsoby prenosu často zostávajú nejasné. Trasa sexuálneho prenosu dominuje v priemyselných krajinách už roky a predstavuje odhadom 65% nových infekcií.
Deti infikovanej matky majú 70-90% riziko vzniku hepatitídy B počas pôrodu (novorodenecká infekcia vírusom hepatitídy B). Možný je aj skorší diaplacentárny prenos, ale zriedka.
Nie je jasné, do akej miery hrajú uhryznutie hmyzom úlohu pri prenose. Mnoho prípadov akútnej hepatitídy B sa vyskytuje sporadicky a bez známeho zdroja infekcie.
Zaujímavé tiež
Modro-červené sfarbenie akry (konce tela: periférna cyanóza); pribúdalo v chladných a vlhkých podmienkach so sklonom k z.
Klinický obraz
Infekcia hepatitídou B môže spôsobiť široké spektrum ochorení pečene, od subklinického štádia nosiča po ťažkú hepatitídu alebo akútne zlyhanie pečene (fulminantná hepatitída), najmä u starších ľudí, kde úmrtnosť môže byť 10–15%.
Inkubačná doba: vírus sa množí a šíri bez toho, aby spôsoboval klinické príznaky. (Inkubačné časy: HBV: 1 až 6 mesiacov). Skorá, vysoko replikačná fáza. Vírusy HB sú úplne produkované.
Štádium prejavu pečeňových orgánov: Prodromálna alebo predikterická fáza: výskyt nešpecifických príznakov, ako je teplota subfebrilu, strata chuti do jedla, nevoľnosť, nevoľnosť a nevoľnosť, nová averzia voči cigaretám a tukom (intolerancia tukov), často bolesť v pravom hornom bruchu. Urtikaria a artralgia sú časté, najmä pri infekcii HBV (častá nesprávna diagnóza: infekcia podobná chrípke). Možno artralgia a prchavé vyrážky, tvorba imunitného komplexu HBsAG a anti-HBs v HBV. Poznámka: Často (60-70%) asymptomatický priebeh.
Ikterická fáza (anicterické cykly sú bežné) 2-4 týždne: Po 3–10 dňoch moč stmavne a po nej nasleduje žltačka. Aj keď sa žltačka zvýšila (vrchol žltačky po 7-14 dňoch), došlo k zjavnému zlepšeniu celkového stavu. Hepatomegália, citlivosť pečene, okraje pečene zostávajú jemné a hladké. Mierna splenomegália u 15–20% pacientov. Svrbenie z cholestázy.
Uzdravenie po 6-8 týždňoch. Poznámka: Hepatitída je klasifikovaná ako chronická, ak sa po 6 mesiacoch nezhojila!
Anikérová hepatitída je možná. Zvyčajne sa prejavuje ako ochorenie podobné chrípke a ako také je obvykle nesprávne pochopené.
Poznámka: Infekcia HBV je spojená s niekoľkými extrahepatálnymi prejavmi. Patogenetická úloha HBV pri týchto ochoreniach je nejasná; podozrenie na autoimunitné mechanizmy:
Chronická hepatitída: U 5-10% všetkých pacientov s HBV sa vyvinie chronická hepatitída alebo sa stanú neaktívnymi nosičmi. Čím mladší je vek infekcie, tým vyššie je riziko vzniku chronickej infekcie. Riziko je:
- Pre kojencov: 90%
- Pre deti vo veku od 1 do 5 rokov: 25 až 50%
- Dospelí: asi 5%
Môže sa vyvinúť cirhóza pečene. Z chronickej infekcie HBV sa môže vyvinúť hepatocelulárny karcinóm aj bez predchádzajúcej cirhózy.
laboratórium
Diagnóza hepatitídy B je klinická a sérologická.
Preto by sa pri počiatočnej diagnóze akútnej hepatitídy mala vírusová hepatitída odlišovať od iných chorôb, ktoré spôsobujú žltačku (pozri vírusovú hepatitídu nižšie) (zjednodušený diagnostický prístup pre potenciálnu akútnu vírusovú hepatitídu). Ak existuje podozrenie na akútnu vírusovú hepatitídu, vykonajú sa nasledujúce testy na zisťovanie vírusov hepatitídy A, B a C:
- IgM protilátky proti HAV (IgM Anti-HAV)
- Povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg; pozitívny v 90% prípadov v ranej fáze)
- IgM protilátky proti jadru hepatitídy B (anti-HBc-IgM; klasický parameter akútnej infekcie)
- Protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV)
Ak sú výsledky testu na hepatitídu B pozitívne, indikujú sa ďalšie sérologické testy na odlíšenie akútnej od prekonanej alebo chronickej infekcie. Obalový antigén (HBeAg) a zodpovedajúca protilátka anti-HBe sa testujú na hepatitídu B, aby sa stanovila prognóza ochorenia a stanovila antivírusová liečba. Ak je sérologicky diagnostikovaná infekcia HBV závažná, mali by sa stanoviť aj protilátky proti vírusu hepatitídy D (anti-HDV: superinfekcia HD alebo súčasná infekcia HD).
terapia
Pri akútnej hepatitíde sa podáva iba symptomatická liečba. Priebeh akútnej hepatitídy B nezmierňuje žiadna špecifická liečba. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu, pretože zvyšuje poškodenie pečene. Obmedzenia v stravovaní alebo fyzickej aktivite vrátane často predpísaného odpočinku v posteli nemajú vedecký základ.
Antivírusová liečba iba so zníženou funkciou pečene (nukleozidové alebo nukleotidové analógy; žiadny interferón). Laboratórna kontrola každé 3 mesiace (HBs-Ag negatívna, anti-HBs> 10 IU/l).
Pri cholestatickej hepatitíde sa podávanie colestyramínu 8 g p.o. Znížte svrbenie 1 až 2 krát denne.
Očkovanie je ochranné; použitie imunoglobulínu proti hepatitíde B a normálneho imunoglobulínu (napr. Beriglobin®) po expozícii môže zabrániť alebo zmierniť klinické ochorenie.
Priebeh/prognóza
Asymptomatická infekcia (dospelí 65%) a liečenie elimináciou vírusu
Akútna hepatitída s liečbou a elimináciou vírusov (dospelí 30%)
Chronická hepatitída B (v závislosti od veku) asi v 10% prípadov.
Chronická aktívna hepatitída B (chronická agresívna hepatitída)
Chronická perzistentná hepatitída B. Pretrvávanie vírusu (nosiče HbsAg): 5% imunokompetentných dospelých, 20% drogovo závislých, 30% pacientov na dialýze, 50% imunosupresívnych transplantácií obličiek, 90% novorodencov u matiek infikovaných HBV, 35% malých detí.
Chronická perzistentná forma sa môže zmeniť na aktívnu formu, najmä za imunosupresívnych podmienok. Prechod môžu sprevádzať príznaky akútnej hepatitídy. Môže sa znova aktivovať dokonca aj údajne prostredníctvom hepatitídy B. Vo väčšine prípadov genóm pravdepodobne zostáva v hepatocytoch a je tam kontrolovaný imunologicky
Fulminantná hepatitída až u 1% hospitalizovaných pacientov. Ak sa vyskytne fulminantná hepatitída, liečba perorálnymi nukleozidovými alebo nukleotidovými analógmi zvyšuje pravdepodobnosť prežitia. Najsľubnejšou možnosťou liečby je transplantácia pečene. Dospelí takýto kurz prežijú bez transplantácie iba zriedka; deti majú obvykle priaznivejší priebeh.
profylaxia
Pacienti majú byť poučení, aby sa vyhli správaniu s vysokým rizikom infekcie (napr. Výmena injekčných ihiel; časté zmeny sexuálnych partnerov). Krv a iné telesné tekutiny (napr. Sliny, spermie) sa považujú za infekčné. Úniky by sa mali čistiť pomocou virucidných látok. Odporúčajú sa ochranné opatrenia, ale izolácia pacienta nemá žiadnu hodnotu.
Riziko posttransfúznej hepatitídy je minimalizované zabránením zbytočným transfúziám a testovaním všetkých darcov krvi na HBsAg a anti-HCV. Tento skríning znížil výskyt posttransfúznej hepatitídy na približne 1: 100 000 jednotiek transfúzovaných zložiek krvi.
Očkovanie proti hepatitíde B v endemických oblastiach významne znížilo lokálnu prevalenciu. Preexpozičná imunitná profylaxia sa už dlho odporúča u vysoko rizikových osôb. V USA sa bude očkovať všetkých občanov USA od narodenia alebo ak mali za posledných 6 mesiacov 1 sexuálneho partnera