Hľadá sa oblička na darovanie orgánov! Aby jeden Günzburger žil, musí ďalší Günzburger zomrieť
plus Pacienti ako Sandra Töpeltová čakajú roky na život zachraňujúci orgán. A to nielen kvôli nedostatku ochoty darovať.
Čaká, kým niekto zomrie. Akokoľvek to znie strašidelne, Sandra Töpeltová to musí urobiť, aby prežila. Lekári jej pred štyrmi rokmi odstránili pravú obličku a odvtedy je Günzburgerová v zozname darcovského orgánu. Pravdepodobne to budú roky, kým bude môcť dúfať v jednu vec. Pretože zásob je málo. Pre Sandru Töpeltovú je ale čas zásadný - v roku 2018 prišla 39-ročná žena aj o druhú obličku.
Darcovstvo orgánov je vždy otázkou života a smrti. Len v Nemecku potrebuje viac ako 10 000 ľudí novú obličku, pľúca alebo srdce. Počet darcov naopak prudko klesá. V roku 2017, podľa správ Nemeckej nadácie pre transplantáciu orgánov, počet darcov klesol na historické minimum iba s 797 darcami. A hoci v roku 2018 mierne vzrástol, niekto umiera na čakacej listine každých osem hodín. Ochota Nemcov darovať je celkovo vysoká: Prieskum Federálneho centra pre výchovu k zdraviu ukázal, že 84 percent populácie má pozitívny vzťah k darcovstvu orgánov. Viac ako tretina má darovací preukaz. Odkiaľ teda pochádza úzke miesto?
Len málo ľudí sa po smrti považuje za darcu
V Günzburgu prichádza jar. Slnečné lúče padajú cez okno jedálne a ohrievajú dom, v ktorom Sandra Töpeltová žije so svojím manželom. Tridsaťdeväťročná žena je od narodenia chorá. Má cystické obličky, ktoré vedú k zlyhaniu orgánov počas desiatich až 20 rokov. Dozvedela sa to až keď zomrel jej starý otec, keď bol žiak v siedmej triede. „Mal ich aj môj starý otec,“ hovorí. Dedičné ochorenie, ktoré postihlo veľkú časť rodiny. „Na začiatku som s tým ešte dokázala žiť.“ Ale časom sa príznaky zhoršovali. Bolesť, nespavosť. Infekcie. Lekári teda najskôr vybrali jeden orgán, neskôr druhý.
Rovnako ako Sandra Töpeltová je v súčasnosti na Augsburgskej klinike na zozname obličiek 160 pacientov. Čakajú na to v priemere sedem rokov. „Keď príde orgán, všetko musí zapadnúť,“ hovorí. Súčasťou ceny sú kritériá ako šanca na úspech, urgentnosť a predchádzajúce čakacie doby, ako aj krvné skupiny a charakteristiky postihnutých osôb.
Florian Sommer potvrdzuje, že len veľmi málo ľudí je oprávnených ako darcovia, keď zomrú. Vedúci lekár pre transplantáciu na Augsburskej klinike hovorí o „veľmi zriedkavej udalosti“. Pacient trpí vážnym poškodením mozgu, zatiaľ čo jeho kardiovaskulárny systém pokračuje v práci. Za predpokladu, že daná osoba súhlasila s darovaním orgánov pred svojou smrťou, musí ošetrujúci lekár túto situáciu uznať a nahlásiť to Nemeckej nadácii pre darovanie orgánov. Lekári musia určiť nezvratnú stratu funkcie mozgu a pacient musí byť vhodný pre zdravie.
V štúdii vedci hľadali príčiny
Pokles darcovstva orgánov nemusí nevyhnutne súvisieť s počtom ľudí, ktorí majú preukazy na darovanie orgánov. Má to aj ďalšie dôvody, napríklad jeden z mnohých vzájomne prepojených postupov a procesov. Aspoň to tuší skupina vedcov a lekárov z fakultnej nemocnice v Kieli.
Desať vedcov sledovalo údaje o nemocniciach v Nemecku z celkových šiestich rokov. Skúmali, koľko možných darcov orgánov bolo v rokoch 2010 až 2015. Tím skúmal počet prípadov, v ktorých sa nemocnice obrátili na Nemeckú nadáciu pre darovanie orgánov, a zdokumentoval, ako často sa darovanie orgánov skutočne uskutočnilo. Bolo zarážajúce, že podľa analýzy sa počet ľudí s mŕtvymi mozgami, ktorí majú nárok na darovanie orgánov, neznížil, ale zvýšil sa o 14 percent - z 23 900 v roku 2010 na 27 300 v roku 2015. Zároveň sa zvýšil počet darcov, ktorí Zberné nemocnice hlásené Nemeckej nadácii pre transplantáciu orgánov sa výrazne znížili - o 19 percent.
Autori tento paradoxný výsledok vysvetľujú deficitom v extrakčných nemocniciach. Pokles darcov orgánov nemožno pripísať skutočnosti, že je príliš málo možných darcov. Namiesto toho by ich nemocnice zriedka rozpoznali a nahlásili.
Existujú v systéme prekážky, ktoré sťažujú hlásenie orgánov?
O pol roka neskôr, vo februári 2019, potom politici prijali zákon na zlepšenie spolupráce a štruktúr v oblasti darcovstva orgánov. Nie je náhoda, domnieva sa augsburský vyšší lekár pre transplantáciu Florian Sommer. „Aj keď bola metodika štúdie kontroverzná, bola zámerne zahrnutá do súčasných politických diskusií.“ Posilnila požiadavky legislatívnej iniciatívy ministerstva zdravotníctva. Sommer však pochybuje, či skutočne existuje taký vysoký deficit hlásení v nemocniciach, ako naznačuje analýza. Napriek tomu súhlasí v jednom bode: „Keby boli všetci potenciálni pacienti mŕtvi z mozgu na jednotke intenzívnej starostlivosti hlásení a vyhodnotení ako darcovia, mali by sme viac darcov orgánov.“
V Nemecku každoročne zomiera okolo 900 000 ľudí - iba 955 z nich darovalo orgány. Dokázala pomôcť asi 250 deťom.
Na darcovský orgán čaká 10 000 ľudí. V priemere traja ľudia zomierajú každý deň kvôli nedostatku darcovských orgánov.
Na darcovské srdce momentálne čaká 45 až 50 detí. 800 ľudí čaká na orgán.
84 percent Nemcov je ohľadom darcovstva orgánov pozitívnych, ale iba zlomok má darcovský preukaz. (Zdroj: Nemecká nadácia pre transplantáciu orgánov)
Štúdia nemá odpoveď na príčiny problému. Z pohľadu Sommera sú na strane transplantácie v systéme určité prekážky, ktoré prinajmenšom sťažujú hlásenie darcov orgánov. „Zaoberať sa príbuznými trvá veľa času,“ hovorí. Dodatočné vyšetrenia a predĺžené pobyty darcov, odovzdávanie lekárskych údajov - to všetko je spojené s vysokými nákladmi a prostriedkami. „Pred legislatívnou iniciatívou boli všetky služby identifikácie darcov odmeňované iba paušálnou sadzbou, ktorá sa teraz má minimálne strojnásobiť.“ Takto by nemocnice mohli pokryť svoje náklady, tvrdí lekár, bez dosiahnutia zisku.
Nový zákon poskytuje klinikám viac peňazí
Klinika by preto nemala zarábať peniaze darovaním orgánov. Napriek tomu pribúdajú náznaky, ktoré ekonomicky vysvetľujú nedostatok darcovstva orgánov. Nemocniciam chýba čas a peniaze na identifikáciu darcov orgánov, hovorí Jens Spahn - a pripúšťa, že pretrvávajúca sťažnosť má finančné pozadie. Jeho návrh zákona, ktorý v súčasnosti ustanovuje vyššie odmeny pre kliniky, nie sú všetci dobre prijatí. Napríklad Národná asociácia fondov zdravotného poistenia popisuje toto opatrenie ako „neprimerané nadmerné odmeňovanie“. Vo výsledku by sa mohlo stať, že kliniky „vynútia odstránenie orgánu z ekonomických dôvodov“. To je kontraproduktívne pre prijatie darcovstva orgánov v populácii.
Spolkový minister zdravotníctva Jens Spahn sa pri tejto iniciatíve nechce zastaviť. Politik CDU sa usiluje o novú reguláciu darcovstva orgánov, riešenie rozporov. Píše sa v ňom: Každý, kto počas života nenamieta, sa po smrti automaticky stáva darcom. Ako poznamenáva hlavný lekár Florian Sommer z Augsburgu, model sa zaoberá základným prístupom obyvateľstva. Drvivá väčšina je za darovanie orgánov, ale iba malá časť má občiansky preukaz. Sommer si myslí: „Ak je za čo najviac ľudí, ako ukazujú štatistické údaje, mala by sa upraviť právna úprava.“
Spahnov predchodca Hermann Gröhe je proti novému zákonu
Matthias Anthuber, hlavný lekár pre transplantáciu na klinike v Augsburgu, je tiež presvedčený, že nové nariadenie predstavuje pokrok. Na jednej strane to považuje za primeranú požiadavku štátu, aby sa niekoho spýtal, či chce darovať alebo nie. „To je aktívne vyjadrenie solidarity.“ Na druhej strane skúsenosti v susedných krajinách ukazujú, že nariadenie funguje. „V európskom sprostredkovateľskom systéme Eurotransplant sme teraz jedinou z ôsmich krajín, ktorá nemá protirečivé riešenie.“
Politici sa jasne vyjadrili proti Spahnovej reformnej iniciatíve v zásadnej diskusii v Bundestagu vlani v novembri - vrátane zástupcu šéfa parlamentnej skupiny CDU Hermanna Gröheho. Neverí, že sa tým problémy zlepšia. Najmä preto, že „by to bolo v rozpore so základnými zásadami lekárskej etiky a právami pacientov“. Darcovstvo orgánov si vyžaduje „dobrovoľnosť a súhlas“, zdôraznil bývalý minister zdravotníctva. Súhlasil by však so žiadosťou po tom, ako sa ľudia budú pravidelne pýtať na ich ochotu darovať.
Čo hovorí na diskusiu Sandra Töpelt z Günzburgu?
Augsburský hlavný lekár Matthias Anthuber neprijíma námietky, že by občania boli zbavení práva na sebaurčenie. „Znovu a znovu sa hovorí, že protichodné riešenie vás prinúti darovať orgány - jemne alebo hrubo.“ To však nie je správne: „Žiada sa od vás iba vysvetlenie.“ Ak osoba dovolí riešenie námietky za zákonných podmienok Podľa jeho slov by to človek za svojho života neurobil, dalo by sa predpokladať, že chce byť darcom orgánov. Ak príbuzní aj po smrti odmietnu, museli by to lekári rešpektovať. Dokonca ide tak ďaleko, že hovorí: „Nie sú to lekári, ktorí musia žiť s pocitom, že porušili práva zosnulého, ale príbuzní.“
Z Günzburgu sleduje diskusiu so záujmom Sandra Töpeltová. Je šťastná, že sa debata o darcovstve orgánov vyvíja, hovorí. Na stole je vedľa nej telefón: z kliniky by mohla kedykoľvek prísť správa, že je tam vhodná oblička. Tridsaťdeväťročný mladík na to nechce len čakať. Je si istá: „Hovor niekedy príde.“ Či už zajtra, budúci týždeň alebo o štyri roky.