Hlas odborného lekára; MRI vyšetrenie pri vaskulárnych malformáciách; Fakultná nemocnica v Košiciach
Hlas špecialistu - Vyšetrenie MRI pri vaskulárnych malformáciách
Cieľ spočíva v čo najpresnejšom posúdení arterio-venóznych malformácií (AVM), kapilárnych teleangiektázií, kavernóznych alebo venóznych angiómov, aby sa stanovil vhodný chirurgický zákrok, embolizácia alebo liečba gama nožom. MRI angiografia má doplnkovú hodnotu ku klasickej angiografii na hodnotenie hniezd, aferentných a drenážnych ciev.
Protokol spočíva vo vytvorení sekvencií 3D TOF (Time of flight) na vyhodnotenie výživných tepien a 2 D TOF pre venózne. Sekvencie PC (Phase Contrast) poskytujú simultánnu vizualizáciu arteriálneho a venózneho toku, ktorú je možné osobitne zvýrazniť presaturačnými pásmi. Zároveň sa musí vykonať protokol o rutinnom vyšetrení na vyhodnotenie mozgového parenchýmu. Sekvencie gradientnej echa zvýrazňujú hemoragické lézie a usadeniny hemosiderínu. Injekcia paramagnetickej kontrastnej látky v dynamike, ale aj neskoro, zdôrazňuje arteriálny alebo venózny prietok, nedávne lézie mozgového parenchýmu, prerušenie hematoencefalickej bariéry. Rôzne sekvencie môžu odhaliť prítomnosť krvi v rôznych štádiách degradácie vrátane methemoglobínu.
Úloha MRI vyšetrenie v MAV je hodnotenie angioarchitektúry a poškodenia mozgu, cerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania. Aspektom MAV je identifikácia okrúhlych, oválnych alebo serpiginóznych oblastí prietokovej dutiny, zameranej cerebrálnej atrofie, gliózy a mozgového parenchýmu na úrovni hniezda. telangiektázia kapilárne sa skladá z rozšírených kapilár spojených s normálnou interpozíciou mozgového tkaniva. Väčšina z nich je asymptomatická, samotárska a má priemer menej ako 3 cm. Červené krivky môžu sa vyskytnúť v mozgu a mieche a úrazy môžu byť rôzne. Pozostávajú zo sínusových vaskulárnych priestorov vymedzených vrstvou endotelových buniek, vláknitých sept a kalcifikácií, ako aj z hemosiderínovej tkanivovej zložky glukózy. Cievny prietok je veľmi slabý alebo chýba vôbec v súvislosti s lokálnou intravaskulárnou trombózou. Typický vzhľad sú dobre ohraničené okrúhle vajcovité obrázky s nehomogénnym signálom v T1 aj T2, bez kontrastu a bez súčasného toku s krvnými usadeninami, ktoré sa objavovali v rôznych vývojových štádiách.
Abnormality venózneho vývoja najčastejšie sa objavia náhodne a zriedka spôsobujú mozgové krvácanie. Najčastejšie sú asymptomatické a MRI sa javí ako výskyt jemných žiliek s pomalým a konvergentným prietokom do zväčšenej žily, ktorá vytvára vzhľad hlavy medúzy.
Arterio-venózne malformácie (MAV) spočívajú v priamej komunikácii arteriálneho obehu s venóznym bez vloženia niektorých kapilár. Najzávažnejším dôsledkom je výskyt krvácania spojeného so zvýšenou úmrtnosťou. Príznaky pozostávajú z bolesti hlavy, migrény, epileptických záchvatov a neurologických deficitov. Vyskytujú sa v dôsledku hromadného účinku alebo fenoménu krádeže krvi, ktorý spočíva v odchýlke prietoku krvi z parenchýmu, ktorý zostáva hypoperfúzny v aneuryzme.
Odhaduje sa, že približne 80% lézií je supratentorických a že väčšina výživných arteriálnych ciev uzlov MAV sa nachádza v stredných mozgových tepnách. Venózne pasáže môžu mať väčšiu veľkosť ako arteriálne a majú vlnitý vzhľad. Podanie paramagnetického kontrastného činidla zvýrazní hniezdo. Sekvencia FLAIR zvýrazňuje povrchovú siderózu spojenú s chronickým subarachnoidálnym krvácaním, edémom, gliózou a ischémiou. PC sekvencia (fázový kontrast) umožňuje diferenciáciu krvácania bez prietoku. MVV založené v durálnej oblasti môže byť sekundárne k úrazom a zápalovým stavom a môže sa vyskytovať v oblastiach sekundárnych k venóznej trombóze, v ktorých sa vyskytli vedľajšie cievy. Spravidla sa kŕmia tepnami z ciev vo vonkajšej krčnej tepne a odtekajú do venóznych dutín alebo kortikálnych žíl.
MRI v korelácii so zvyškom zobrazovacích vyšetrení, laboratórnymi a prispôsobenými klinickými vyšetreniami a niekedy, ak je to potrebné, s angiografickým vyšetrením, sú metódy, pomocou ktorých sa efektívne hodnotia a monitorujú mozgové vaskulárne malformácie.
Laboratórium magnetickej rezonancie: 021/319,30,51 - 60, int. 603, medzi hodinami, 08.00 - 20.00;
Laboratórium počítačovej tomografie: 021/319,30,51 - 60, int. 710, medzi hodinami, 08.00 - 20.00;
Vedúci sekcie: 021/319,30,51 - 60, int. 123, medzi hodinami, 08.00 - 14.00 hod.
Vymenovanie na vyšetrovanie sa nevykonáva telefonicky.