Hormonálna substitučná liečba v menopauze a výskyt rakoviny prsníka
Počas menopauzy dochádza k významným zmenám v rovnováhe ženských pohlavných hormónov, výrazne klesá estrogén a progesterón dosahuje hodnoty blízke nule. V súčasnosti je v USA a západnej Európe podstupovaná hormonálna substitučná liečba približne 12 miliónom žien.
Nová štúdia publikovaná v časopise The Lancet ukazuje, že všetky typy menopauzálnej hormonálnej substitučnej liečby sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka, okrem lokálnej liečby vaginálnym estrogénom. Riziko je vyššie pri kombinovanej liečbe estrogén-progesterónom (najmä pri kontinuálnom alebo prerušovanom podávaní) ako pri substitučnej liečbe estrogénmi. Táto štúdia ukázala, že zvýšené riziko rakoviny prsníka môže pretrvávať ešte viac ako 10 rokov po ukončení liečby.
Štúdia využívala údaje zhromaždené medzinárodne z 58 prospektívnych štúdií z rokov 1992 - 2018, ktoré zahŕňali ženy podstupujúce hormonálnu substitučnú liečbu, a sledovala u nich výskyt rakoviny prsníka. Predložená štúdia teda predstavuje skupinu 108 647 žien s rakovinou prsníka.
Polovica žien s rakovinou prsníka zahrnutých do štúdie už v minulosti používala hormonálnu substitučnú liečbu v priemernom veku 50 rokov, v priemere 10 rokov u tých, ktoré sú v súčasnosti na liečbe, a 7 rokov u tých, ktoré ju sledovali. v minulosti. 20-ročné riziko vzniku rakoviny prsníka u žien, ktoré nedostali hormonálnu substitučnú liečbu, je 6,3%. Štúdia ukazuje, že toto riziko stúpa na 8,3% u tých, ktorí dostávali estrogén a progesterón denne, 7,7% u tých, ktorí dostávali estrogén a prerušovaný progesterón a 6,8% u tých, ktorí dostávali iba estrogénovú liečbu.
Riziko sa zdvojnásobuje u žien, ktoré sa liečili 10 rokov, v porovnaní s tými, ktoré sa liečili 5 rokov.
Toto riziko pretrváva asi 15 rokov po ukončení liečby.
Existuje znížené riziko vzniku rakoviny prsníka u žien, ktoré používajú lokálny vaginálny estrogén alebo ktoré boli na hormonálnej substitučnej liečbe menej ako 1 rok.
Hormonálna substitučná liečba je najčastejšie spojená s rakovinou prsníka pozitívnym na hormonálne receptory (ER +), na rozdiel od iných typov.
Riziko sa významne nelíšilo u žien, ktoré začali liečbu vo veku od 40 do 59 rokov, ale nižšie riziko sa zistilo u žien, ktoré začali liečbu po 60 rokoch. Nižšie riziko mali aj obézne ženy, ktoré dostávali iba náhradu estrogénu.