HIV LIEČBA TĚŽKO A SKORO drogový telegram
Zavedenie proteázových inhibítorov v roku 1996 (a-t 6 [1996], 58) vzbudilo nádej u postihnutých a u lekárov, ktorí ich liečili, že infekcia HIV sa môže stať liečiteľným chronickým ochorením. Vírus by mohol byť úplne eliminovaný včasným agresívnym zásahom („zasiahnutý tvrdo a včas“). Dnes sa považuje za nepravdepodobné, že v súčasnosti dostupná antiretrovírusová terapia dokáže vyliečiť infekciu (okrem akútneho štádia). Agenti bránia iba opätovnej infekcii buniek; bunky, ktoré už boli infikované, dokonca aj bunky s dlhou životnosťou, nie sú ovplyvnené. Vírus HI sa rýchlo množí. Chybný preklad genetickej informácie reverznou transkriptázou vedie k vzniku mnohých mutantov. Ak nie je replikácia úplne potlačená, rezistencia na lieky sa vyvíja rýchlo. Z dôvodu skríženej rezistencie v rámci skupín liekov po zlyhaní liečby chýba účinná rezerva liekov.
„Liečba HIV neodpúšťa“.1 Po začatí liečby budú pacienti s HIV pravdepodobne musieť prísne dodržiavať celý život komplikovaný a stresujúci režim: najmenej 10 až 20 tabliet denne v niekoľkých dávkach, niekedy s prísnymi stravovacími požiadavkami. Tri posledné štúdie ukazujú, že zjednodušená udržiavacia liečba nedokáže vírus adekvátne potlačiť.2-4 Ako je známe z iných chronických ochorení, zhoda klesá s komplexnosťou liečby, zo 62% na 87% pri jednej dávke na menej ako 40% pri troch až štyroch dávkach denne.5 Interferencie a interakcie liekov tiež zhoršujú spoľahlivosť užívania. Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy môžu spôsobiť periférnu neuropatiu, pankreatitídu, poškodenie krvi alebo myopatiu. Redistribúcia telesného tuku a zvýšenie lipidov v plazme, ateroskleróza a diabetes mellitus záťažová liečba inhibítormi proteázy (a-t 8 [1998], 76).
Účinok liečby na predĺženie života bol doteraz dokázaný iba pri pokročilej chorobe HIV s počtom buniek CD4 pod 350 na ul alebo AIDS. U pacientov v počiatočných štádiách, u ktorých samotná infekcia nespôsobuje žiadne príznaky, je zhoršenie kvality života spôsobené liečbou vážnejšie. Sú horšie, ako keď sú motivovaní prísnou disciplínou, ktorá sa vyžaduje. Ak sa však rezistencia vyvinie v dôsledku nespoľahlivého požitia, možnosti liečby môžu prepadnúť skôr, ako prepukne AIDS. Stále viac sa ozývajú hlasy, ktoré, na rozdiel od oficiálnych odporúčaní, čakajú na urgentnú potrebu liečby:5.6 v prípade príznakov alebo - orientačne - s počtom buniek CD4 pod 400/µl a vírusovou záťažou nad 30 000/ml.6. Aby bolo možné urobiť informované a zodpovedné rozhodnutie, pacient by mal byť dobre informovaný o tom, čo sa v skutočnosti preukázalo, ako rýchlo sa mení úroveň vedomostí a v čo sa dá v súčasnosti iba veriť alebo dúfať. Starostlivý plán liečby, ktorý zohľadňuje individuálne okolnosti, môže pomôcť vyhnúť sa problémom s dodržiavaním predpisov.
ZÁVER: Ukázalo sa, že antiretrovírusová liečba infekcie HIV predlžuje život v pokročilom štádiu, vyžaduje si však vysokú úroveň disciplíny. Zložitý a stresujúci liečebný režim sa pravdepodobne musí prísne dodržiavať počas celého života. Ak je nedostatok príjmov, existuje riziko odporu, pre ktorý potom chýbajú rezervné fondy. Skoré začatie liečby („tvrdé a včasné zasiahnutie“) nemusí pacientovi robiť láskavosť. Preto sa čoraz viac odporúča čakať na urgentnú potrebu liečby.
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.