Herpangína: infekcia, trvanie a priebeh

Herpangína je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v materskej škole a u malých detí. Ochorenie zvyčajne trvá len niekoľko dní, takmer vždy prebieha bez komplikácií a nevyžaduje si žiadnu špeciálnu terapiu.

Pri herpangíne vedie infekcia vírusmi Coxsackie k typickým zmenám na sliznici v zadnej časti hrdla, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú opary. Je to akútne ochorenie, ktoré sa nikdy nestane chronickým. Akútne príznaky a lokalizácia herpangíny sú podobné ako pri tonzilárnej angíne (zápal mandlí). To vysvetľuje názov Herpangina.

Obsah článku v skratke

Čo je to herpangina?

Akútne horúčkovité ochorenie je zápal hrdla a podnebia, pri ktorom dochádza k tvorbe pľuzgierov v ústnej dutine. Medzi ďalšie názvy herpangíny patrí angína aftóza, angína herpetica, vezikulárna faryngitída, Záhorský syndróm alebo Záhorská choroba.

Herpangina je celosvetovo rozšírené infekčné ochorenie, ktoré sa v Nemecku vyskytuje najčastejšie v letných a skorých jesenných mesiacoch. Záhorská choroba je najrozšírenejšia medzi deťmi materských škôl, ale v zásade môže postihnúť aj novorodencov, školákov, dospievajúcich a mladých dospelých. Môže sa vyskytovať sporadicky, ale aj v malých epidémiách, je vysoko nákazlivý a patogény sú relatívne necitlivé na dezinfekčné prostriedky.

Podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG) nie je choroba v Nemecku povinná.

Príznaky herpangíny

Herpangína zvyčajne začína veľmi náhle, 2 až 6 dní, v závislosti od patogénu, a v niektorých prípadoch 7 až 14 dní po infekcii. Vyskytuje sa akútny výskyt horúčky, vážne narušenej celkovej pohody a bolesti hrdla.

Na začiatku sa bolesť hrdla často označuje ako zamatový pocit, ktorý sa zmení na závažné ťažkosti s prehĺtaním a bolesť hrdla maximálne do 2 dní. Je to výsledok vezikúl, ktoré sa teraz objavujú a ktoré sa najčastejšie tvoria v oblasti mandlí, ale tiež na mäkkom podnebí, uvule alebo jazyku.

Sú naplnené tekutinou o veľkosti niekoľkých milimetrov a sedia na červeno zapálenom mieste. V závažných prípadoch môže byť až 20 týchto vezikúl, zvyčajne však existuje 5 až 10 vezikúl. Najneskôr po dni prasknú vezikuly a zostanú bolestivé malé vredy. Tieto sa uzdravia v priebehu niekoľkých dní a infekcia úplne ustúpi v priebehu 1 až 2 týždňov.

Okrem ťažkostí s prehĺtaním sa často vyskytujú nevoľnosti, zvracanie a bolesti brucha, niekoľko chorých ľudí trápi aj hnačka. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť vyrážka.

Ako sa herpangína vyskytuje?

Vírusy Coxsackie sa vyskytujú predovšetkým v pitnej vode a kontaminovaných potravinách a šíria sa týmto spôsobom. Patogény sa prenášajú z človeka na človeka slinami alebo priamo fekálno-orálnou cestou (patogény vylučované stolicou sa absorbujú cez ústa).

Vírusy sa dostávajú z jedného dieťaťa do druhého enterálne (z čreva do úst, napríklad kontaminovanými rukami alebo potravinami) alebo parenterálne (z úst do úst, napríklad dýchacími cestami pri kašli alebo kýchaní).

Herpangina je veľmi nákazlivá a cesty prenosu sú ideálne na šírenie z jedného dieťaťa na druhé v skupinách hrajúcich sa detí. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké v prvých dňoch, pretože potom môže choroba stále postupovať bez horúčky a bez typických pľuzgierov, ale už môže byť nákazlivá.

Na rozdiel od dospelých nemôže imunitný systém detí rovnako bojovať proti patogénom. U dospelých kontakt s vírusom Coxsackie s väčšou pravdepodobnosťou vedie k infekciám gastrointestinálneho traktu, zápalu svalov, letnej chrípke a infekciám očí alebo kože.

Inkubačná doba v herpangíne

Čas medzi infekciou a nástupom ochorenia (inkubačná doba) je zvyčajne 7 až 14 dní. Pretože vírusy sa vyskytujú hlavne vo vezikulárnej tekutine, chorí ľudia sú určite nákazliví, pokiaľ ešte existujú tekutinou naplnené vezikuly.

Infekčnosť však začína 2 až 3 dni pred nástupom ochorenia a aktívne vírusy je možné v stolici zistiť ešte niekoľko týždňov po zotavení pacienta. Návšteva škôlky, školy alebo práce je možná opäť najskôr až keď horúčka pominie a všetky pľuzgiere sú úplne suché.

Diagnóza herpangíny

Herpangina je ľahko rozpoznateľná kvôli typickým príznakom. Preto je vo väčšine prípadov pediatr schopný stanoviť diagnózu na základe klinického obrazu a vyšetrenia hrdla. Krvné testy na zistenie stúpajúcich hladín protilátok sú užitočné iba v prípade veľmi nejasných príznakov a extrémnych stavov.

Presnejšia diagnóza je zriedka nevyhnutná. Niekedy však má zmysel vírus presne detekovať, aby sa neškodná herpangína odlíšila od iných chorôb s tvorbou vezikúl. Najčastejšie je potrebné vylúčiť infekciu herpes simplex. Na tento účel môže byť patogén izolovaný z vody na vyplachovanie hrdla a stolice a detekovaný.

Ako sa lieči herpangína?

Herpangina sa lieči sama. Tento stav nie je potrebné osobitne liečiť. V prípade veľmi vysokej horúčky a veľmi zlého celkového stavu môžu úľavu priniesť antipyretické a protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo paracetamol.

Silnú bolesť spôsobenú výraznými vredmi v ústach možno znížiť použitím anestetických výplachov úst, ktoré podporujú hojenie rán (napríklad jedno percento roztoku hydrochloridu lidokaínu s dexpanthenolom).

Aby sa zabránilo tomu, že sa patogénne baktérie usadzujú v ústnej dutine a spôsobujú takzvanú bakteriálnu superinfekciu, je potrebná dobrá ústna hygiena. Okrem neustáleho čistenia zubov mäkkou zubnou kefkou je možné použiť antiseptické ústne vody.

Čo možno urobiť na pomoc chorému dieťaťu?

Existujú určité opatrenia, ktoré možno prijať na poskytnutie úľavy chorému dieťaťu. Tieto tipy pomôžu pri herpangíne:

Ochrana (žiadna škôlka, škola alebo práca)
piť dosť (bez kyslých ovocných štiav)
Kloktajte čajom alebo fyziologickým soľným roztokom
Cucajte si osviežujúce cukríky alebo zmrzlinu
nefajčite v prítomnosti chorého dieťaťa
Zvlhčujte vzduch, ktorý dýchate
Vyhýbajte sa kyslým, koreneným alebo slaným jedlám
mäkké jedlo, ktoré sa ľahko prehltne
Kloktajte vlažným šalviovým, harmančekovým alebo slezovým čajom
Naneste trochu medu na zapálené miesta niekoľkokrát denne (med má protizápalový účinok)

Priebeh a prognóza herpangíny

Herpangina je neškodné detské ochorenie, ktoré sa dokonca aj u kojencov a batoliat hojí nekomplikovane a bez trvalého poškodenia najneskôr do 10 alebo 14 dní.

Komplikácie vyplývajú čiastočne zo skutočnosti, že choré deti odmietajú jesť a piť kvôli bolesti v ústach a hrdle. V kombinácii s horúčkou to môže rýchlo viesť k tomu, že sa celkový stav dieťaťa výrazne zhorší.

Po chorobe existuje celoživotná imunita voči vírusu, ktorý ju spôsobil. Pretože však existuje veľa rôznych poddruhov pôvodcu vírusu Coxsackie, môže sa opakovane vyskytnúť herpangína alebo iné vezikulárne ochorenie, ako napríklad ochorenie rúk, úst a nôh alebo infekcia herpes simplex.

Neexistujú dôkazy o tom, že by infekcia vírusom Coxsackie počas tehotenstva mohla byť nebezpečná pre matku alebo nenarodené dieťa.

Môžete zabrániť herpangíne?

Pretože neexistuje očkovanie proti vírusu Coxsackie, nie je možné úplne chrániť deti pred infekciou. Riziko infekcie sa však môže u dojčiat a detí znížiť tak, že sa čo najviac zabráni priamemu kontaktu s chorými.