Hepatocelulárny adenóm - príčiny, príznaky, liečba - Cancer360

hepatocelulárny

Hepatocelulárny adenóm - tu sú príčiny a rizikové faktory vzniku tohto nádoru v pečeni, aké sú príznaky a aké spôsoby liečby existujú.

Pečeň a jej funkcie

pečeň je súčasťou tráviacej sústavy. Je to najväčší pevný orgán v tele. Pečeň je v bruchu, vpravo hore. Má 2 hlavné laloky a pravý lalok je väčší ako ľavý lalok. Každý lalok je rozdelený na segmenty. Laloky sú oddelené pásom tkaniva nazývaným kosáčikovitý väz, ktorý pripevňuje pečeň k bránici. Na rozdiel od väčšiny ostatných orgánov má pečeň 2 hlavné zdroje krvi:

  • portálna žila nesie krv z tráviaceho systému;
  • Pečeňová tepna dodáva pečeni krv bohatú na kyslík zo srdca.

Pečeňové bunky (nazývané hepatocyty) produkujú žlč. Balls je žltozelená tekutina, ktorá pomáha telu tráviť tuk. Guličky cirkulujú cez sériu hadičiek alebo žlčových ciest do tenkého čreva alebo žlčníka na uskladnenie. Pečeňové trubice zhromažďujú žlč z pečene. Dve pečeňové cesty opúšťajú pečeň a spájajú sa, aby vytvorili spoločný pečeňový kanál.

adenóm

Funkcie pečene

Pečeň produkuje ples. Žlč je tvorený žlčovými soľami, cholesterolom, bilirubínom, elektrolytmi a vodou. Žlč pomáha tenkému črevu tráviť a vstrebávať tuky, pomáha tenkému črevu vstrebávať cholesterol a niektoré vitamíny a odbúrava tuky z potravy pre ľahšie trávenie.

Pečeň absorbuje a využíva alebo metabolizuje bilirubín. Pomáha tiež telu metabolizovať sacharidy, ukladá vitamíny A, D, E, K a B12, ukladá železo vo forme feritínu, filtruje určité látky z krvi, aby sa nehromadili a nevyvolávali toxické účinky.

Nádory pečene - benígne a zhubné nádory

Pečeň nepretržite filtruje krv, ktorá cirkuluje telom, a transformuje živiny a lieky absorbované z tráviaceho traktu na chemikálie pripravené na priame použitie. Pečeň plní mnoho ďalších dôležitých funkcií, ako je odstraňovanie toxínov a iných chemických zvyškov z krvi a ich príprava na vylučovanie. Pretože ním musí prechádzať všetka krv v tele, je pečeň prístupná pre rakovinové bunky cirkulujúce v krvi.

Pretože pečeň sa skladá z niekoľko rôznych typov buniek, sa môže vytvoriť niekoľko typov nádorov. Niektoré z nich sú benígne (nerakovinové) a niektoré sú rakovinové a môžu sa šíriť do ďalších častí tela (môžu vytvárať metastázy). Nádory sú abnormálne masy tkaniva, ktoré sa tvoria, keď sa bunky začnú deliť zvýšenou rýchlosťou. V pečeni sa môžu vytvárať nerakovinové (benígne) aj rakovinové (zhubné) nádory.

Benígne nádory

Nenádorové nádory (benígne) v pečeni sú pomerne časté a zvyčajne nevyvolávajú príznaky. Často sa zistia, až keď sa vykoná ultrazvuk, počítačová tomografia alebo MRI. Existuje niekoľko typov benígnych nádorov pečene, a to:

  • hepatocelulárny adenóm - súvisí s užívaním určitých liekov;
  • hemangióm- je to množstvo abnormálnych krvných ciev;
  • fokálna nodulárna hyperplázia - je druhým najbežnejším nerakovinovým nádorom pečene.

Pečeňové cysty sú vaky naplnené tekutým alebo polotuhým materiálom. Môžu byť prítomné pri narodení (vrodené cysty) alebo sa môžu vyvinúť neskôr. Väčšina pečeňových cýst rastie veľmi pomaly a zriedka spôsobuje príznaky.

Rakovina pečene

príčiny

Rakovinové (zhubné) nádory v pečeni pochádzajú buď z pečene (primárny karcinóm pečene) alebo sa rozšírili z inej časti tela do pečene (metastatický karcinóm pečene). Väčšina nádorov rakoviny pečene je metastatická. Primárna rakovina pečene je najbežnejšou formou primárnej rakoviny pečene. Chronická infekcia hepatitídou B a C zvyšuje riziko vzniku tohto typu rakoviny. Medzi ďalšie príčiny patria určité chemikálie, alkoholizmus a chronická cirhóza pečene.

  • bolesť brucha;
  • strata váhy;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • veľká hmota nahmataná v pravej hornej časti brucha;
  • horúčka;
  • žltačka - zožltnutie kože a očí;
  • trvalé svrbenie.

Príznaky a rakovina pečenemôžu pripomínať iné ochorenia alebo zdravotné ťažkosti. Okrem úplnej anamnézy a fyzického vyšetrenia môžu diagnostické postupy pre rakovinu pečene zahŕňať aj tieto:

  • pečeňové funkčné testy - séria špeciálnych krvných testov, ktoré môžu zistiť, či pečeň funguje správne;
  • ultrazvuk brušnej dutiny - pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn vytvára obraz vnútorných orgánov;
  • CT - diagnostický zobrazovací postup, ktorý využíva kombináciu röntgenových lúčov a počítačovej technológie na vytváranie vodorovných alebo osových snímok tela;
  • hepatálna angiografia;
  • biopsia pečene.

Čo je to hepatocelulárny adenóm?

Hepatocelulárny adenóm je a nerakovinový nádor pečene ktoré sa dajú zameniť s rakovinou. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu a krvácaniu alebo k rakovine. Takéto adenómy sú jednotlivé alebo zriedka viacnásobné uzliny. Prítomnosť viac ako 10 uzlov v pečeni naznačuje hepatálnu adenomatózu. Zvyčajne tieto nádory nespôsobujú príznaky, takže väčšina z nich zostáva nezistená. Veľké adenómy môžu spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha. Zriedkavo môže hepatocelulárny adenóm náhle prasknúť a krvácať do brušnej dutiny, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Tieto nádory sa stávajú veľmi zriedkavo rakovinovými.

príznak

Tieto nádory zriedka spôsobuje príznaky. Adenóm pečene môže niekedy spôsobiť mierne bolesti brucha a nevoľnosť. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú, keď nádor rastie a vyvíja tlak na okolité orgány a tkanivá. V prípade spontánneho prasknutia sa môžu vyskytnúť bolesť brucha, vysoký krvný tlak a vnútorné krvácanie. Pečeňové adenómy sú zvyčajne solitárne (70 - 80% prípadov) a veľké v čase stanovenia diagnózy (5 - 15 cm). Zvyčajne sa objavujú v pravom laloku pečene a často sú to okrúhle, dobre definované pseudoenkapsulované masy.

Symptomatickí pacienti majú zvyčajne bolesť v pravom hornom kvadrante. Tieto príznaky sa často pripisujú cholecystitíde. Mnoho hepatocelulárnych adenómov sa náhodne zistí pri zobrazovacích testoch na iné zdravotné problémy.

adenóm

Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov sa adenómy vyvíjajú z nejasných dôvodov v zdravej pečeni. Medzi rizikové faktory patria dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Medzi ďalšie rizikové faktory patria choroby z ukladania glykogénu a androgénna terapia. V adenomatóznych bunkách môžu byť určité špecifické mutácie - mutácie HNF1 sú spojené s tukovými hepatocytmi.

Tieto nádory sú výsledkom benígnej proliferácie hepatocytov, ktoré ničia normálnu architektúru pečene. Spravidla sú hypervaskularizované. Vo viac ako 90% prípadov sa adenómy objavujú sporadicky a iba v ojedinelých prípadoch sa vyskytuje rodinný kontext - familiárna hepatálna adenomatóza.

Medzi ďalšie menej časté rizikové faktory patria:

  • podávanie steroidov;
  • použitie barbiturátov;
  • cukrovka typu 1;
  • hemochromatóza alebo akumulácia nadbytočného železa v krvi;
  • choroby ukladania glykogénu typu 1 (von Gierkeova choroba) a typu 3 (choroba Cori alebo Forbes);
  • metabolický syndróm;
  • nadmerná telesná hmotnosť.

Diagnostické metódy

Pri podozrení na nádor pečene môže lekár odporučiť krvné testy a zobrazovacie postupy. Ultrazvuk je často jedným z prvých krokov, ktoré váš lekár urobí na diagnostiku. Ak je nádor veľký, lekár vám môže navrhnúť aj biopsiu. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva a vyhodnotí sa pod mikroskopom. Tieto nádory nemajú špecifické markery, ale je možné zvýšiť hladinu ALT a AST.

adenóm

Aké sú možnosti liečby?

Nádory menšie ako 5 cm sú zriedka spojené s komplikáciami. Ak je nádor malý, môže to navrhnúť lekár monitorovanie nádoru včas, bez liečby a zásahu. Môžete byť tiež požiadaní, aby ste prestali užívať antikoncepčné pilulky, aby sa spomalil rast nádoru. Výskum naznačuje, že väčšina malých adenómov pečene má tendenciu zostať stabilná počas pozorovacích období. Malé percento z nich zmizne. Budú hotové ultrazvuk pravidelné monitorovanie.

Chirurgia pre hepatocelulárny adenóm

Ak je nádor väčší, lekár vám ho môže odporučiť operácia na resekciu pečene na odstránenie nádoru. Je to preto, že veľké nádory môžu viesť ku komplikáciám, ako sú spontánne prasknutie a krvácanie. Chirurgický zákrok sa odporúča, ak má pečeňový adenóm viac ako 5 cm, pre tých, ktorí nemôžu prestať užívať antikoncepčné tabletky, pre mužov s pečeňovými adenómami a pre niektoré formy zapáleného pečeňového adenómu.

V zriedkavých prípadoch môže liečba zahŕňať aj transplantáciu pečene. Obezita, steatóza a cukrovka sú bežné komorbidity u pacientov s hepatocelulárnymi adenómami, najmä so zápalovým podtypom. Tieto faktory, a najmä obezita, robia chirurgický zákrok rizikovým.

komplikácie

Ak sa nelieči, pečeňové adenómy môžu sa spontánne zlomiť. To môže spôsobiť bolesť brucha a vnútorné krvácanie. Prasknutý adenóm pečene si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie.

V ojedinelých prípadoch, neliečené adenómy pečene môžu byť rakovinové. To je pravdepodobnejšie, keď je nádor veľký. Je pravdepodobnejšie, že adenómy pečene aktivované Β-katenínom budú rakovinové. Približne 5% pečeňových adenómov je vystavených riziku malignity v hepatocelulárnom karcinóme. Pacienti s Fanconiho anémiou a pacienti na androgénnej liečbe sú vystavení vyššiemu riziku. Zdá sa, že riziko je vyššie u mužov s diagnostikovaným hepatálnym adenómom, ktorí naďalej užívajú anabolické steroidné hormóny, a u žien, ktoré po diagnostikovaní hepatálneho adenómu stále užívajú perorálnu antikoncepciu.

Referencie:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635146/
2. https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/22800
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2023950/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5076773/

O autorovi

adenóm

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.