Hepatitída B v tehotenstve

Mali by byť ženy infikované hepatitídou B počas tehotenstva antivírusovo ošetrené? Je čas prehodnotiť to!

liečba tenofovirom

Vírus hepatitídy B (HBV) je jedným z najbežnejších vírusových infekčných agens na svete. Chronická infekcia HBV tiež nie je taká zriedkavá, najmä u ľudí s migračným pozadím. Vírus sa prenáša z infikovanej tehotnej ženy na nenarodené dieťa hlavne počas procesu pôrodu, ale môže sa vyskytnúť aj intrauterinne (najmä v poslednom trimestri tehotenstva). Bez opatrení je riziko infekcie pre dieťa 80 - 90% (u HBe-Ag pozitívnej matky). Stanovením materského antigénu HBs (HBsAg) počas tehotenstva možno identifikovať tie ženy, ktoré môžu potenciálne prenášať vírus na dieťa. Aktívne a pasívne očkovanie novorodenca môže znížiť mieru prenosu z matky na dieťa (MTCT) na približne 10%. To, či je dieťa nakoniec infikované, však veľmi závisí od koncentrácie vírusu v krvi matky. Pri vysokej vírusovej záťaži (> 10E6 Kop/ml = približne 5,3 log IU/ml) táto imunoprofylaxia zlyháva u 10–30%.

Nedávno publikovaný prehľad literatúry dospel k záveru, že antivírusová terapia takzvanými nukleozidovými (analógmi) analógmi počas tehotenstva môže navyše znížiť prenos z matky na dieťa (Brown RS Jr et al., Hepatology 2016). Avšak doposiaľ bolo k dispozícii málo dobrých údajov (iba 1 prospektívna, randomizovaná štúdia) o účinnosti MTCT analógov nukleových (t) ide a takmer žiadne údaje o lieku tenofovir. Tenofovir (TDF) je liek, ktorý sa dnes okrem entekaviru používa hlavne na liečbu chronickej hepatitídy B. Štúdia od Pan CQ a kol. z Číny tu vypĺňa medzeru.

Študovať dizajn: Prospektívna, randomizovaná, multicentrická štúdia. Matkám infikovaným HBV s vysokou vírusovou záťažou (HBe-Ag pozitívne, HBV-DNA> 200 000 = 5,3 log10 IU/ml) bola poskytnutá buď štandardná imunitná profylaxia alebo ďalšia liečba tenofovirom (1 tableta 300 mg/deň od 30. do 32. dňa). Týždeň tehotenstva až 4 týždne po pôrode).

Výsledky: Z pôvodne 200 tehotných žien štúdiu dokončilo 92 párov matka/dieťa v skupine s tenofovirom a 88 párov matka/dieťa v kontrolnej skupine.

Po narodení malo vírusovú záťaž 68% (66 z 97) matiek v skupine s TDF a 2% v kontrolnej skupine. Šesť mesiacov po narodení bolo infikovaných podstatne menej detí v skupine s TDF:

  • Skupina TDF: žiadne dieťa - analýza podľa protokolu; 5% (5 z 97) - v intenciách liečby
  • Kontrolná skupina: 7% (6 z 88) - analýza podľa protokolu; 18% (18 zo 100) - úmysel liečiť

Problémy s bezpečnosťou neboli ani s matkou, ani s dieťaťom. Matky v skupine s TDF vykazovali po vysadení tenofoviru mierne vyššie zvýšenie pečeňových hodnôt (45% oproti 30%). Nebol žiadny závažný zápal hepatitídy.

Antivírusová liečba tenofovirom približne 12 týždňov (30 týždňov až 4 týždne po narodení) navyše k imunoprofylaxii znižuje prenos hepatitídy B z matky na matku s vysokou vírusovou záťažou (> 200 000 = 5,3 log10 IU/ml). . Údaje z registra od matiek infikovaných HIV a ich detí (n> 4 000) vystavených TDF počas tehotenstva nepreukázali žiadne dôkazy o zvýšených vrodených chybách alebo mitochondriálnej toxicite u dieťaťa. U gravidných žien infikovaných HBV s vysokou vírusovou záťažou by sa preto mala odporučiť antivírusová liečba tenofovirom.