Hormonálna liečba, liečba plodnosti, hormonálna porucha
V ústave plodnosti Dr. Loimer v Linzi sa odporúča profesionálna hormonálna liečba založená na drogách, ak nechcete mať deti.
Mozog (hypotalamus)
Hypofýza (hypofýza)
Hypofýza je centrálnym riadiacim orgánom pre mnoho hormonálnych funkcií v tele; práve tu sa tvoria a uvoľňujú najdôležitejšie hormóny.
Ak hypofýza neprodukuje dostatok hormónov, hovorí sa tomu nedostatočnosť hypofýzy. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nádoru alebo iných ochorení hypofýzy. Hypofýzová nedostatočnosť nie vždy ovplyvňuje všetky rôzne hormonálne systémy súčasne. Je tiež možné, že zlyhajú iba jeden alebo dva hormonálne systémy (napríklad zlyhanie pohlavných hormónov alebo diabetes insipidus). Ak dôjde k nedostatku hormónov v dôsledku nedostatočnosti hypofýzy, je potrebné to zvyčajne kompenzovať užívaním liekov. Môže sa tak napodobňovať prirodzená funkcia hypofýzy.
V hypofýze sa môžu vyskytnúť benígne nádory, zhubné sú zriedkavosťou.Niektoré nádory hypofýzy sú hormonálne aktívne, a preto produkujú viac hormónov, ako ľudské telo potrebuje. Naproti tomu existujú aj hormonálne neaktívne nádory hypofýzy.
Terapia AGS a AGS s neskorým nástupom
Adrenogenitálny syndróm (AGS) je skupina vrodených metabolických chorôb, pri ktorých je narušená tvorba hormónov v kôre nadobličiek. V prípade adrenogenitálneho syndrómu vedú vrodené genetické zmeny (CYP21A2 na chromozóme 6) jednotlivých enzýmov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe hormónov, k zvýšenej produkcii mužských hormónov so zníženou tvorbou kortizolu a aldosterónu. U žien s AGS spočíva minimalizácia rizika v dobrom nastavení lieku s glukokortikoidmi a v prípade potreby s mineralokortikoidmi v dostatočnom dávkovaní. Diskutuje sa o terapeutickom pokuse s nízkymi dávkami glukokortikoidu (napr. Prednizolón 5 mg večer), ale zatiaľ je k dispozícii iba niekoľko štúdií.
Ovarie (estrogén a progesterón)
Najdôležitejšie estrogény vyskytujúce sa v tele sú estrón, estriol a predovšetkým estradiol, ktorý je tiež známy ako ženský hormón plodnosti. Hrajú dôležitú úlohu, najmä v prvej polovici ženského cyklu. Pretože pripravujú ovuláciu - a s ňou aj maternicu na prípadné implantovanie vaječnej bunky. Okrem toho majú priamy vplyv na rôzne orgány a tkanivá. Napríklad chránia ženy pred infarktom počas plodných rokov, zabezpečujú hladkú pokožku stimuláciou tvorby kolagénu alebo posilňujú kosti stimuláciou buniek, ktoré kostnú hmotu zabudujú do kostí. Estrogény majú navyše priaznivý účinok na produkciu serotonínu a iných látok prenášajúcich informácie v mozgu, a tým zvyšujú náladu a pôsobia antidepresívne. U niektorých žien sa však pod vplyvom estrogénu zvyšuje zadržiavanie vody v tkanive, čo sa prejavuje napríklad cyklickými pocitmi napätia v prsníku.
Progesterón sa často označuje ako „telu vlastný progestín“ a je dominantným hormónom v druhej polovici ženského cyklu. Skutočnosť, že sa počas tejto doby bazálna teplota neustále zvyšuje, je spôsobená hlavne progesterónom. Progesterón sa produkuje vo vaječníkoch v takzvanom žltom telese, do ktorého sa transformujú folikuly, ktoré zostávajú po ovulácii. Ak k oplodneniu nedôjde, žlté teliesko približne do 14 dní odumrie a produkcia progesterónu klesá. Jednou z najdôležitejších úloh progesterónu je pripraviť výstelku maternice, ktorá sa vytvorila v prvej polovici cyklu, aby sa mohlo oplodnené vajíčko implantovať a rásť. Rovnako ako estrogén, aj progesterón má veľký význam pre stabilitu kostí a zvyšuje tvorbu kolagénu, čo pôsobí proti tvorbe vrások v pokožke. Má tiež antidepresívny účinok, ovplyvňuje imunitný systém, normalizuje androgény, má stimulačný účinok na libido a podporuje účinok hormónov štítnej žľazy. Progesterón navyše podporuje vylučovanie vody a má odvodňovací účinok.
Liečba PCOS (hyperandrogenémia)
Porucha plodnosti v PCOS je založená na poruche ovulácie so zriedkavou alebo nulovou ovuláciou. Terapia je založená na stupňovitej schéme. Úprava metabolizmu zmenami životného štýlu stravou a fyzickou aktivitou, a tým regulácia hmotnosti, vedie k zlepšeniu prebytku mužských hormónov u žien s PCOS.
Hormonálna stimulácia klomifénom je naďalej zavedenou štandardnou terapiou. Podľa najnovších pokynov ESHRE je letrozol terapiou prvej voľby pre PCOS. Gonadotropíny sú druhou voľbou na vyvolanie ovulácie. Lieková terapia na vyvolanie ovulácie prináša riziko násilných reakcií až po hyperstimulačný syndróm a výskyt viacpočetných tehotenstiev. Tieto riziká pôsobia kontrolovaná indukcia ovulácie pomocou ultrazvukového vyšetrenia a v prípade potreby ukončenie stimulácie. Pre
V mnohých štúdiách je dnes k dispozícii použitie metformínu u žien s dokázanou inzulínovou rezistenciou alebo bez nej. Metformín sa môže tiež použiť na vyvolanie ovulácie liečivou stimuláciou. Hlavnými limitujúcimi faktormi pri jeho používaní sú vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt. V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití inozitolu na zvýšenie plodnosti pri syndróme polycystických ovárií. Alternatívou k liekovej terapii je laparoskopické vŕtanie vaječníkov (laparoskopické vŕtanie vaječníkov).
Rezistencia na inzulín
4 až 8 týždňov pred počatím by malo byť k dispozícii optimálne nastavenie cukrovky (skontrolujte napríklad pomocou HbA1c). Je potrebné poznamenať, že gestagény môžu dočasne zhoršiť glukózovú toleranciu, takže v prípade plánovanej podpory luteálnej fázy sa odporúča vopred stanoviť HbA1c s podaním progestínu. Diabetici by mali byť informovaní o inak potenciálne zvýšenom riziku potratu. V prípade DM typu I by sa malo objasniť možné genetické pozadie/príčiny.
Mužské hormóny
Ženy tiež produkujú malé množstvo mužských hormónov (androgénov) vrátane testosterónu a DHEA-S. Vyrábajú sa vo vaječníkoch, kôre nadobličiek a v tukovom tkanive. Ženské telo ich potrebuje na produkciu estrogénov, najdôležitejšej skupiny ženských hormónov. Príliš veľa testosterónu a DHEA-S však môže vážne narušiť funkciu vaječníkov a tiež viesť k niektorým mužským fyzickým vlastnostiam (zvýšený rast vlasov na zodpovedajúcich častiach tela, akné a vypadávanie vlasov). Ak sa vo vaječníkoch vytvorí viac cýst a cyklus je narušený, hovorí sa o syndróme polycystických vaječníkov (PCO). K nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov často dochádza spolu s veľkou nadváhou. Väčšina postihnutých žien sa odporúča prirodzenou cestou normalizovať svoju hormonálnu rovnováhu pomocou chudnutia. V iných prípadoch môže liečba pomôcť znížiť produkciu mužských hormónov a ich vplyv na ženský cyklus.
Liečba mužskými hormónmi, keď sa zmenšuje ovariálna rezerva
Mužský hormón dehydroepiandrosterón (DHEA) používame už niekoľko rokov s veľkým úspechom v liečbe žien so zníženými zásobami vaječných buniek v dôsledku vysokého veku alebo predčasného starnutia vaječníkov. Podarilo sa nám preukázať pozoruhodne pozitívny účinok liečby DHEA, pri ktorej sa regeneruje funkcia vaječníkov týchto žien. Doteraz sme zistili, že DHEA nielen zvyšuje počet a kvalitu vaječných buniek dostupných na oplodnenie, ale tiež skracuje čas potrebný na ošetrenie plodnosti a zvyšuje šance na spontánne počatie. Okrem toho DHEA znižuje riziko spontánnych potratov - dôležitý bod najmä pre staršie ženy, ktoré chcú mať deti.
Slabosť žltého tela (luteálna insuficiencia, insuficiencia žltého telieska)
Ochorenie žltého telieska je dysfunkcia žltého telieska v druhej polovici cyklu, ktorá je často spôsobená nesprávnou funkciou vaječníkov. Je to jeden z najbežnejších dôvodov nenaplnenej túžby mať deti. Po stanovení diagnózy vo väčšine prípadov nejde o koniec nádeje pre dieťa. Ženy s nedostatkom progesterónu môžu tiež otehotnieť pomocou hormonálnej terapie. Luteálnu nedostatočnosť možno dobre liečiť liekmi, ktoré kompenzujú narušenú produkciu hormónov. Prípravky ako Utrogestan, Arefam alebo Duphaston, Proluton Depot jednoznačne podporujú luteálnu slabosť.
Zvýšený prolaktín (hyperprolaktinémia)
Zvýšený prolaktín by sa mal liečiť v súvislosti s túžbou mať deti. Na túto indikáciu sa môžu použiť rôzne reduktory prolaktínu, najznámejšie agonisty dopamínu, ktoré sa v štúdiách najlepšie skúmali, sú brómkriptín a kabergolín. Súčasné štúdie ukazujú miernu výhodu v účinnosti a profile vedľajších účinkov kabergolínu. Diskusia o možnom poškodení srdcových chlopní dlhodobou dopaminergnou liečbou vrátane hyperprolaktinémie stále pokračuje.
Príjem kortizónu počas tehotenstva slúži okrem iného na prispôsobenie sa stresu bez ohľadu na to, či má vnútorný alebo vonkajší účinok. Regulácia produkcie hormónov prebieha v samostatnom riadiacom okruhu medzi hypotalamom, hypofýzou a vaječníkmi, pričom na produkciu hormónov majú vplyv aj vyššie oblasti mozgu. Poruchy vo výrobe kortizónu tak ovplyvňujú aj plodnosť žien. Príjem kortizónu môže preto pomôcť ženám s hormonálnymi problémami otehotnieť.
Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy):
Pacienti s plodnosťou so stredným až závažným nedostatkom jódu (merané vylučovaním jódu) majú - v porovnaní s pacientmi s normálnym prísunom jódu - zníženú plodnosť. Preto sa ženám, ktoré chcú mať deti, odporúča užívať ďalší jodid. WHO odporúča denné podávanie 250 µg jodidu počas tehotenstva a dojčenia. Ženy v plodnom veku by mali konzumovať jodid v priemere 150 μg/deň.
Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza):
Protilátky proti štítnej žľaze sú zvláštne a môžu tiež spôsobiť hypertyreózu u detí. V prípade hypertyreózy matky, ktorá si vyžaduje liečbu počas tehotenstva, sú terapeutické možnosti (lieky proti štítnej žľaze, rádiojódová terapia, chirurgický zákrok) spojené s ohrozením alebo poškodením dieťaťa. Preto by liečba hypertyreózy mala byť čo naj definitívnejšia pred IVF. Ženy s SD protilátkami majú o niečo vyššie riziko potratu ako ženy bez nich. Zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že by to liečba tyroxínom zmenila. U žien s SD protilátkami a hodnotou TSH> 2,5 mU/l naopak metaanalýza ukázala, že pravdepodobnosť živého pôrodu je vyššia, ak sa užíva tyroxín.