História tumescentnej liposukcie
Pri tumescentnej liposukcii sa do podkožného tukového tkaniva vstrekuje veľké množstvo veľmi zriedeného roztoku lokálnych anestetík. Tumescentná liposukcia je jedinou metódou, ktorá umožňuje vykonávať liposukciu výlučne v lokálnej anestézii. Je to tiež jediná metóda, ktorá doslova eliminuje bežné riziká liposukcie, potrebu celkovej anestézie a stratu krvi počas operácie. Niektorí chirurgovia používajú modifikovanú formu tumescentnej liposukcie, ktorá spočíva v celkovej anestézii alebo v silnej IV sedácii a tumescentnej infiltrácii, aby sa zabránilo strate krvi. Tumescentnú liposukciu vykonal Dr. med. Jeffrey Klein, dermatológ v San Juan Capistrano v Kalifornii.
Tradičné dohady
Tradičné dohady sa ukázali byť nepresné. V mnohých ohľadoch je efekt tumescentnej metódy na lokálnu anestéziu opačný k tomu, čo by človek tušil jednoduchým „zdravým rozumom“ a čo by sa predpokladalo na základe tradičných chirurgických poznatkov.
Dalo by sa špekulovať, že zriedením roztoku lokálnych anestetík (obsahujúcich likocain a epinefrín) by sa anestézia stala menej účinnou. V skutočnosti je možné jeho zriedením rozložiť väčšie množstvo lokálneho anestetika na väčšiu plochu a znecitliviť väčšie plochy.
Aj keď mikrokanyly odstraňujú menej tuku za minútu v porovnaní s väčšími tradičnými kanylami, mikrokanyly umožňujú celkové odstránenie väčšieho množstva tuku a dosiahnutie rovnomernejších výsledkov.
Počas liposukcie v lokálnej anestézii sú pacienti bdelí, ale majú menšie bolesti ako pacienti podstupujúci liposukciu v celkovej anestézii. Po prebudení z celkovej anestézie potrebujú pacienti narkotiká na analgéziu, zatiaľ čo lokálna anestézia trvá hodiny po operácii a pacientovi stačí paracetamol (tylenol).
Oficiálne limity dávkovania lidokaínu FDA
Oficiálne limity dávkovania lidokaínu stanovil FDA („Food and Drug Administration“, USA) v roku 1948 - v čase, keď FDA nevyžadovala objektívne informácie pred prijatím odporúčania spoločnosti o dávkovaní. Dávka lidokaínu 7 mg/kg bola schválená FDA bez podporných vedeckých dôkazov. Oficiálna hranica dávky lidokaínu bola v skutočnosti stanovená v roku 1948 krátkym listom výrobcu lieku, v ktorom sa uvádza, že „maximálna bezpečná dávka lidokaínu bude pravdepodobne rovnaká ako dávka pre prokaínamid“.
Žiadne údaje FDA o lidokaíne subkutánne
Podľa zákona o slobode informácií FDA uviedla, že nemá žiadne ďalšie údaje na podporu súčasných odporúčaní. FDA nemá údaje o maximálnej bezpečnej dávke lidokaínu s epinefrínom pri injekčnom podaní pod kožu. Jediné údaje, ktoré má FDA k dispozícii, sa týkajú použitia lokálnej anestézie, ktorá sa injektuje do hlbších tkanív, napríklad okolo chrbtice. Údaje z lekárskych časopisov a dlhoročné skúsenosti v skutočnosti ukazujú, že maximálny bezpečný limit pre zriedený tumescentný lidokaín-epinefrín je približne 45 mg/kg.
Používanie celkovej anestézie môže byť zbytočné
Môže sa zbytočne používať celková anestézia, ak anesteziológovia nevedia, že limity FDA pre lidokaín boli stanovené iba pre epidurálnu anestéziu (7 mg/kg) a že limity pre lokálnu anestéziu pri tumescentnej liečbe sú oveľa vyššie (45 mg/kg) . Výsledkom bolo, že podcenenie maximálnej bezpečnej dávky pre zriedený lidokaín a epinefrín injikované pod kožu viedlo k použitiu celkovej anestézie v situáciách, keď by to nebolo potrebné.
Liposukcia pred tumescentnou metódou
Vynálezca tumescentnej liposukcie
Tumescentnú liposukciu vykonal Dr. med. Jeffrey A. Klein, dermatológ, ktorý teraz praktizuje v San Juan Capistrano v Kalifornii. DR. Klein získal lekárske vzdelanie na univerzite v San Franciscu. Po ukončení lekárskej fakulty sa špecializoval a získal lekársku kvalifikáciu v odbore vnútorné lekárstvo na univerzite v Los Angeles a dermatológiu na univerzite v Irvine. Ďalšie štúdium ukončil s magisterským titulom z biostatistiky na univerzite v Berkley a získal grant na výskum v odbore klinickej farmakológie od National Institutes of Health (NIH). DR. Klein začal svoju súkromnú dermatologickú prax v novembri 1984.
Vynález tumescentnej metódy
Vo februári 1985 Dr. Jeffrey Klein sa zúčastnil liposukčného kurzu, na ktorom všetci členovia fakulty uskutočňovali liposukciu v celkovej anestézii. Liposukcia v lokálnej anestézii sa považovala za nemožnú. Pre Dr. Malá, ale zdalo sa zrejmé, že liposukcia sa dá aspoň v malom rozsahu uskutočniť aj v lokálnej anestézii. Skutočná otázka znela: „Koľko tuku je možné odsať pri lokálnej anestézii?“ Chcel zistiť, koľko tuku je možné odstrániť pomocou maximálne 500 mg lidokaínu a 0,5 mg epinefrínu. DR. Klein zistil, že pri každom ďalšom zriedení lidokaínu a epinefrínu sa môže subkutánne použiť väčšie množstvo lokálneho anestetika. Potom už len zostávalo zistiť, aké by bolo ideálne riedenie, a odhadnúť, aké je maximálne bezpečné dávkovanie lidokaínu.
Prvý pacient podstúpil tumescentnú liposukciu
5. apríla 1985 Dr. Klein vykonal svoju prvú liposukciu. Pacient mal lokalizovanú vrstvu tuku na podbrušku cez priečnu jazvu po hysterektómii. Liposukcia sa uskutočňovala s neriedeným komerčne dostupným koncentrátom lokálnych anestetík (500 mg lidokaínu a 1 mg epinefrínu v 50 mililitroch) a odstránilo sa iba malé množstvo tuku (menej ako 100 ml). Tento prvý pacient nemal počas liposukcie nijaké bolesti a nemal chirurgické krvácanie, pretože adrenalín spôsoboval zúženie krvných ciev. Injekcia však spôsobila ostrú bolesť a tlkot srdca sa významne zvýšil (tachykardia) v dôsledku injekcie vysokých hladín adrenalínu (tiež známeho ako adrenalín).
Pacienti s ranným dospievaním
Každý nasledujúci pacient dostal roztok lidokaínu a epinefrínu, ktorý bol zriedenejší ako roztok predchádzajúceho pacienta. Prekvapivo Dr. Klein nezaznamenal žiadny rozdiel v úrovni lokálnej anestézie, ale prudká bolesť počas injekcie a tachykardia (rýchly tlkot srdca) po injekcii ustúpili. Ďalej každé ďalšie riedenie viedlo k väčšiemu množstvu lokálneho anestetika, čím bolo možné lokálne anestetizovať stále väčšie množstvo subkutánneho tukového tkaniva. Na konci roku 1985 bola vytvorená základná forma tumescentnej liposukcie. Zistilo sa, že optimálna koncentrácia tumescentnej liposukcie pre lokálnu anestéziu je 500 až 1 250 mg lidokaínu s 0,5 až 1,0 mg epinefrínu na liter roztoku.
Prvá publikácia o tumescentnej metóde
Prvým verejne dostupným popisom tumescentnej metódy bola prednáška Dr. Klein vo Philadelphii v júni 1986. Prvý článok popisujúci tumescentnú metódu bol publikovaný v januári 1987 v časopise American Journal of Cosmetic Surgery (Klein JA, „The tumescent technique for liposuction surgery.“, American Journal of Cosmetic Surgery), 1987, zväzok 4, strany 263-267).
Optimalizovaná anestézia
Neustále zdokonaľovanie a zdokonaľovanie tumescentnej metódy v priebehu rokov umožňuje v dnešnej dobe vykonávať liposukciu s mimoriadnou jemnosťou a jemnosťou a výlučne v lokálnej anestézii. Pôvodne sa vyskytujúca bodavá bolesť počas infiltrácie lokálneho anestetika (výsledok kyslej hodnoty pH komerčne dostupného lidokaínu) bola eliminovaná pridaním hydrogenuhličitanu sodného (NaCO3) do anestetického roztoku. Výskyt palpitácií v dôsledku epinefrínu v tumescentnom anestetickom roztoku bol takmer úplne eliminovaný použitím klonidínu (0,1 mg), ktorý sa užíva orálne bezprostredne pred operáciou .
Maximálna bezpečná dávka tumescentného lidokaínu
Po preukázaní uskutočniteľnosti a bezpečnosti použitia veľkého množstva lidokainu obsahujúcich tumescentných lokálnych anestetík na liposukciu bolo posledným krokom stanovenie maximálnej bezpečnej dávky lidokaínu. Dávka lidokaínu sa považuje za nadmernú a pravdepodobne toxickú, ak koncentrácia lidokaínu v krvi presahuje 6 miligramov na liter. Opakovaným meraním koncentrácie lidokaínu v krvi po tumescentnej infiltrácii Dr. Klein, že maximálna hladina koncentrácie lidokaínu v krvi sa dosiahne asi po 12 hodinách od začiatku infiltrácie tumescentom. O tomto zistení nebolo počuť. Predtým prevládalo poznanie, že hladiny lidokaínu v krvi vrcholia za menej ako 2 hodiny po infiltrácii. Grafické znázornenie maximálnych hodnôt koncentrácie a zodpovedajúcej dávky lidokaínu (mg/kg) ako funkcie ukázalo, že bezpečná dávka pre tumescentný lidokaín je 35 mg/kg až 50 mg/kg. (Klein JA, „Tumescentná technika regionálnej anestézie umožňuje liposukciu dávkam lidokaínu 35 mg/kg.“, Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 16: 248-263, 1990).