Herniovaná platnička krčnej chrbtice - príznaky, diagnostika a terapia

výhrez disku

Herniovaný disk krčnej chrbtice

Okrem bolesti môžu zlyhať aj nervové funkcie. Prejavuje sa to vo forme pocitu necitlivosti alebo mravčenia. Ak motorická funkcia zlyhá v dôsledku tlaku herniovaného disku na nervový koreň, objavia sa príznaky paralýzy, ktoré sa zvyčajne nezlepšia samy. Pretože v ľudskej chrbtici je 23 medzistavcových platničiek, je pre možné následky rozhodujúca poloha postihnutej oblasti. Dôležitú úlohu však zohráva aj stupeň poškodenia a závažnosť samotného herniovaného disku.

Oveľa menej často (asi v desiatich percentách prípadov) sa nachádza herniovaný disk v krčnej chrbtici (herniácia krčného disku, herniovaný disk krčnej chrbtice). Vek nástupu je zvyčajne vo veku od 30 do 60 rokov.
Chirurgická liečba je potrebná, ak existujú silné bolesti, ktoré sa nedajú zmierniť konzervatívnou liečbou, alebo ak sa vyskytnú neurologické príznaky. Okamžitá chirurgická liečba je potrebná v prípade určitých príznakov zlyhania, ako je zhoršenie postoja a chôdze.

  • Herniovaná platnička krčnej chrbtice
  • Príznaky
  • terapia
  • Diagnostika zobrazovania

Ako sa herniovaný disk vyskytuje v krčnej chrbtici ?

platnička

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Herniovaný disk krčnej chrbtice

Herniované disky v krčnej chrbtici sú menej časté ako herniované disky v bedrovej chrbtici. Na rozdiel od oblasti bedrovej chrbtice sa miecha (myelón) nachádza v krčnej chrbtici priamo za medzistavcovými platničkami.

Ak nastane problém s krčnou chrbticou, bolesť sa cíti predovšetkým na krku, pleciach a zadnej časti hlavy. Pretože nervové korene paží sú v tejto oblasti chrbtice, bolesť často vyžaruje aj do paží pozdĺž postihnutých a stlačených nervových koreňov. Mnoho pacientov má kvôli príznakom tendenciu zaujať úľavový postoj, ktorý dodatočne spevní krk.
S herniovaným diskom v krčnej chrbtici sa môžu vyskytnúť aj senzorické poruchy a nepríjemné brnenie alebo necitlivosť rúk a paží. Niektorí ľudia dokonca pociťujú účinky na nohy.
Tlak na miechu nemusí nevyhnutne spôsobovať silné bolesti. Napriek tomu poškodenie nervových vlákien môže viesť k pomaly postupujúcim poruchám s problémami s chôdzou a kŕčmi spastických svalov - myelopatia.

Ak sú príznaky vhodné, vykoná sa zobrazovanie, najlepšie zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). CT môže tiež spočiatku stačiť na preukázanie významných zmien.

V prípade herniovaného disku je pre liečbu rozhodujúce, aby sťažované príznaky zodpovedali príslušnej výške v krčnej chrbtici. Herniace disku sú bežné na úrovniach 5/6 a 6/7. Ak neexistujú neurologické deficity, bolesť nie je extrémna a veľkosť herniovaného disku nevyžaduje okamžité opatrenia, možno vyskúšať konzervatívnu terapiu. Patrí sem medikamentózna liečba protizápalovými látkami (nesteroidné protizápalové lieky) v kombinácii s ľahkou fyzioterapiou a/alebo liečbou horúcim vzduchom. Tiež je možné vyskúšať terapiu bolesti vedenú CT, a to aj na krčnej chrbtici.

Čo s dlhoročnými sťažnosťami ?

V prípade dlhodobej bolesti (4 - 6 týždňov), neurologických deficitov a zodpovedajúcej vysokej úrovne utrpenia postihnutého pacienta je potrebné vykonať chirurgickú liečbu. To je možné vykonať dvoma možnými prístupovými cestami. Buď predným (ventrálnym) prístupom - ventrálna discektómia s inštaláciou zástupného prvku (klietka vyrobená z plastu s titánovou výstužou) namiesto odstránenej medzistavcovej platničky, alebo zadným (dorzálnym) prístupom - dorzálna foraminotómia (operácia podľa Frykholma).

Aj tu je šanca na úspech, že potom nebudete mať bolesti, alebo aspoň dosiahnete rozhodujúcu úľavu, okolo 80 - 90%. K ďalšiemu incidentu na operovanej úrovni, ak bol zákrok vykonaný spredu (ventrálne), nemôže dôjsť pri úplnom odstránení medzistavcového disku (v dôsledku zákroku).

Príznaky - herniovaný disk krčnej chrbtice

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Príznaky sa samozrejme líšia od človeka k človeku a od prípadu k prípadu. Niekedy aj zo dňa na deň. Tu uvádzame niektoré typické príznaky cervikálneho herniovaného disku.

Lokálna bolesť krku a hlavy
V priebehu rokov sa napätie v krčných svaloch objavuje znovu a znovu a so zvyšujúcou sa frekvenciou. Bolesť môže ťahať nahor, čo vedie k bolesti hlavy v zadnej časti hlavy, ktorá môže niekedy dosiahnuť aj na čelo. Ak bolesť klesá, pacienti sa sťažujú na napätie v hrudnej chrbtici.
Keď sa príznaky zvyšujú, v ramennom pletenci je často napätie. Niekedy sa objavia závraty, najmä pri zmene polohy. Niektorí pacienti sa sťažujú na zvuky v ušiach, bolesti v dolnej čeľusti alebo necitlivosť v zadnej časti hlavy ako príznaky, ktoré sú menej časté.
Často sa uvádza, že krk a hlava nie sú voľné a že človek má pocit, akoby päsť sedela na krku a ťahala všetko za seba.

Bolesť v ruke
Čerstvé herniované disky a osteochondrotické, kostné okrajové hroty (kostné výrastky, ktoré vznikajú ako podporná reakcia v dôsledku nestability postihnutého segmentu krku a zúženia nervového kanála) vedú k podráždeniu plexu ramena (nervový plexus) kompresiou nervových koreňov (nervový plexus, ktorý vzniká spojením jednotlivých nervových koreňov a zásobuje rameno) ). Prejavuje sa to ako bolesť, ktorá vyžaruje z krku do ramena, ruky a ruky (Schuterov syndróm).
V prípade akútneho incidentu sa tieto príznaky vyskytujú náhle. Najbežnejším príznakom je piercing, kresba, bledá bolesť.
Pri osteochondróze sa bolesť vyvíja pomaly a cíti sa viac tupá a hlbšia. Je možné, že pacient ušetrí ramenný kĺb kvôli bolesti v pohybe, ktorá môže viesť k bolestivému obmedzeniu pohybu ramenného kĺbu. Táto bolesť môže maskovať pôvodný a kauzálny syndróm podráždenia krčka maternice.

pohotovosť
Syndróm kompresie miechy:
Na rozdiel od herniácie bedrového disku môžu herniácie cervikálneho disku alebo chronické zmeny v krčnej chrbtici s dorzálnymi osteofytmi (kostné okrajové hroty) viesť k priamemu stlačeniu miechy a/alebo k ovplyvneniu prietoku krvi do miechy (cervikálna myelopatia). Prejavuje sa to ako akútna alebo pomaly sa rozvíjajúca paraplégia rôzneho stupňa.

Prečítajte si tiež viac o príznakoch a sťažnostiach na krčnú chrbticu

Možnosti liečby herniovaného disku krčnej chrbtice

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Konzervatívna terapia

V akútnych prípadoch má liečba bolesti prednosť. Bodom útoku je kývavý cyklus bolesti → svalové napätie → zosilnenie bolesti. Vhodný je rad liekov na tlmenie bolesti a protizápalových liekov.

Lieky sa môžu podávať vo forme tabliet, čapíkov, injekcií alebo infúzií. Pri lokálnych bolestiach alebo bolestiach kĺbov môžu pomôcť miestne infiltrácie.

Starostlivé naťahovacie ošetrenie, napríklad Glissonovou slučkou, môže za určitých okolností poskytnúť dočasnú úľavu od tlaku na medzistavcový disk v akútnej fáze. Úľavu môže priniesť zlepšenie prietoku krvi do svalov krku aplikáciou tepla a krátkovlnného žiarenia.

Fyzioterapeutické cvičenia uvoľňujú svaly a môžu pôsobiť proti zamrznutému ramenu.

Manuálna terapia je kontraindikovaná pre herniovaný disk s neurologickými deficitmi. V akútnej fáze môže byť nevyhnutná dočasná imobilizácia krčnej chrbtice krčným golierom.
Skúsený odborník musí rozhodnúť, aké opatrenie je potrebné v každom jednotlivom prípade, v závislosti od príznakov a symptómov.

Operatívna terapia

Medzistavcový disk nie je len tlmičom nárazov medzi telami stavcov, má tiež dôležitú stabilizačnú úlohu v oblasti krčnej chrbtice. Z tohto dôvodu je stabilita v postihnutom segmente krčnej chrbtice podstatne viac ohrozená pri poškodení medzistavcového disku ako v oblasti bedrovej chrbtice.

Operácia by mala dosiahnuť tri ciele:

  • Malo by sa vylúčiť stlačenie nervového koreňa s typickou bolesťou paže.
  • Zámerom je zmierniť stlačenie miechy pred incidentom.
  • Normálna šírka miechového kanála sa obnoví.

Ak dôjde k zničeniu kĺbovej funkcie postihnutých stavcov (s typickou bolesťou hlavy cez plece), musí byť pohybový segment stuhnutý. To však zjavne neobmedzuje mobilitu. Ako pri každej operácii nervového systému, aj pri tomto sa postupuje pod mikroskopickým zväčšením.

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac

Vždy odblokujte YouTube

Existujú tri možnosti chirurgickej terapie. O tom, ktorá z troch operácií sa použije, sa rozhodne individuálne podľa zobrazenia a symptómov a veku pacienta:

1. Ventrálna discektómia s implantáciou klietky (zástupný symbol)
Odstránená medzistavcová platnička je nahradená implantátom, aby sa dosiahla fúzia (spondylodéza, stuhnutie). Používame rôzne titánové implantáty alebo plastové implantáty. Dobre sa hodia ako rozpery, pretože sú v strede duté a umožňujú tak kostiam spolu rásť nielen po stranách, ale aj v strede. Pretože na rozdiel od operácie herniácie bedrového disku je celý medzistavcový disk vyčistený a nahradený implantátom, nemôže na operovanej úrovni dôjsť k ďalšiemu prolapsu (relapsu).

2. Chrbtová foraminotómia (operácia Frykholm)
Táto chirurgická metóda sa používa, keď herniovaný disk nestláča miechu, ale je zúžený iba nervový koreň v kostnom kanáli, ďaleko na okraji medzistavcového disku.
Tento kanál sa potom môže rozšíriť a môže sa vytvoriť potrebný priestor pre nervový koreň. V polohe na bruchu, tiež v celkovej anestézii, sú krčné svaly na jednej strane oddelené od krčnej chrbtice a medzistavcový otvor je vyfrézovaný na boku incidentu.
Intraforaminálny prolaps sa odstráni špeciálnymi uchopovacími kliešťami. Touto metódou nie je možné odstrániť chrbtový kostný okrajový hrot a nie je možné vykonať fúziu chrbtice. Neexistuje teda stabilizácia dotknutého segmentu. Je možný relaps na operovanej úrovni, pretože medzistavcový disk nie je úplne odstránený.

3. Ventrálna discektómia a implantácia protézy disku.
Umelý disk je protéza, ktorá sa implantuje medzi dva vertebrálne telá, aby nahradila prírodný disk a udržala pohyblivosť v ošetrenom vertebrálnom segmente. Cieľom takejto operácie je odstránenie všetkých častí poškodeného disku (discektómia), zníženie tlaku na nervy a/alebo miechu (dekompresia) a obnovenie stability a vyrovnania chrbtice po odstránení disku. V zásade by protéza medzistavcového disku mala udržiavať pohyblivosť v operovanom segmente, to znamená v mieste, kde je herniovaný disk. Tak sa zníži takzvaná degenerácia spojenia segmentov zhora a zdola. To zase znamená, že implantáciu protézy medzistavcového disku môžu mať prospech hlavne pacienti s inak nenápadnou krčnou chrbticou a väčšinou len s jedným segmentom. Indikáciu nakoniec skontroluje a stanoví váš ošetrujúci neurochirurg.

Načítaním videa prijímate pravidlá ochrany súkromia služby YouTube.
Uč sa viac