Hepatoligia v ambulantnom prostredí - IVEPA

S hmotnosťou okolo 1 500 g je pečeň najväčším vnútorným orgánom v ľudskom tele. Leží v pravej hornej časti brucha a je obklopená tobolkou spojivového tkaniva. Pečeň je ústredným metabolickým orgánom tela. Jednou z ich úloh je odbúravanie toxínov, ktoré sa do tela dostávajú cez črevá, skôr ako sa dostanú do veľkej krvi. Napríklad odbúrava zvyšky alkoholu, nikotínu a drog. Spracovávajú sa tu zložky potravy, ktoré sa dostanú do pečene cez črevá. Pečeň produkuje dôležité bielkoviny, ktoré sú potrebné napríklad na zrážanie krvi a na obranu pred infekciou. Dôležitá je tiež tvorba žlče, ktorá je nasmerovaná do dvanástnika pomocou špeciálneho potrubného systému. Žlč odstraňuje látky rozkladu z červených krviniek a umožňuje trávenie tuku. Žlčou sa z tela vylučujú aj rôzne toxíny. Samotná pečeň nemá žiadne nervové vlákna, ktoré by mohli prenášať bolesť. Bolesť však môže byť výsledkom napätia v kapsule spojivového tkaniva, keď dôjde k opuchu alebo zjazveniu pečene v dôsledku zápalu.

cirhózy pečene

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je jednou zo štyroch najčastejších príčin smrti dospelých vo veku od 30 do 50 rokov.

Medzi hlavné príčiny cirhózy pečene patrí chronické zneužívanie alkoholu alebo chronický zápal pečene, ktorý spôsobujú vírusy (vírusová hepatitída B, C, D). Mastný zápal pečene - často so súčasným výskytom cukrovky, zriedkavej Wilsonovej choroby pre ukladanie medi alebo takzvanej autoimunitnej hepatitídy, môže viesť k cirhóze pečene. To však platí oveľa menej.

Premena funkčných pečeňových buniek na zjazvené spojivové tkanivo, ktoré organizmus nedokáže využiť, značne zhoršuje funkčnosť orgánu. Pečeň v konečnom dôsledku už nemôže plniť svoju úlohu centrálneho zásobného orgánu.

Cirhóza pečene sa v počiatočnom štádiu prejavuje podľa základného ochorenia s nešpecifickými príznakmi. Trvá to v niekoľkých etapách (dieťa 1-3). V posledných fázach je očakávaná dĺžka života iba nízka.

Známky cirhózy pečene sú:

  • ospalosť
  • svrbenie
  • Strata chuti do jedla
  • nevoľnosť
  • zmätok
  • Strata váhy
  • zápcha
  • Nafukovanie
  • Pocit plnosti v hornej časti brucha
  • Zožltnutie kože a očnej gule
  • Zápach z úst
  • Náchylný na tvorbu modrín
  • Zrážanie krvi pomalšie
  • Zvýšená náchylnosť na infekciu
  • Hnedé sfarbenie moču
  • Svetlá farba stolice (acholická stolica)
  • Nechty z matného skla (mliečne zafarbenie)
  • U žien: nepravidelná menštruácia
  • U mužov: erektilná dysfunkcia
  • Ascites: Dolné brucho sa zväčšuje, pretože viac tekutín uniká z krvných ciev do brucha
  • Hepatálna encefalopatia (ochorenie mozgu spôsobené nedostatočne odbúravanými toxínmi)
  • Pažerákové varixy (kŕčové žily v pažeráku, ktoré môžu ľahko prasknúť)
  • Hepatocelulárny karcinóm (HCC)
  • Pečeňová kóma

Cirhóza pečene je, keď bola veľká časť pečeňového tkaniva nahradená spojivovým tkanivom. Tým sa zničí normálna štruktúra pečeňového tkaniva. To vedie k zmenám v prietoku krvi, čo môže viesť k vysokému krvnému tlaku v portálnej žile (žila medzi črevom a pečeňou). Nahromadenie krvi môže viesť k tvorbe zväčšených žíl (varixov) v pažeráku a žalúdku. Keď tieto cievy prasknú, môže dôjsť k závažnému gastrointestinálnemu krvácaniu. Riziko krvácania zvyšuje skutočnosť, že je znížená schopnosť zrážania krvi v dôsledku zníženej syntézy bielkovín v pečeni a zníženia počtu krvných doštičiek (trombocytov).

Kvôli vysokému krvnému tlaku pred pečeňou sa môžu okrem iného ukladať telesné tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Niektoré z toxínov, ktoré sa dostávajú do krvi z gastrointestinálneho traktu, sa už v prítomnosti cirhózy nemôžu v pečeni štiepiť, takže sa dostanú do obehu tela. Tu môžu viesť k zvýšenej únave a zlej koncentrácii (hepatálna encefalopatia).

Kvôli zníženej produkcii bielkovín v cirhoticky transformovanej pečeni nedochádza iba k poruchám zrážania krvi, ale aj k nedostatku produkcie látok potrebných pre obranyschopnosť tela. Výsledkom je zvýšená náchylnosť k infekcii.

Nahromadenie žlče často spôsobuje žltnutie očí a kože (žltačka) pri závažnom ochorení pečene. S tým je často spojené svrbenie. Zároveň môže moč stmavnúť.

Najskôr sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či je slezina a pečeň zväčšené. Brucho sa vyšetruje, aby sa zistilo, či sa nahromadil ascit (voda v bruchu).

Na koži sa vyšetrujú takzvané kožné príznaky pečene. (Žlté sfarbenie kože, začervenané dlane a chodidlá)

  • Zvýšený bilirubín
  • Znížený albumín
  • Zvýšená hladina aspertátaminotransferázy (AST = GOT)
  • Zvýšená alanínaminotransferáza (ALT = GPT)
  • Zvýšená gama glutamyltransferáza (yGT = GGT)
  • Zvýšená alkalická fosfatáza
  • Protrombínový čas/rýchly test

Stupeň remodelácie tkaniva je teraz možné určiť jednoduchým ultrazvukovým vyšetrením - Fibroscan.

Presný stupeň cirhózy pečene je možné určiť pomocou biopsie.

Ďalšou komplikáciou cirhózy pečene sú kŕčové žily v pažeráku, ktoré sú síce bez príznakov, ale pri prasknutí môžu viesť k nebezpečnému krvácaniu. Preto by mali byť všetci pacienti s cirhózou pečene po diagnostikovaní a v závislosti od nálezu v určitých intervaloch vyšetrení na prítomnosť kŕčových žíl pomocou gastroskopie.

Pacienti s cirhózou pečene majú zvýšené riziko vzniku nádoru pečene (hepatocelulárny karcinóm), a preto sa všetkým pacientom s cirhózou pečene odporúča každých šesť mesiacov podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na včasné zistenie tejto komplikácie.

Cirhózu pečene je možné zastaviť, iba ak je základné ochorenie liečené optimálnym spôsobom. Môže sa s ním zaobchádzať obzvlášť dobre, keď je ešte v počiatočnom štádiu vývoja. Poškodený orgán však nemôže regenerovať už zničené pečeňové bunky. Čím úspešnejšie liečite základné ochorenie, tým vyššia je očakávaná dĺžka života pacienta s pečeňou.

Po prvé, pacient sa musí vyhnúť všetkým príčinám. Závislí od alkoholu odchádzajú do fajčenia, fajčiari to ukončia, aby sa vyhli ďalšiemu poškodeniu pečene. Spotreba liekov poškodzujúcich pečeň by sa mala v prípade potreby znížiť.

V neskorších štádiách cirhózy pečene je často jedinou možnosťou transplantácia pečene. To však neplatí pre pacientov závislých od alkoholu. V nemecky hovoriacej oblasti je najväčším transplantačným centrom pečene Innsbruck.

Ascites je liečený liekmi a brušnou punkciou, vírusová hepatitída antivírusovými liekmi.

Ak má pacient autoimunitnú hepatitídu - zápal pečene je spôsobený nadmernou reakciou imunitného systému - lekár mu podá lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Ak sú hodnoty koagulácie príliš nízke, zvýšené riziko krvácania sa zníži podaním vitamínu K.

Pacienti trpiaci zmenšenou pečeňou musia tiež dodržiavať pečeňovú diétu. Má vysoký obsah bielkovín a ďalších dôležitých živín. Postihnutí konzumujú okolo 1,5 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti každý deň - pokiaľ netrpia hepatálnou encefalopatiou.

Ak lekár včas nerozpozná cirhózu pečene, očakávaná dĺžka života pacienta sa drasticky zníži. Ak sa nelieči, vždy vedie k smrti z akútneho zlyhania pečene.

Biopsia pečene (punkcia pečene)

Aj keď je kvôli zlepšujúcim sa neinvazívnym diagnostickým možnostiam čoraz menej potrebná biopsia pečene, existujú choroby, pri ktorých je stále potrebné histologické vyšetrenie kúska tkaniva odstráneného z pečene.

To možno vykonať aj v rámci LVK.

Metóda založená na ultrazvuku: prechodná elastosonografia

Stanovenie obsahu tuku v pečeni: parameter kontinuálneho útlmu (CAP).

Normálny tlakový gradient pečeňových žíl zodpovedá vychýlenému tlaku mínus tlak voľnej pečeňovej žily 1 - 5 mmHg. Tlak nad túto hodnotu zodpovedá portálnej hypertenzii. Klinicky významná portálna hypertenzia sa označuje ako tlakový gradient 10 mmHg a viac; klinické komplikácie, ako sú pažerákové varixy alebo ascites, sa vyskytujú iba nad touto hodnotou.

Úspešné vyšetrenie pečeňových žíl je úspešné vo viac ako 95% prípadov, vedľajšie účinky (lokálny hematóm 2%, pneumotorax 0,1%) prostredníctvom transjugulárneho prístupu, najmä po sonografickom označení miesta vpichu alebo priamej punkcii vnútornej jugulárnej cievy v USA. sú veľmi nízke.