Hepatomegália (zväčšená pečeň) - príčiny, diagnostika a liečba
Hepatomegália je zväčšená pečeň. Toto zväčšenie pečene nie je samo o sebe chorobou, ale príznakom rôznych porúch a chorôb. Hepatomegália sa vyskytuje primárne v tukovej pečeni, ale aj pri cirhóze pečene alebo srdcovom zlyhaní. Detekcia zväčšenia pečene palpáciou sa dá veľmi ľahko zistiť až na presnú príčinu, môžu však byť potrebné rôzne vyšetrenia. Viac informácií o príčinách, diagnostike a liečbe hepatomegálie sa dozviete v tomto článku.
Hepatomegália je, keď sa pečeň abnormálne zväčšuje. Aj zdravá pečeň je ľahko cítiť a má mäkkú štruktúru. Ak dôjde k hepatomegálii, môžu to cítiť aj ľudia s nadváhou. Niekedy je to aj viditeľné.
Hepatomegália nie je nezávislé ochorenie, ale skôr sa považuje za nález z vyšetrenia.
Pečeň
Pečeň (hepar) je životne dôležitý metabolický orgán. Nachádza sa v pravej hornej časti brucha. U dospelých môže vážiť medzi 1,4 a 1,9 kilogramu. Hrá dôležitú úlohu pri odbúravaní a vylučovaní rôznych látok. Okrem toho využíva množstvo zložiek z potravy a produkuje bielkoviny, ktoré sú nevyhnutné pre život.
Ľudská pečeň v zdravom stave
Príčiny hepatomegálie
Existuje mnoho možných príčin hepatomegálie. Zväčšenie pečene sa považuje za vedľajší účinok viacerých chorôb. Lekári rozlišujú medzi pravou hepatomegáliou a pseudo-hepatomegáliou.
Poruchy metabolizmu
Medzi najznámejšie príčiny skutočnej hepatomegálie patria metabolické poruchy, ako sú:
- tučná pečeň
- Uloženie glykogénu z cukrovky (diabetes mellitus) alebo von Gierkeovej choroby
- Amyloidóza
- Hemosideróza
- Gaucherova choroba
Obezita v pečeni je reakcia orgánu na škodlivé faktory, ako je prejedanie sa, ktorá vedie k obezite, neustálej konzumácii alkoholu, zvýšenej hladine lipidov v krvi, metabolickým ochoreniam, ako je cukrovka alebo vírusové ochorenia, a užívaniu určitých liekov. Tieto ochorenia vedú k intenzívnemu ukladaniu tuku, čo vedie k zväčšeniu pečene.
Skladovacie a metabolické choroby
Skladovanie a metabolické choroby môžu tiež spustiť hepatomegáliu. Patria sem predovšetkým Hemochromatóza, čo je choroba ukladania železa, ako aj niektoré formy Porfýria. Spúšťačom zväčšenia pečene sú niekedy aj hormonálne choroby.
Horľavé a toxické spúšťače
Hepatomegália je tiež spôsobená zápalovými a toxickými príčinami, ako sú:
- cirhóza pečene
- hepatitída
- Sarkoid
- tuberkulóza
Infekcie
O infekcii choroboplodnými zárodkami sa tiež môže uvažovať pre zväčšenie pečene. Okrem iného volajú jeden Cholangitída (Zápal žlčovodov).
V niektorých prípadoch sú paraziti zodpovední aj za hepatomegáliu. Napríklad vyriešite jeden Schistomiáza (Schistosomiáza) alebo Echinokokóza (Infekcia pásomnicou).
Choroby krvných ciev
Ďalšou možnou príčinou zväčšenia pečene sú choroby, ktoré majú vplyv na cievy. Patria sem najmä: Zlyhanie pravého srdca, v ktorých je nahromadený objem venóznej krvi. Výsledkom je kongestívna pečeň kombinovaná s hepatomegáliou. Takýto protitlak sa vyskytuje aj pri a konstrikčná perikarditída alebo Poruchy ventilov na.
Tvorba nádoru
Benígne alebo zhubné nádory môžu tiež spôsobiť zväčšenie pečene. Za ich rast niekedy zodpovedajú metastázy (dcérske nádory), ktoré sa usadzujú v pečeni.
Pečeňové cysty
Lekári hovoria o cyste pečene, keď sa v orgáne tvoria hladké obmedzené dutiny, ktoré sú naplnené tekutinou. Ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do desiatich centimetrov. Ak sa cysty objavujú častejšie, je to jedna z nich Cystová pečeň reč. Keď sa cysty zväčšia, spôsobia zväčšenie orgánu.
Pseudo-hepatomegália
Takzvaná pseudo-hepatomegália nie je skutočným zväčšením pečene. Prejavuje sa primárne u vychudnutých pacientov alebo kaudálnym posunom, ako je veľký pleurálny výpotok alebo pľúcny emfyzém.
Príznaky hepatomegálie
Zväčšenie pečene môže spôsobiť rôzne príznaky a vedľajšie účinky:
- Žltačka (žltačka)
- Svrbenie, ktoré môže postihnúť celé telo
- lámavé nechty na rukách
- náhly výskyt bolesti v hornej časti brucha
- Poruchy citlivosti pokožky
- všeobecná nevoľnosť
- Vyčerpanie
- horúčka
- Retencia stolice alebo moču v dôsledku kongestívnych problémov
Diagnóza hepatomegálie
Ak sťažnosti na zväčšenie pečene vedú dotknutú osobu k lekárovi, bude najskôr informovať o akýchkoľvek predchádzajúcich chorobách, ako je hepatitída, alebo o tom, či existujú ďalšie choroby, ako je diabetes mellitus, žlčové kamene alebo poruchy metabolizmu lipidov. Zaujímavosťou je tiež možný príjem liekov a konzumácia alkoholu pacientom. Mali by sa uviesť aj predchádzajúce výlety do tropických oblastí.
Fyzikálne vyšetrenie
Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Pacientovi sa naskenuje brucho. Týmto spôsobom lekár odhadne veľkosť pečene. Ak je pečeň hladká a mäkká alebo reaguje s bolesťou na tlak, je to známka kongestívneho zápalu pečene alebo pečene. Ak orgán vykazuje naopak nepravidelnosti, môže to byť známka cirhózy pečene alebo nádoru pečene.
Pretože splenomegália sa často vyskytuje okrem hepatomegálie, pri ktorej sa slezina zväčšuje, lekár nahmatá aj oblasť tela.
Vonkajšie znaky
Je tiež dôležité skontrolovať možné príznaky žltačky alebo zmeny farby tmavej pokožky. Určité kožné zmeny naznačujú aj chronické ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene. Typickými indikáciami sú zväčšenie kožných tepien, ktoré vyzerajú ako končatiny pavúkov, a tiež začervenanie na vnútorných povrchoch rúk. Preťaženie krčných žíl alebo opuchnuté nohy naznačujú stav pravého srdca, ktorý je možnou príčinou hepatomegálie.
Laboratórne testy
Ak sa potvrdí podozrenie na zväčšenie pečene, vykoná sa krvný test. V tejto súvislosti sa analyzuje niekoľko pečeňových enzýmov, krvný obraz, zrážanie krvi, ako aj hladina cholesterolu a železa v tele.
Zobrazovacie metódy vyšetrenia
Pre diagnostiku sú dôležité aj zobrazovacie metódy. Jednou z najbežnejších metód je brušný ultrazvuk, pri ktorom sa brucho vyšetruje pomocou ultrazvuku. Okrem pečene vyšetruje lekár aj slezinu, systém portálnych žíl a žlčové cesty.
Ďalšie informácie o príčine zväčšenia pečene môžete získať z röntgenových snímok hrudníka. Napríklad na RTG snímke možno zistiť zdurenie lymfatických uzlín.
Biopsia pečene
V niektorých prípadoch je nevyhnutná biopsia pečene. Lekár odoberie časť pečeňového tkaniva punkciou, ktorá sa potom vyšetrí v laboratóriu. Tento postup môže poskytnúť informácie o tom, či bola hepatomegália spôsobená sarkoidom alebo tuberkulózou.
Liečba hepatomegálie
Spôsob liečby hepatomegálie závisí od základnej choroby, ktorá ju spôsobuje. Ak je napríklad obezita príčinou zväčšenia pečene, strata hmotnosti prispieva k zmenšeniu orgánu. Ak je za reklamáciu zodpovedný nadmerný alkohol, je potrebné tomu zabrániť.
Liečba liekom
Vírusová hepatitída sa často hojí sama. Za užitočný sa považuje veľa odpočinku a strava, ktorá je šetrná k pečeni. Avšak hepatitída C môže byť chronická. Z tohto dôvodu sa pacientom podávajú lieky s antivírusovými vlastnosťami, ako je alfa interferón.
Ak, naopak, dôjde k bakteriálnej infekcii, pacientovi sa podajú antibiotiká na boj proti choroboplodným zárodkom.
Liečba zlyhania pravého srdca
Ak je hepatomegália vyvolaná zlyhaním pravého srdca, používajú sa betablokátory, diuretiká alebo ACE inhibítory. Majú schopnosť uľaviť srdcu.
Zmena životného štýlu
Väčšinu zväčšenia pečene spôsobuje tuková pečeň. To zase môže časom vyvolať život ohrozujúcu cirhózu pečene. Aby sa tak nestalo, pacientovi sa odporúča, aby v budúcnosti zlepšoval svoj životný štýl. To zahŕňa zníženie nadváhy, viac pohybu a konzumáciu tučných jedál a alkoholu s mierou na zmiernenie zaťaženia pečene.
Prognóza hepatomegálie
Prognóza hepatomegálie závisí od choroby, ktorá ju spôsobuje. Začatie liečby skôr má tiež zvyčajne priaznivý účinok. Výhľad je horší, ak už máte závažné ochorenie, ako je cirhóza alebo rakovina pečene. V takýchto prípadoch je zvyčajne potrebná transplantácia pečene alebo paliatívna liečba.
Prevencia hepatomegálie
Nie je možné dostatočne zabrániť zväčšeniu pečene. Infekciám spôsobeným vírusmi alebo baktériami sa dá často len ťažko zabrániť. Aby sa zabránilo alkoholu v pečeni, je potrebné vyhnúť sa stálej konzumácii alkoholu. Zdravá strava a dostatok pohybu zabráni aspoň obezite, ktorá je jednou z hlavných príčin hepatomegálie.