Hirzutizmus - príčiny, príznaky, online diagnostika; terapia

Ak ženy a deti zrazu na miestach, ktoré sú skutočne typické pre mužov, vykazujú veľa vlasov, môže byť prítomný hirzutizmus. Známa je tu najmä takzvaná dámska brada. Tento článok objasňuje príčiny a ukazuje, ako vyzerá terapia. Online poradenstvo od dermatológov je možné na našej domovskej stránke.

Hirzutizmus je tu navždy, ako ukazuje tento historický obraz z roku 1493.

Čo je to hirzutizmus?

Hirzutizmus popisuje zvýšené ochlpenie tela u detí a žien. Ovplyvňuje oblasti, ktoré sa viac podobajú mužským vzorom vlasov. Patria sem brada, horná pera, ale aj líca, chrbát, brucho a nadlaktie. Často za to môžu hormonálne choroby. Niekedy však nádory spôsobujú aj takzvaný hirzutizmus. Ak nenájdete žiadne základné ochorenie, je to idiopatický hirzutizmus. Je to normálna forma ochorenia.

Pri tomto ochorení sú svetlé a mäkké chĺpky, ktoré sa bežne vyskytujú u detí a žien, nahradené veľmi tmavými a hustými vlasmi, takzvanými koncovými vlasmi. Najmä u mladých dievčat a žien to môže viesť k strate sebavedomia, čoho výsledkom je dráždenie a výsmech. Najmä ženská brada je pre mnohých veľmi trápna. Problém sa snažia vyriešiť pravidelným holením, ale nezostane to bez následkov. Príliš rýchlo sa vytvorí malé strnisko, ktoré je naopak viditeľné.

Rozlišuje sa medzi hirzutizmom a hypertrichózou, ktoré sú často navzájom zamieňané. Pri hypertrichóze dochádza k všeobecnému nárastu ochlpenia na tele. Vlasy na tvári a genitáliách nie sú nijako zvlášť ovplyvnené. Pri hypertrichóze, na rozdiel od hirzutizmu, androgény nehrajú hlavnú úlohu. Niekedy sa okrem hirzutizmu vyskytujú aj ďalšie príznaky, ako je nízky hlas, poruchy menštruačného cyklu, ochabnutie hrudníka, plešatenie a nárast svalov. V tomto prípade ide o takzvanú maskulinizáciu (virilizáciu). Je vyvolaná zvýšenou produkciou mužských pohlavných hormónov.

Aké sú príčiny hirzutizmu?

Príčiny hirzutizmu môžu byť rôzne. Patria sem hormonálne problémy, ako aj nádorové ochorenia. U postihnutých osôb je často zvýšená hladina testosterónu v krvi. U mnohých žien sa vyskytuje hirzutizmus počas hormonálnych zmien, ako sú napríklad tie, ktoré sa vyskytujú bežne počas puberty, menopauzy alebo tehotenstva. Ženy s tmavými vlasmi a typmi pleti sú viac ohrozené hirzutizmom ako ženy svetlej pleti.

Idiopatický hirzutizmus

90% všetkých prípadov hirzutizmu je idiopatických. To znamená, že nadmerný rast vlasov nemožno vysledovať späť k základnej chorobe. Namiesto toho je založená napríklad na genetickej predispozícii alebo jednoducho na pôvode. Predpokladá sa, že vlasové folikuly sú mimoriadne citlivé na hormón testosterón. Môže to byť aj vtedy, keď sú hladiny testosterónu skutočne normálne.

Hirzutizmus spôsobený vaječníkmi

Za tento stav môžu byť tiež zodpovedné vaječníky (vaječníky). V skutočnosti sú hlavnými producentmi testosterónu u žien. Ak sú príčinou hirzutizmu ovariálne dôvody, hladina testosterónu sa vždy zvyšuje. To je napríklad prípad syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). Jedná sa o veľmi zložitú poruchu funkcie vaječníkov, ktorá má za následok obezitu, menštruačné poruchy a tiež nadmerné ochlpenie. Nádor vaječníkov je pomerne zriedkavou príčinou tohto ochorenia.

Hirzutizmus spôsobený nadobličkami

Nadobličky tiež produkujú mužské pohlavné hormóny. Ak dôjde k poruche činnosti nadobličiek, môže to zvýšiť index voľného testosterónu alebo hladinu testosterónu. Výsledkom je veľa ochlpenia na tele. Takáto porucha je prítomná v takzvanom adrenogenitálnom syndróme (AGS). Toto je metabolické ochorenie, ktoré narúša produkciu hormónov v nadobličkách, a preto sa čoraz viac produkujú androgény. Rovnako zriedkavo ako u nádorov vaječníkov môžu byť príčinou nadmerného ochlpenia aj nádory nadobličiek.

Hirzutizmus spôsobený liekmi

Ak postihnutí po dlhšiu dobu konzumovali určité lieky alebo sa určitý čas liečili vysokými dávkami, môže sa také ochorenie rozvinúť aj tu. Medzi tieto lieky patria napríklad:

Anabolické steroidy (látky na tvorbu svalov)
Progestíny (ženské pohlavné hormóny)
Androgény
ACTH (hormón stimulujúci nadobličky)
Minoxidil (prostriedok na zníženie krvného tlaku/obnovovač vlasov)
Diazoxid (na hypoglykémiu)
Glukokortikoidy ("kortizón")
Cyklosporín (po transplantácii/pri autoimunitných ochoreniach)

Hirzutizmus z iných príčin

Ochorenie môže byť navyše vyvolané aj z iných dôvodov. Patrí sem napríklad akromegália. Toto je veľmi zriedkavá hormonálna porucha, ktorá vedie k prebytku rastových hormónov. Príčinou ochorenia môže byť aj skupina metabolických chorôb, ako sú porfyrie. Cushingova choroba sa navyše považuje za spúšťač. To je miesto, kde dochádza k nadmernej produkcii ACTH, hormónu, ktorý je vyvolaný nádorom hypofýzy. Neurologické choroby môžu byť ďalej dôvodom hirzutizmu.

Aké sú príznaky hirzutizmu?

Príznaky ochorenia sú vždy vyjadrené silným rastom vlasov, ktorý sa často vyskytuje náhle. Ak dôjde k ďalším mužským zmenám, je nevyhnutne potrebné vyhľadať lekára. To zahŕňa nielen náhle hlbší hlas, ale aj zväčšenie podnebia.

Typické príznaky sa často vyskytujú, aj keď postihnutí trpia obezitou, osteoporózou alebo metabolickým syndrómom.

Ako sa diagnostikuje hirzutizmus?

Ako obvykle v takýchto prípadoch lekár najskôr urobí celú anamnézu (anamnézu). Postihnutí by mali byť schopní čo najpresnejšie povedať, kedy presne sa začali objavovať mužské vlasy. Rovnako dôležité je spomenúť, či sú postihnuté ďalšie členky rodiny. Existujúce základné choroby, užívanie liekov a ďalšie náhle zmeny tento obraz dotvárajú.

Ak existujú ďalšie príznaky toho, že nastáva maskulinizácia, musí byť o tom informovaný aj lekár. Ak je hlas hlbší, dokáže zistiť, či sa hrtan zväčšil. Náhle, silné zväčšenie podnebia (hypertrofia podnebia) alebo chýbajúca menštruácia by nemali zostať nezmenené. Iba týmto spôsobom je možné stanoviť diagnózu rýchlo a zahájiť správnu terapiu. Po anamnéze bude nasledovať fyzická skúška a krvný test.

Lekár stanoví príčinu rôznych hormónov, ako je dehydroepiandrosterónsulfát, prolaktín a testosterón. Normálny krvný obraz je idiopatický hirzutizmus. Aj pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) sú hodnoty v krvi normálne, takže sa na potvrdenie diagnózy vykonajú ďalšie testy na PCOS.

Ak sú testosterón a DHEAS normálne, ale ak je zvýšená hladina prolaktínu, môže sa jednať o nádor hypofýzy (adenóm hypofýzy). Spravidla je benígny. Takýto krvný obraz ukazuje aj príjem určitých liekov.

Možno bude potrebných veľa vyšetrení, aby sa zistila konečná diagnóza a čo je najdôležitejšie, príčina. Niekedy je potrebné urobiť ultrazvuk alebo CT, aby ste vylúčili nádory. Terapiu je možné zahájiť, až keď je k dispozícii potvrdená diagnóza.

Ako sa lieči hirzutizmus?

V závislosti od príčiny existujú rôzne možnosti liečby. Základné ochorenie, ako sú nádory alebo hormonálna porucha, sa dá liečiť dobre. Ak sa dá príčina zistiť v príjme lieku, musí sa liečba vysadiť. To zvyčajne stačí na to, aby ťažké vlasy ustúpili. Ak je dotknutá osoba závislá od drogy, lekár sa pokúsi nájsť náhradnú drogu, ktorá funguje rovnakým spôsobom, ale nespôsobuje také ochorenie. Inak terapia závisí od stupňa a umiestnenia vlasov. Ďalej zohráva úlohu vek postihnutých, či už si prajú mať deti, predchádzajúce choroby a typ antikoncepcie.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou antiandrogénov. Inhibujú účinky mužských hormónov a zabraňujú tak nadmernému rastu vlasov. Tu prichádza do úvahy napríklad činidlo cyproterónacetát. Antiandrogény sa uskutočňujú ako monoterapia, to znamená, že sa podávajú ako jedna látka. Niekedy sa podáva kombinovaná liečba hormonálnou antikoncepciou, ako je etinylestradiol. Túto terapiu si vyberajú najmä ženy, ktoré chcú používať antikoncepciu. To má ďalšiu výhodu, že etinylestradiol ako inhibítor ovulácie tiež znižuje uvoľňovanie testosterónu z vaječníkov.

Niektorí trpiaci potrebujú ďalšie lieky, napríklad analógy GnRH, ale je tiež možný kortizón. Existujú aj krémy na lokálnu liečbu choroby. Odstraňuje obzvlášť stresujúce odstraňovanie chĺpkov na tvári. Aby bol krém úplne účinný, musí sa nanášať riedko dvakrát denne. Medzi týmito dvoma ošetreniami musí byť vždy najmenej osem hodín, preto sa odporúča ranné a večerné ošetrenie. Inhibičný účinok sa však prejaví až po niekoľkých týždňoch a končí sa ihneď po vysadení krému.

Postihnutí môžu tiež niečo podniknúť proti rastu chĺpkov sami, pokiaľ sú prípady svetlejšie. Pravidelné holenie alebo epilácia napríklad spoľahlivo odstráni ženskú bradu. K dispozícii je tiež možnosť laserového odstraňovania chĺpkov. Možné je tiež pustošenie vlasových korienkov, ktoré predovšetkým ukazuje trvalý úspech. Liečba peroxidom vodíka sa neodporúča. Odfarbenie vlasov, najmä v oblasti tváre, môže spôsobiť nepekné vedľajšie účinky, ktoré sú potom rovnako viditeľné ako vlasy predtým.

Záver

Hirzutizmus je ochorenie, ktoré je nielen viditeľné, ale aj psychicky veľmi stresujúce. Najmä keď majú ženy fúzy, môže to viesť k strate sebavedomia. Existujú rôzne opatrenia, ako napríklad holenie, ktoré si môžu dotknutí urobiť sami, čo však nie je nijako zvlášť uspokojivé, pretože to nezmení samotný problém. Postihnutí by sa preto mali pri prvom príznaku vždy poradiť s lekárom. Ak existujú ďalšie náznaky takzvanej maskulinizácie, je to v každom prípade nevyhnutné. Existujú terapie, ktoré inhibujú rast vlasov a môžu výrazne zmierniť ochorenie.