Hepatitída B u detí

hepatitída

Detská hepatitída B. je špecifické ľudské zápalové ochorenie pečene spôsobené infekciou vírusom pečene B, ktoré postihuje celé telo a vyznačuje sa klinickými prejavmi pečene.

Hepatitída B u detí môže sa prejavovať v akútnej forme so samoobmedzeným vývojom a spontánnym hojením alebo v chronickej forme s dlhým a progresívnym vývojom smerom k cirhóze pečene alebo k hepatocelulárnemu karcinómu.

Podľa štúdií je na celom svete registrovaných asi 350 miliónov deti s diagnostikovanou hepatitídou B. Toto ochorenie je bežnejšie medzi čiernou populáciou, pričom častejšie sú postihnuté deti mužského pohlavia. Väčšina infekcií vyvolaných vírusom hepatitídy B v detstve sa vyskytuje vo veku od 1 roka do 5 rokov. [1], [2], [3]

Príčiny a rizikové faktory

Akútna aj chronická detská hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B. Vírus hepatitídy B patrí do čeľade Hepadnaviridae a možno ho nájsť v krvi a hepatocytoch infikovaných ľudí v úplnej alebo neúplnej forme. Inkubačná doba vírusu hepatitídy B je medzi 45 a 160 dňami.

Prenos vírusu hepatitídy B je možné dosiahnuť parenterálne, prostredníctvom transfúzií infikovanej krvi alebo infikovaných krvných produktov (hmotnosť erytrocytov, krvných doštičiek alebo plazmy) pomocou infikovaných ihiel alebo chirurgických nástrojov.

Vírus hepatitídy B sa môže prenášať aj transplacentárne z matky na plod alebo sexuálne prostredníctvom nechráneného sexu.

Ľudia so zvýšeným rizikom infekcie vírusom hepatitídy B sú zdravotnícky personál, sexuálni partneri nosičov vírusu B, intravenózni užívatelia drog, homosexuáli, polytransfúzované osoby a deti od matiek infikovaných vírusom hepatitídy B.

Miera chronickej infekcie B hepatitídou B je priamo úmerná veku, v ktorom sa infekcia vyskytuje. Infekcia vírusom hepatitídy B u novorodencov sa vyskytuje v tichej akútnej forme s rizikom chroniky približne 90%.

Infekcia hepatitídou B v ranom detstve má 25% riziko chroniky, zatiaľ čo akútna infekcia vírusom hepatitídy B u dospelých predstavuje riziko chronicity iba 5%. [1], [2], [3], [5]

Patológia

U akútneho vírusu hepatitídy B môže histopatologické vyšetrenie naznačiť prítomnosť oblastí nekrózy hepatocytov rôznych veľkostí, výskyt regenerácie hepatocytov, hyperplázia Kupfferových buniek, biliárna stáza a výskyt polymorfného zápalového infiltrátu v portálnom priestore bohatom na neutrofily a polymorfy, lymfocyty a makrofágy.

U chronického vírusu hepatitídy B môže histopatologické vyšetrenie okrem prvkov prítomných pri akútnej hepatitíde indikovať aj chronický zápal portálnych priestorov, ktoré sú vláknité, zväčšené a bohaté na zápalový infiltrát so zvýšeným počtom makrofágov a lymfocytov. [1], [2], [3]

Klinické príznaky a symptómy

Najčastejšie, vírus hepatitídy B u detí začína objavením sa reumatoidných klinických prejavov (artralgia, myalgia, artritída, kožná vaskulitída, generalizovaná vaskulitída vo forme nodulárnej polyartritídy) a neuropsychické (duševná asténia, znížený výkon v škole).

Na začiatku ochorenia sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce klinické prejavy:

  • Únava
  • Asténia, adinamie
  • Pocit konca
  • anorexia
  • Strata váhy
  • strata chuti do jedla
  • Skoré sýtosti
  • nadúvanie
  • PORUCHY
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Nepohodlie v bruchu alebo dokonca bolesť brucha
  • Hepatalgia (bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu v projekčnej oblasti pečene)
  • Kašeľ
  • Hnačka alebo zápcha
  • výtok z nosa
  • dysfágia.

Pri vykonávaní klinického vyšetrenia chorého dieťaťa môže lekár zistiť prítomnosť vaskulitídy, artritídy, hepatomegálie, splenomegálie a kožnej žltačky. Môže sa tiež vyskytnúť horúčka, cervikálna lymfadenopatia, kožná bledosť, palmo-plantárny erytém, petechie, vaskulárne hviezdičky, purpura a prechodná kožná vyrážka (svrbenie kože).

Stav detskej hepatitídy B je dlhý, v akútnej forme presahuje tri týždne. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza detský vírus hepatitídy B. je založené na vyššie opísaných klinických príznakoch a na základe vykonaných paraklinických vyšetrení (stanovenie kópií HVB-DNA a antigénov HBs, hemoleukogram a biochémia, Tymolov test špecifického zápalu, imunogram a elektroforéza proteínov).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vírusu hepatitídy B u detí by sa mala robiť za nasledujúcich podmienok:

  • Akútny alebo chronický vírus hepatitídy C alebo D.
  • Akútny vírus hepatitídy A.
  • Autoimunitná hepatitída
  • Toxická hepatitída
  • Cirhóza pečene
  • Detská infekcia vírusom Herpes simplex
  • Detská cytomegalovírusová infekcia.

Paraklinické vyšetrovania:

Krvné testy.
Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie (znížený hemoglobín a počet červených krviniek), leukopénie (znížený počet bielych krviniek) a lymfocytózy (zvýšený počet lymfocytov).
Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať prítomnosť cholestázového syndrómu (zvýšená alkalická fosfatáza a bilirubín, najmä priamy) a cytolytických (zvýšená hladina transamináz - TGO, TGP).
Tymolový test ukazuje zvýšené hodnoty v prvých dňoch choroby, korelujúce s nárastom IgM. Hodnota Tymolovho testu je priamo úmerná závažnosti ochorenia.
Imunogram môže naznačovať zvýšenie IgM pri akútnej hepatitíde a IgG pri chronickej hepatitíde.
Elektroforéza bielkovín môže naznačovať hypoalbuminémiu, zvýšené alfa1-globulíny, alfa2-globulíny, beta-globulíny a gama-globulíny, s reverzným pomerom albumínu a globulínu.
zrážanlivosť môže indikovať predĺženie protrombínového času u ťažkých foriem ochorenia.
Vyšetrenie moču môže naznačovať zvýšenie urobilinogénu v moči a výskyt močových pigmentov v moči. [1], [2], [3], [5]

Liečba

Liečba detí s akútnou alebo chronickou hepatitídou B. je individualizovaný pre každý klinický prípad v závislosti od formy ochorenia (akútneho alebo chronického), v závislosti od etiológie a zdravia dieťaťa (možné súvisiace stavy, ktoré môžu ochorenie zhoršiť).

Liečba zahŕňa dodržiavanie hygienicko-diétnych opatrení, etiologickú liečbu zameranú na boj proti patogénu, patogénnu liečbu obmedzujúcu šírenie lézií a vývoj choroby, symptomatickú liečbu zameranú na zlepšenie príznakov a v závažných prípadoch bez reakcie na liečbu drogami, transplantáciu pečene.

Profylaxia hepatitídy B u detí sa dá dosiahnuť podaním vakcíny proti hepatitíde B (Engerix, Recombivax HB).

Hygienicko-diétny režim zahŕňa odpočinok v posteli, obmedzenie fyzickej námahy a vyváženú stravu (40 - 50 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň, z toho 60 - 70% sacharidov a 4 - 5 g/kg telesnej hmotnosti/deň bielkoviny). Odporúča sa jesť 4 - 5 jedál denne a vyhýbať sa vyprážaným jedlám, konzervovaným výrobkom, fermentovaným syrom a mastným výrobkom.

Etiologická liečba spočíva v podaní interferónu (Interferón-alfa, Interferón pegylat) a antivírusových prípravkov (Adefovir, Lamivudín, Entecavir, Tenofovir, Telbivudín), aby sa dosiahla vírusová supresia a vymiznutie klinických prejavov.

Patogénna liečba spočíva v podaní hepatoprotektívnych prípravkov (napríklad Aspatofort, Silymarin), hepatotropných a lipotropných látok (cholín, metionín) a látok s detoxikačným účinkom (ako je arginín-sorbitol vo forme intravenóznych infúzií).

Symptomatická liečba spočíva v úľave od nevoľnosti a zvracania podávaním spazmolytických liekov (napríklad metoklopramidu). [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Akútny detský vírus pečene hepatitídy B. predstavuje sebestačný vývoj so spontánnym uzdravením. Vyskytli sa však prípady, ktoré prešli do chronickej formy (25% prípadov). Chronický vírus hepatitídy B progresívne progreduje do cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

prognóza je priaznivý v prípade akútnych foriem a vyhradený v prípade chronických foriem kvôli početným komplikáciám, ktoré sa môžu objaviť v súvislosti so zvýšeným rizikom úmrtia.

V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • angiocholitída
  • Podráždené črevo
  • Biliárna dyskinéza
  • gastroduodenitída
  • myokarditída
  • vaskulitída
  • Membrána alebo proliferatívna glomerulonefritída
  • Encefalitída
  • aplastická anémia
  • Hemolytická anémia
  • Periférna neuropatia
  • zápal mozgových blán
  • Guillain-Barreho syndróm
  • Reaktívna astenická neuróza
  • Cukrovka
  • Sérová choroba
  • Akútna autoimunitná tyroiditída. [1], [2], [3], [5]

Vakcína proti hepatitíde B je jednou z najbezpečnejších, pričom zaočkované dieťa má najviac dve.

Existuje 5 vírusov pečene, ktoré vedú k 5 hlavným typom hepatitídy: A, B, C, D, E. Rozdiely medzi hepatitídou.

Vírus hepatitídy B je difúzny zápal pečene spôsobený infekciou vírusom hepatitídy B. .